鎖扣加壓肋骨接骨板的設(shè)計與應用

中國人民解放軍第九八醫(yī)院 胸外科，浙江 湖州 313000

鎖扣加壓肋骨接骨板的設(shè)計與應用

廖金平，宋斌

中國人民解放軍第九八醫(yī)院 胸外科，浙江 湖州 313000

目的探討鎖扣加壓肋骨接骨板的設(shè)計與研究。方法采用醫(yī)用鎳鈦合金制成弧形鋼板、U型鎖扣及加壓螺栓，組合成鎖扣加壓肋骨接骨板。結(jié)果應用安全，固定可靠，安裝及拆除簡單、快速。結(jié)論該設(shè)計克服了其他內(nèi)固定的不足，為肋骨骨折復位內(nèi)固定提供了一種新方法，值得臨床推廣。

肋骨接骨板；鎖扣加壓；環(huán)抱器；鎳鈦合金；肋骨骨折

隨著我國經(jīng)濟、交通快速地發(fā)展，胸部創(chuàng)傷呈逐年增加趨勢。肋骨骨折在鈍性胸部損傷中最為常見，占創(chuàng)傷住院患者的4%～12%，占鈍性胸部損傷的55%[1]，這與人體的肋骨數(shù)量多且長、薄且固定特點有關(guān)，容易在創(chuàng)傷中遭受損傷并造成骨折。隨著醫(yī)療水平和病人對治療要求的提高，當肋骨發(fā)生多根多處骨折或者斷裂并錯位時，需要通過手術(shù)復位和內(nèi)固定手術(shù)來減輕疼痛，縮短病程，防止胸廓畸形，提高生活質(zhì)量。有文獻報道[2]，未行解剖復位的連枷胸患者，64%有長期后遺癥，包括持續(xù)性胸痛、胸壁畸形和呼吸困難。隨著內(nèi)固定材料的增多，內(nèi)固定的方法較多，但由于肋骨的解剖特點，目前并沒有理想的內(nèi)固定裝置。采用鏍釘鋼板固定，由于肋骨較薄且以松質(zhì)骨為主，表面不規(guī)則，術(shù)中易造成醫(yī)源性骨折；另外，固定也不夠牢固，固定效果差，造成術(shù)后隨著呼吸運動有退釘、斷釘以及因鏍釘穿透肋骨有損傷胸腔臟器和并發(fā)肋骨骨髓炎的可能，臨床較少采用。目前最常用的是鎳鈦記憶合金環(huán)抱器進行肋骨固定，固定效果較好[3]，但術(shù)中須在冰水中撐開，植入時材料還原過快，難以一次成功；放置后調(diào)整困難，增加了手術(shù)的難度。因環(huán)抱器長度規(guī)格單一，不能塑形，對于節(jié)段性骨折和側(cè)胸壁骨折常無合適規(guī)格材料選擇，影響手術(shù)的開展；因環(huán)抱器固定緊密，取出困難，術(shù)后拆除易造成再次骨折，影響手術(shù)效果。

1 研究目的

由于多根、多處肋骨骨折造成胸廓塌陷（連枷胸），導致縱隔擺動，影響呼吸、循環(huán)，遠期造成胸廓畸形影響呼吸功能和美觀，所以手術(shù)內(nèi)固定已成為趨勢。內(nèi)固定術(shù)優(yōu)點：① 糾正反常呼吸，改善呼吸功能；② 防止骨折斷端再損傷肺及肋間動脈造成血氣胸; ③ 有效緩解疼痛，可早期下床活動，有助于咳嗽排痰，并減少肺部感染及肺不張并發(fā)癥發(fā)生，方便護理，縮短病程。但目前肋骨內(nèi)固定還缺少一種應用安全，固定可靠，安裝及拆除簡單、快捷的內(nèi)固定裝置。為此，我們研制一種鎖扣加壓肋骨接骨板，以克服其他內(nèi)固定裝置的不足。

2 材料與方法

2.1 材料

采用與人體組織相容性好的醫(yī)用鎳鈦合金。

2.2 制作方法

利用醫(yī)用鎳鈦合金制成弧形鋼板、U型鎖扣、加壓螺栓。鋼板背面有凹點起到鏍釘與鋼板之間的固定防止滑動，鋼板內(nèi)面有突出的卡點，增強與骨膜的接觸和摩擦力，防止鋼板在骨膜上滑動。U型鎖扣內(nèi)面末端有一小突出卡點，卡住肋骨內(nèi)皮質(zhì)，防止滑動；外端有鏍孔使鏍栓擰入起到加壓作用。鋼板彎度可塑形，鋼板長短和鎖扣、鏍栓有各種大小不同的規(guī)格選用。鎖扣加壓肋骨接骨板的結(jié)構(gòu)圖，見圖1。

