醫(yī)療設(shè)備采購成本有效控制的探討

上海市交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院南院 設(shè)備科，上海 201400

醫(yī)療設(shè)備采購成本有效控制的探討

陸明，方梅華

上海市交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院南院 設(shè)備科，上海 201400

目的通過采用適合的招標(biāo)采購方式與建立完善規(guī)范化的采購體系達(dá)到有效控制醫(yī)療設(shè)備的采購成本。方法以某二級甲等醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備采購中嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療設(shè)備管理制度為例，應(yīng)用價(jià)值分析、公開招標(biāo)等采購方式，探討降低采購成本的方法。結(jié)果實(shí)現(xiàn)有效降低醫(yī)療設(shè)備采購成本的目的。結(jié)論采用適合的招標(biāo)采購方式與建立完善規(guī)范化的采購體系，最利于科學(xué)化地控制設(shè)備采購成本，從而降低醫(yī)院的綜合成本。

醫(yī)療設(shè)備；采購成本；成本控制；醫(yī)療設(shè)備采購

0 前言

醫(yī)療設(shè)備投資是醫(yī)院建設(shè)規(guī)劃的重要組成部分。由于醫(yī)院現(xiàn)提倡“以技養(yǎng)醫(yī)”的經(jīng)營模式，所以各類手術(shù)及檢查項(xiàng)目的增加勢必使相關(guān)的醫(yī)療設(shè)備投入也增多。如何有效控制醫(yī)療設(shè)備采購成本，已成為普遍關(guān)注的一個(gè)問題[1]。通過分析某二級甲等醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備采購成本的控制方法，動(dòng)態(tài)觀察影響醫(yī)療設(shè)備采購成本的因素，并提出了有效控制醫(yī)療設(shè)備采購成本的諸多見解與方法。

1 影響醫(yī)療設(shè)備采購成本的主要因素

（1） 設(shè)備市場信息的影響。在市場經(jīng)濟(jì)的環(huán)境中，醫(yī)療設(shè)備價(jià)格會(huì)經(jīng)常隨著季節(jié)、市場供求情況、外匯兌換比率浮動(dòng)及國家進(jìn)口產(chǎn)品關(guān)稅的調(diào)控等變動(dòng)，直接影響著購買設(shè)備的成本開支。

（2）設(shè)備采購數(shù)量的影響。集中批量的采購方式是影響采購成本的重要因素。醫(yī)院往往會(huì)根據(jù)臨床科室的設(shè)備使用增長需求，短時(shí)間重復(fù)單件購買一些常用的同種醫(yī)療設(shè)備，這樣使設(shè)備銷售商無法給醫(yī)院提供更優(yōu)惠的供貨價(jià)格，直接影響到醫(yī)療設(shè)備的采購成本。

（3）設(shè)備采購方式的影響。采用規(guī)范化的招標(biāo)采購方式，是決定設(shè)備采購成本的重要因素；以往多數(shù)醫(yī)院對設(shè)備的購買都采取單一市場詢價(jià)或簡單的競爭性談判方式，導(dǎo)致同種設(shè)備在不同的醫(yī)院或地區(qū)銷售出現(xiàn)不同的價(jià)格，無法摸清現(xiàn)有設(shè)備在市場上的真正價(jià)格，不能控制最低限度的設(shè)備采購成本[2]。

（4）其他因素的影響。其他影響設(shè)備采購成本的因素很多，如利益的驅(qū)動(dòng)使得一些不法分子鋌而走險(xiǎn)，內(nèi)外勾結(jié)、虛假投標(biāo)、圍標(biāo)、串標(biāo)等，致使相同品牌、檔次、規(guī)格型號與技術(shù)配置的醫(yī)療設(shè)備，其合同價(jià)格相差懸殊；地域的差別、醫(yī)院的規(guī)模與影響力、采購制度與采購方式的不同，設(shè)備保修期、技術(shù)培訓(xùn)、運(yùn)行成本、售后服務(wù)等因素的差異均會(huì)影響設(shè)備的采購成本。

