手術(shù)治療與碘-131甲狀腺功能亢進(jìn)癥的近遠(yuǎn)期療效對(duì)比

溫智慧

（赤峰學(xué)院第二附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古赤峰024000）

手術(shù)治療與碘-131甲狀腺功能亢進(jìn)癥的近遠(yuǎn)期療效對(duì)比

溫智慧

（赤峰學(xué)院第二附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古赤峰024000）

目的：對(duì)比觀察手術(shù)與碘-131治療對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)癥的近遠(yuǎn)期治療效果并討論得到較優(yōu)的治療方案；方法選取本科室收治的同期的400例甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為手術(shù)治療組（手術(shù)組，n=200）與碘-131治療組（碘-131，n=200），比較兩種治療方法的近遠(yuǎn)期綜合療效；結(jié)果：從直接治療效果看，手術(shù)組的治療總有效率為90.50%，而碘-131組治療總有效率為96.50%；從遠(yuǎn)期治療效果看，手術(shù)并發(fā)癥總發(fā)生率為3.50%，復(fù)發(fā)率為1.33%；碘-131總不良反應(yīng)發(fā)生率為5.5%，復(fù)發(fā)率為0；結(jié)論：對(duì)于用手術(shù)及碘-131治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥各有其優(yōu)點(diǎn)及缺點(diǎn)，應(yīng)視病人的不同情況和治療目的予以選擇，并且需要在治療過程中采取一定的措施，如加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理，嚴(yán)格控制碘-131的用量以及配合抗甲狀腺藥物的治療等，揚(yáng)長(zhǎng)避短，已達(dá)到最佳近遠(yuǎn)期療效.

手術(shù)治療；碘-131治療；甲狀腺功能亢進(jìn)癥

甲狀腺功能亢進(jìn)（以下簡(jiǎn)稱甲亢）癥，是由多種原因引起的甲狀腺激素分泌過多所至的一組常見內(nèi)分泌疾病，發(fā)病群體多為女性.主要臨床表現(xiàn)為多食、消瘦、畏熱、多汗、心悸、激動(dòng)等高代謝癥候群，以及不同程度的甲狀腺腫大和眼突、手顫、頸部血管雜音等為特征，嚴(yán)重的可出現(xiàn)甲亢危相、昏迷甚至危及生命.因此，通過對(duì)比觀察，確定一種近遠(yuǎn)期療效均較好的方法，對(duì)甲亢的臨床治療意義重大[1].

目前臨床治療甲亢的方法主要有抗甲狀腺藥物（ATD）、中醫(yī)、碘-131以及手術(shù)治療等，而以碘-131和手術(shù)治療最為常用，但這兩種治療方法的綜合療效如何有待進(jìn)一步通過實(shí)驗(yàn)探討.筆者選取了本科室同期收治的400例甲亢患者，隨機(jī)分為兩組，分別進(jìn)行碘-131治療及手術(shù)治療，觀察并統(tǒng)計(jì)每組的治療效果，進(jìn)行對(duì)比分析，并給出一定的治療建議，現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)過程及結(jié)果討論如下[2].

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選擇2010年3月至2013年3月本科室收治的同期甲狀腺功能亢進(jìn)癥住院病例400例，其中男109例，女291例，年齡20~61歲，平均40.2歲.所有患者經(jīng)超聲探查、理化檢查以及甲狀腺功能實(shí)驗(yàn)室檢查后均已確診為甲狀腺功能亢進(jìn)癥并為初次發(fā)??；排除重度心心臟疾病、肝、腎等功能異常、嚴(yán)重過敏性體質(zhì)、甲狀腺占位性病變、惡性腫瘤患者及妊娠期或哺乳期婦女等.所有患者均被充分告知實(shí)驗(yàn)相關(guān)事宜，并簽署了知情同意書，且出院后兩年內(nèi)獲得隨訪率為96%.

1.2 分組

按照治療方法的不同，隨機(jī)地將患者分為兩組：手術(shù)組和碘-131組.其中，手術(shù)組200例，男54例，女146例，年齡20~60歲，平均39.9歲；碘-131組200例，男55例，女145例，年齡20~61歲，平均40.5歲，兩組患者的年齡、性別、病情等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性.