圖1 鎖扣加壓肋骨接骨板的結(jié)構(gòu)圖

2.3 使用方法

手術(shù)時，先顯露骨折端，不剝離骨膜，給予復位。根據(jù)肋骨大小弧度選擇合適的鋼板、鎖扣，在骨折兩端上緣分別切開鎖扣寬度的骨膜，用特制的骨膜剝離器小心剝離肋骨內(nèi)面的骨胸膜，根據(jù)骨折程度選擇不同長度鋼板和鎖扣數(shù)目。單純骨折一般為4個鎖扣，植入鎖扣后再插入鋼板，調(diào)整位置合適后旋緊螺栓進行加壓使鋼板與肋骨緊密結(jié)合。手術(shù)操作非常簡單，取內(nèi)固定時，退出螺栓就能很方便地取出鋼板及鎖扣。

3 討論

行肋骨內(nèi)固定術(shù)已成為趨勢[4-5]。內(nèi)固定手術(shù)避免了咳嗽、體位改變導致的肋骨斷端移位而產(chǎn)生的疼痛和因移位而造成新的損傷，使術(shù)后胸痛亦明顯緩解，并能消除軟組織、肋間神經(jīng)由骨折斷端卡壓而引起的頑固性胸痛。

肋骨內(nèi)固定術(shù)的適應證：多根多處肋骨骨折或多根肋骨骨折且斷端移位明顯者；胸廓塌陷、胸壁浮動，存在反常呼吸者；肋骨骨折后頑固性胸痛；合并胸腔探查、行附加肋骨內(nèi)固定術(shù)；胸壁開放需行胸壁重建者。

目前，手術(shù)內(nèi)固定的方法很多，如不銹鋼絲環(huán)扎術(shù)，克氏針骨髓內(nèi)內(nèi)固定術(shù)，肋骨鋼板內(nèi)固定術(shù)，可吸收肋骨髓內(nèi)釘內(nèi)固定、鎳肽記憶合金環(huán)抱器等。各種方法在實踐中均有固定的可靠性、有效性、可操作性，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和取出的安全性等方面存在不同程度的優(yōu)缺點[7]。

本文鎖扣加壓肋骨接骨板的研制，正是基于上述的不足設(shè)計而成。在使用中具有以下優(yōu)勢：① 操作簡單，容易掌握，固定牢靠有效；② 不剝離骨膜、不損傷胸膜、不進胸腔，損傷小，保證良好的血運使骨折盡早愈合；③ 拆除簡單，因為不進胸膜腔，可在局麻下取出；④ 固定材料不進入肋骨內(nèi)，不會造成骨髓腔感染，使手術(shù)更為安全；⑤腔壁較為光滑平整，可減少胸腔滲液及胸膜粘連。

[1] Sharma OP,Oswanski NF,Jolly S,etal． Perils of rib fractures[J]．Am Surg,2008,74(4):310-314

[2] Helzel I,Long W,Fitzpatrick D,et al．Evaluation of intramedullary rib spints for less-invasiive stdbilzation of rib fractures[J]．Injury, 2009,40(10):1104-1110．

[3] 楊勇,禮文,王軍,等．記憶合金環(huán)抱器治療多發(fā)肋骨骨折的臨床觀察[J]．中華急診醫(yī)學雜志,2010,19(9):966-967．

[4] 孫學才,趙偉偉,郭志偉．記憶合金肋骨環(huán)抱式接骨器治療肋骨骨折24例[J]．中國心胸血管外科臨床雜志,2010,17(2):174．

[5] 何東權(quán),張紹義,馬兵,等．改良肋骨內(nèi)固定手術(shù)治療前支肋骨骨折[J]．中國心胸血管外科臨床雜志,2012,19(2):101-102．

[6] 高陳愷,徐志飛,秦雄,等．生物可降解肋骨骨折內(nèi)固定材料－蠶絲纖維增強純聚已內(nèi)酯的體內(nèi)降解實驗研究[J]．創(chuàng)傷外科雜志,2009,11(6):541－543．

[7] 楊三保,吳榮,王文峰,等．腰椎軸向負荷裝置的研制與臨床應用[J]．中國醫(yī)療設(shè)備,2009,24(6):87-88．

Design and Application of Lock Pressurizing Rib Bone Plate

LIAO Jin-ping, SONG Bin
Department of Thoracic Surgery, 98 Hospital of PLA, Huzhou Zhejiang 313000, China

ObjectiveTo explore the design and research of lock pressurizing rib bone plate.Methods Made arc plate, U-lock and pressure bolt with medical nickel titanium alloy, combined into lock pressurizing rib bone plate.ResultsIt can be installed and removed easily, safely and reliably.ConclusionThis complex design can overcome the shortage of the other internal fixation for rib fracture and provide a new method, worthy of promotion clinically.

rib bone plate; lock pressure; encirclement device; nitinol; rib fracture

TH778 ；R387.3

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2013.08.012

1674-1633(2013)08-0034-02

2013-01-29

2013-02-18專利：國家實用新型專利（ZL2011 2 0495620．9）。

作者郵箱：Zlga2003．163．com