2 有效控制醫(yī)療設(shè)備采購成本

2.1 設(shè)備采購前期的市場調(diào)查及成本評估

了解市場不同品牌的設(shè)備購買價(jià)格和市場占有率。做好設(shè)備資產(chǎn)費(fèi)用的綜合評估，包括醫(yī)院對設(shè)備資金投入、項(xiàng)目收費(fèi)情況、使用率、設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)易耗品費(fèi)用等成本結(jié)構(gòu)，計(jì)算出設(shè)備采購成本回收期的效益分析；通過價(jià)值分析來評估設(shè)備采購成本性價(jià)比。有效的設(shè)備成本評估報(bào)告，是降低采購成本的重要條件。

2.2 選擇適合的采購策略

2.2.1 招標(biāo)性采購

招標(biāo)采購方式按其公開性的程度可分為[3]：① 競爭性招標(biāo)采購，就是通過網(wǎng)絡(luò)公開程序，邀請所有有興趣的供應(yīng)商投標(biāo)的采購方式。目前醫(yī)院通過政府采購的醫(yī)療設(shè)備都是采用此種方式；② 有限招標(biāo)采購（邀請招標(biāo)），是指采購部門通過地區(qū)公開程序，在本地區(qū)選定若干家供應(yīng)商，邀請其前來投標(biāo)，對符合招標(biāo)設(shè)備機(jī)能和提供優(yōu)質(zhì)售后服務(wù)且投標(biāo)價(jià)格最低的設(shè)備供應(yīng)商授予合同。目前醫(yī)院自行采購的大多數(shù)設(shè)備都采用這種方式；③ 聯(lián)合招標(biāo)采購即醫(yī)療集團(tuán)下多家醫(yī)院聯(lián)合起來招標(biāo)采購，根據(jù)各自的需求量，集中擴(kuò)大采購量，從而達(dá)到降低采購成本的目的。

2.2.2 非招標(biāo)性采購

非招標(biāo)性采購主要分為：① 競爭性談判采購，指采購人員在了解市場價(jià)格后，通過與多家供應(yīng)商分別談判之后，確定提供設(shè)備價(jià)格最低的供應(yīng)商并授予合同的一種采購方式；② 投放合作采購，指采購部門通過多家供應(yīng)商提供設(shè)備投放的條件分別談判后，在符合設(shè)備項(xiàng)目要求的情況下，從中確定中標(biāo)供應(yīng)商并授予合同的一種采購方式。此法一般用于依靠使用設(shè)備消耗品工作運(yùn)轉(zhuǎn)、投入資金大的醫(yī)療設(shè)備，比如一些大型檢驗(yàn)設(shè)備和使用易耗品的檢查治療設(shè)備；③ 單一來源采購（直接采購），是指采購設(shè)備即使達(dá)到了公開招標(biāo)采購的金額標(biāo)準(zhǔn)，但由于來源渠道單一，或?qū)賹＠?、首次制造、合同追加、原有?xiàng)目的后續(xù)擴(kuò)充等特殊情況，只能由一家供應(yīng)商供貨；④ 詢價(jià)采購，指采購單位向國內(nèi)外有關(guān)供應(yīng)商（＞3家）發(fā)出詢價(jià)單，在其報(bào)價(jià)的基礎(chǔ)上進(jìn)行比較并確定中標(biāo)供應(yīng)商。目前此種方法已經(jīng)很少被醫(yī)院采用。