1.3 方法

手術(shù)組：對(duì)本組患者均采取手術(shù)治療，（1）術(shù)前準(zhǔn)備：對(duì)所有患者進(jìn)行普萘洛爾結(jié)合復(fù)方碘化鉀溶液進(jìn)行治療，初始用量5滴/次，3次/天，之后逐漸增加劑量到16滴/次，3次/天并維持1~3天，然后進(jìn)行手術(shù).（2）手術(shù)過程：行甲狀腺次全切除術(shù)，在上級(jí)內(nèi)側(cè)切斷甲狀腺懸韌帶，緊貼腺體側(cè)葉上極分離，再切斷甲狀腺上部的動(dòng)靜脈，并對(duì)靜脈進(jìn)行結(jié)扎，動(dòng)脈一般不結(jié)扎或采用囊內(nèi)結(jié)扎.（3）術(shù)后治療：術(shù)后對(duì)傷口進(jìn)行常規(guī)抗生素處理，并對(duì)患者的病情進(jìn)行密切觀察，行常規(guī)檢查，謹(jǐn)防并發(fā)癥.

碘-131組：對(duì)本組所有患者給予碘-131進(jìn)行治療，空腹口服，每天一次，每次基本用量的計(jì)算公式：每克甲狀腺的給予碘-131活度（2.86-4.43MBq）×患者甲狀腺重量（g）/患者甲狀腺最高碘-131的攝取率[3].并依照甲狀腺CT測(cè)得的甲狀腺體積，以及每位患者的年齡、身體狀態(tài)、病程等予以適當(dāng)調(diào)整，治療有效后可以適當(dāng)減少劑量.

1.4 評(píng)價(jià)方法

將治療效果分為治愈、顯效、無(wú)效三個(gè)級(jí)別.

癥狀標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患者高代謝、眼球突出、肢顫等所有癥狀消失并無(wú)復(fù)發(fā)或術(shù)后并發(fā)癥；顯效：患者甲亢臨床體征部分消失或有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患者的甲亢癥狀未見改善甚至加重.

理化及CT檢查指標(biāo)：治愈：患者血清FT3、FT4及TSH水平恢復(fù)正常，甲狀腺CT指標(biāo)正常；顯效：患者血清FT3、FT4及TSH水平有所下降，但未達(dá)到正常水平，或又出現(xiàn)回升，CT現(xiàn)實(shí)甲狀腺體積依然偏大；無(wú)效：患者血清FT3、FT4及TSH水平、甲狀腺CT指征始終都沒有恢復(fù)正常.

1.5 數(shù)據(jù)處理

本實(shí)驗(yàn)所有數(shù)據(jù)均通過SPSS軟件17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理.其中基本屬于正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)和χ2驗(yàn)，方差不齊時(shí)采用秩和檢驗(yàn).P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

按照癥狀及理化綜合指標(biāo)，對(duì)兩組患者的治療效果統(tǒng)計(jì)，其中，手術(shù)組總有效率為90.50%，而碘-131組總有效率為96.50%，具體統(tǒng)計(jì)如表1，其中組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.（χ2=3.626，P<0.05）

表1 兩組患者治療效果統(tǒng)計(jì)[例（%）]

2.2 手術(shù)并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生率比較

手術(shù)組發(fā)生甲狀腺功能減退3例，喉返神經(jīng)損傷2例，術(shù)后感染2例，并發(fā)癥總發(fā)生率為3.50%；碘-131組發(fā)生甲狀腺機(jī)能減退（以下稱甲減）6例，甲狀腺危象3例，其他不良反應(yīng)2例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為5.5%，其中組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2.3 復(fù)發(fā)率比較

對(duì)所有病例進(jìn)行兩年內(nèi)隨訪，其中手術(shù)組獲得隨訪的150例治愈病例中，復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為1.33%，碘-131組獲得隨訪的171例治愈病例中，復(fù)發(fā)0例.

3 討論

3.1 對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的分析

研究結(jié)果表明，碘-131組的總有效率明顯高于手術(shù)組，且無(wú)復(fù)發(fā)病例，說明在總的治療效果以及遠(yuǎn)期療效來(lái)看，碘-131法治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥有其顯著的優(yōu)勢(shì)，但是從治療后的副作用來(lái)看，手術(shù)組的手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率卻明顯低于碘-131組的不良反應(yīng)發(fā)生率，尤其是發(fā)生甲狀腺機(jī)能減退的危險(xiǎn)系數(shù)要小得多.

因此，對(duì)于用手術(shù)及碘-131治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥各有其優(yōu)點(diǎn)及缺點(diǎn)，應(yīng)視病人的不同情況和治療目的予以選擇.

3.2 對(duì)減少手術(shù)并發(fā)癥的探討

手術(shù)治療的速度固然客觀，但是風(fēng)險(xiǎn)也比較大，而且甲狀腺周圍神經(jīng)血管比較多，容易發(fā)生危險(xiǎn)，因此做好充分的術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的各項(xiàng)準(zhǔn)備和風(fēng)險(xiǎn)控制工作，對(duì)臨床手術(shù)有效治療甲亢意義重大[4].