3 某二甲醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備采購中成本控制分析

該醫(yī)院是區(qū)內(nèi)唯一的二級甲等綜合性醫(yī)院，承擔(dān)著全區(qū)近百萬常駐人口和流動(dòng)人口的醫(yī)療救治任務(wù)，醫(yī)院現(xiàn)有實(shí)際開放床位945張，設(shè)有32個(gè)臨床、醫(yī)技科室。從2006年至今，在某市級三級甲等綜合性醫(yī)院的委托管理下，醫(yī)院對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行了規(guī)范化的分類管理，運(yùn)用科學(xué)的設(shè)備采購管理模式，先后新添置50萬元以上貴重醫(yī)療設(shè)備30余件，價(jià)值約4200多萬元，設(shè)備總資產(chǎn)達(dá)1億多元。

3.1 實(shí)行嚴(yán)格的醫(yī)療設(shè)備管理制度

醫(yī)院成立醫(yī)療設(shè)備管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備采購計(jì)劃論證，制定了規(guī)范化的設(shè)備采購管理、驗(yàn)收管理、電腦臺(tái)賬管理、檔案管理等制度。對萬元以上醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行政府招標(biāo)采購及有限招標(biāo)采購，建立了完整的招標(biāo)記錄檔案[4]，為今后有效控制醫(yī)療設(shè)備采購成本提供有力的依據(jù)。

3.2 運(yùn)用價(jià)值分析選購設(shè)備

醫(yī)院在招標(biāo)采購中，首先地區(qū)性公開采購項(xiàng)目，采用有限招標(biāo)采購的方式，對不同品牌供應(yīng)商的投標(biāo)設(shè)備，從以下幾方面進(jìn)行價(jià)值分析比較：① 設(shè)備的投標(biāo)價(jià)格。設(shè)備投標(biāo)價(jià)格的高低在價(jià)值分析中，占主導(dǎo)位置；② 設(shè)備的主要技術(shù)參數(shù)指標(biāo)。設(shè)備的技術(shù)參數(shù)是代表醫(yī)院所需求的設(shè)備必須滿足的機(jī)能，優(yōu)于或低于醫(yī)院所提出的設(shè)備技術(shù)指標(biāo)，都將對設(shè)備的價(jià)值分析產(chǎn)生重要影響；③ 設(shè)備的售后服務(wù)。包括設(shè)備的保修期限、維修服務(wù)費(fèi)、設(shè)備故障響應(yīng)時(shí)間、廠商在本區(qū)域的維修力量及維修配件庫。這些雖然是設(shè)備購買后的后期設(shè)備運(yùn)行成本，但在設(shè)備采購的價(jià)值分析中也是十分重要的[6]；④ 設(shè)備市場占有率。根據(jù)設(shè)備用戶群多少，能體現(xiàn)該設(shè)備的市場成熟度及售后服務(wù)表現(xiàn)等各方面因素；⑤設(shè)備品牌的知名度。知名度越高的產(chǎn)品，其市場占有率和設(shè)備使用可靠程度也越高；⑥ 設(shè)備配置方案是否優(yōu)秀。增加額外的設(shè)備機(jī)能配置，就是增加設(shè)備的應(yīng)用價(jià)值，在其他價(jià)值分析條件相同的情況下，優(yōu)秀的配置方案在價(jià)值分析中顯得尤為重要。最終經(jīng)醫(yī)院專家組評標(biāo)，選出性價(jià)比最高的設(shè)備，達(dá)到科學(xué)控制設(shè)備采購成本的目的[5]。

3.3 采用公開招標(biāo)的采購方式

按年份分別用兩組數(shù)據(jù)，對醫(yī)院采用不同的采購方式購置的1萬元以上醫(yī)療設(shè)備資金投入進(jìn)行比較，見表1。

從表1可以看到，第1組數(shù)據(jù)是2003～2005年醫(yī)院通過詢價(jià)采購、競爭性談判采購及部分政府招標(biāo)采購方式購買設(shè)備，設(shè)備購置資金比預(yù)算資金投入減少了3.8%；第2組數(shù)據(jù)是2006～2008年醫(yī)院通過政府招標(biāo)采購和有限招標(biāo)采購方式購買設(shè)備，設(shè)備購置資金比預(yù)算資金投入減少了10.04%。由此可見，醫(yī)院采用公開的招標(biāo)采購方式，實(shí)際資金投入比預(yù)算明顯減少，能科學(xué)有效控制和降低醫(yī)療設(shè)備采購成本。

3.4 與供應(yīng)商的設(shè)備投放合作

醫(yī)院通過與供應(yīng)商的設(shè)備投放合作，來減少設(shè)備采購

表1 萬元以上設(shè)備購置資金比較表 單位：萬元

投入資金。2006～2008年，共有11臺(tái)10萬元以上貴重醫(yī)療設(shè)備采用設(shè)備投放合作的采購方式，使醫(yī)院設(shè)備投入總資金減少了9.56%，共計(jì)416萬元，大大節(jié)省了設(shè)備采購成本。設(shè)備的投放合作因其具有雙贏效應(yīng)，被大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和廠商推崇，但必須嚴(yán)格做好設(shè)備的效益分析，以減少設(shè)備投放失敗的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，在醫(yī)療設(shè)備采購中，如何控制好醫(yī)療設(shè)備的采購成本，除了必須充分了解設(shè)備采購成本的概念，建立規(guī)范化的醫(yī)療設(shè)備采購管理制度，采用適合的設(shè)備招標(biāo)采購方式，還需熟練掌握設(shè)備采購中的成本評估、價(jià)值分析等科學(xué)的分析方法，全面、細(xì)致、深入、謹(jǐn)慎地對設(shè)備各方面的因素加以科學(xué)分析、綜合評價(jià)，以保證資金決策的正確性，使醫(yī)療設(shè)備采購成本最低化具有科學(xué)性，從而推動(dòng)醫(yī)院可持續(xù)健康發(fā)展[7]。

[1] 張媛,張西亞,張弛．醫(yī)療儀器設(shè)備的采購管理[J]．醫(yī)療設(shè)備信息,2007,22(9):70-71．

[2] 關(guān)兵．醫(yī)院采購成本的控制[J]．中國醫(yī)院,2008,12(9):63-64．

[3] 孫曉輝．控制采購成本提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益[J]．中國醫(yī)院管理,2008,28(8):44-45．

[4] 趙洋洋．醫(yī)療設(shè)備采購流程的規(guī)范化管理[J]．中國醫(yī)療設(shè)備, 2011,26(12):74-75．

[5] 姚燕娟,傅海蓉,吳奕．醫(yī)療設(shè)備效益分析存在的問題及對策[J]．醫(yī)院管理論壇,2011,(8):24-25．

[6] 霍蓉．強(qiáng)化成本核算提高醫(yī)院經(jīng)營效益[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2007,4(36):204-205．

[7] 鄭黎瓊,鈕心嘉．淺談降低醫(yī)療儀器設(shè)備使用成本[J]．醫(yī)療裝備,2007,20(6):38-39．

Discussion on Effective Control of Medical Equipment Procurement Cost

LU Ming, FANG Mei-hua
Department of Equipment, Shanghai Jiaotong University Affiliated Sixth People’s Hospital South Campus, Shanghai 201400, China

ObjectiveTo realize effective control on the procurement cost of medical equipment through application of the appropriate purchasing mode and establishment of complete and standardized procurement system.MethodsA Grade IIA hospital is cited in this paper as an example to show that the medical equipment management system is strictly implemented with application of procurement methods like application value analysis and public bidding and how to lower the procurement cost.ResultsEffective reduction of medical equipment purchasing cost is achieved.ConclusionThe suitable bidding procurement method is applied together with establishment of a complete and standardized purchasing system to control the medical equipment procurement cost in a scientific way so as to lower the comprehensive cost of hospitals.

medical equipment; procurement cost; cost control; medical equipment procurement

R197.39

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2013.08.034

1674-1633(2013)08-0091-02

2013-01-10

方梅華，設(shè)備科長，副主任醫(yī)師。

作者郵箱：luplay@163．com