3.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備工作

手術(shù)前除了要做好一般的常規(guī)準(zhǔn)備外，還需要根據(jù)患者的身體狀況采取口服復(fù)方碘溶液的方法使患者體質(zhì)質(zhì)量回升，再考慮進(jìn)行手術(shù).對(duì)于心率偏快的患者，可適當(dāng)給其服用心得安.另外，對(duì)于特殊患者，如甲亢心里衰竭患者，可事先聯(lián)合給予抗甲狀腺及洋地黃類藥物，等患者心臟功能恢復(fù)正常時(shí)，通過評(píng)估，確定可以實(shí)行給予手術(shù)治療后，再行手術(shù)；再如高度緊張或失眠患者，可以術(shù)前給與一定量的抗焦慮藥，使病人能平穩(wěn)度過圍手術(shù)期.

另外，在行甲狀腺次全切除術(shù)時(shí)，需要患者仰臥，脖子墊高，這樣的姿勢(shì)容易引起其煩躁，可能影響手術(shù)，因此，可以在術(shù)前幫助患者逐漸進(jìn)行手術(shù)體位練習(xí)，適應(yīng)術(shù)中姿勢(shì).

3.2.2 手術(shù)過程

首先，一般采用氣管插管全麻的方式進(jìn)行麻醉處理；

其次，應(yīng)該對(duì)手術(shù)部位的解剖層次加以重視并采用鈍性分離技術(shù)，以有效降低手術(shù)過程中的出血量，并一定程度上減少手術(shù)過程的重復(fù)性.

再次，在手術(shù)過程中應(yīng)注意對(duì)喉返神經(jīng)和旁腺的保護(hù)，為了保證腺體的后背膜完整性，應(yīng)避免在腺體下的動(dòng)脈未知進(jìn)行結(jié)扎處理.

最后，需要切除腺體的多少應(yīng)當(dāng)根據(jù)甲狀腺體積的大小以及患者的癥狀來(lái)確定.

3.2.3 術(shù)后護(hù)理

第一，術(shù)后并發(fā)癥的避免措施.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者術(shù)后并發(fā)癥可危及生命，因此，術(shù)后專業(yè)護(hù)理，避免并發(fā)癥的發(fā)生很重要.一方面應(yīng)該在術(shù)后嚴(yán)格執(zhí)行傷口的無(wú)菌處理，另一方面，應(yīng)該對(duì)護(hù)士進(jìn)行甲狀腺危象等相關(guān)培訓(xùn)，使其能夠及時(shí)辨別各種危險(xiǎn)的術(shù)后并發(fā)癥，并能采取措施.

第二，術(shù)后疼痛的護(hù)理.

甲狀腺次全切除術(shù)傷口位置特殊而重要，神經(jīng)及血管較多，容易出現(xiàn)術(shù)后24小時(shí)內(nèi)明顯的疼痛，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該根據(jù)疼痛的部位、特點(diǎn)以及程度識(shí)別疼痛的性質(zhì)，并及時(shí)給與護(hù)理與治療.而且要同時(shí)給予心理安撫，向病人解釋好情況，避免病人情緒的波動(dòng)，加重病情[5].

3.3 對(duì)碘-131治療方法的探討

從研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，使用碘-131是治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥有效的方法，但缺點(diǎn)是容易發(fā)生甲減的不良反應(yīng)，可以考慮通過以下方法改善.

首先，治療過程中要根據(jù)病人的情況及時(shí)調(diào)整碘-131的用量，特別是要及時(shí)減量.其次，應(yīng)該結(jié)合抗甲狀腺藥物的使用，并在這個(gè)過程中，及時(shí)追蹤檢測(cè)病人的肝腎及心臟功能.

總之，手術(shù)以及碘-131治療均為目前治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的有效方法，但是各有利弊，有發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥及甲減的危險(xiǎn)，需要及時(shí)采取各種措施，如加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理，嚴(yán)格控制碘-131的用量以及配合抗甲狀腺藥物的治療等，揚(yáng)長(zhǎng)避短，針對(duì)不同病人的不同情況采取適宜的治療方法.

〔1〕涂冰冰.碘-131治療甲狀腺功能亢進(jìn)的最佳給藥方法探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012,27(13):1207-1208.

〔2〕張子泰,王林輝.甲狀腺危象的診斷與治療進(jìn)展[J].人民軍醫(yī)，2010,(9):433-435.

〔3〕賈維敏,陸建燦.碘-131治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并2型糖尿病72例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011,9(23):242-244.

〔4〕王江寧.甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)治療的臨床研究[J].臨床研究，2013,11(13):106.

〔5〕鄭炎紅.甲狀腺功能亢進(jìn)的術(shù)前術(shù)后護(hù)理[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011,10(1):76-77.

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1673-260X（2013）11-0080-02