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    中西醫(yī)健康教育模式對(duì)社區(qū)老年糖尿病患者的效果研究

    2013-07-23 06:30:14葉會(huì)玲孫秋華陳雅娟
    護(hù)理與康復(fù) 2013年8期
    關(guān)鍵詞:保健飲食血糖

    葉會(huì)玲,孫秋華,沈 勤,陳雅娟

    (1.浙江省中醫(yī)院,浙江杭州 310006;2.浙江中醫(yī)藥大學(xué),浙江杭州 310053)

    健康教育是糖尿病防治的必要措施。根據(jù)糖尿病的病因?qū)W特點(diǎn)和臨床治療的局限性,通過社區(qū)健康促進(jìn)來控制糖尿病對(duì)人類的危害是今后的主要發(fā)展方向[1,2]。目前,社區(qū)糖尿病教育模式仍處在不斷的探索階段,尤其是社區(qū)中西醫(yī)糖尿病教育。為了提高中西醫(yī)糖尿病教育效果,本研究將中醫(yī)護(hù)理健康教育中的整體觀、人文觀與授權(quán)教育方法緊密結(jié)合,并以治未病觀及辨證觀為教育指導(dǎo)思想,對(duì)社區(qū)老年糖尿病患者進(jìn)行中西醫(yī)健康教育,探討其對(duì)老年糖尿病患者自我效能、應(yīng)用中醫(yī)預(yù)防保健措施及控制血糖的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 對(duì)象 入選標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)1997年WHO 的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)臨床醫(yī)生診斷為2 型糖尿病患者;年齡60歲以上;出院后在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心登記在冊(cè);表述正常,生活能自理,并自愿參加者。排除標(biāo)準(zhǔn):有語言障礙及不具備一定的溝通交流能力;有其他嚴(yán)重疾病。2011年2月至4月,選擇杭州某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的老年糖尿病患者30 例,男17 例,女13 例;年齡60~68歲;病程1~7年,平均(4.0±1.49)年。

    1.2 中西醫(yī)健康教育方法

    1.2.1 確定授課人員 由2位老師承擔(dān),1位為從事中醫(yī)護(hù)理學(xué)教育工作的大學(xué)副教授,另1位為糖尿病??谱o(hù)士,具備嫻熟的護(hù)患溝通技巧。大學(xué)老師主要承擔(dān)糖尿病中醫(yī)內(nèi)容的宣教,糖尿病專科護(hù)士主要承擔(dān)糖尿病西醫(yī)飲食治療、自我監(jiān)測(cè)及藥物管理的宣教。

    1.2.2 中西醫(yī)健康教育內(nèi)容 包括糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、自我監(jiān)測(cè)、藥物管理、足部護(hù)理等六方面的內(nèi)容。其中糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)、糖尿病飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療除了西醫(yī)的健康教育知識(shí)外,還融合了糖尿病中醫(yī)治療保健知識(shí),如基礎(chǔ)知識(shí)包括了中醫(yī)的發(fā)病機(jī)制、治療要點(diǎn)以及治未病觀、辨證觀;飲食治療包含了中醫(yī)藥食同源理論、辨證施食以及中醫(yī)食療方的選擇;運(yùn)動(dòng)治療包含了晨晚間養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)方法以及穴位按摩等保健知識(shí)。

    1.2.3 授課安排 授課老師每周一至周六在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的健康教育室內(nèi)進(jìn)行同一內(nèi)容的小組式授課,每堂課60min,每組4~7例患者,患者根據(jù)自己情況確定每周1次的授課時(shí)間,每例患者共接受6次教育,整個(gè)干預(yù)過程共6周。授課時(shí)將中醫(yī)健康教育理論中的整體觀及人文觀,即以人為本,關(guān)注及關(guān)心患者的生命與健康、權(quán)利與需求、人格和尊嚴(yán),注重世俗文化,肯定人的價(jià)值[3],與授權(quán)教育緊密結(jié)合,也就是在教育時(shí)充分考慮患者的社會(huì)背景、人文背景和心理狀態(tài),尊重其主觀感受與意愿的表達(dá)。因此,在授課過程中教育者都安排一定的時(shí)間進(jìn)行評(píng)估、討論和經(jīng)驗(yàn)分享。現(xiàn)將每次課程安排敘述如下。

    1.2.3.1 第1次教育 了解患者對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí),初步評(píng)估自我管理的態(tài)度;講解糖尿病中醫(yī)發(fā)病機(jī)制、治未病觀與辨證觀,使其認(rèn)識(shí)到因人、因時(shí)、因地而異采取預(yù)防保健措施以防止并發(fā)癥發(fā)生的重要性。課程后20min由糖尿病專科護(hù)士向患者講解藥物管理的內(nèi)容及原則。

    1.2.3.2 第2次教育 評(píng)估患者的飲食控制情況;通過討論及經(jīng)驗(yàn)分享的形式使患者進(jìn)一步掌握飲食控制的原則與方法,并制定下一步的飲食控制計(jì)劃。

    1.2.3.3 第3次教育 評(píng)估患者飲食計(jì)劃的執(zhí)行情況,并進(jìn)行簡(jiǎn)單的分享與經(jīng)驗(yàn)交流;通過討論了解患者對(duì)糖尿病中醫(yī)食療的理解及應(yīng)用情況;在遵循飲食治療的原則上,采用易懂易記的語言向患者講解中醫(yī)藥食同源理論及根據(jù)證型不同選擇不同食療方的方法,并舉例說明;通過討論指引患者說出生活中應(yīng)用中醫(yī)食療的可能性和可能遇到的問題,并制定下一步計(jì)劃。

    1.2.3.4 第4次教育 評(píng)估患者有無采取中醫(yī)食療,并進(jìn)行簡(jiǎn)單的分享與經(jīng)驗(yàn)交流;評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)情況;針對(duì)評(píng)估結(jié)果,通過討論與經(jīng)驗(yàn)分享的形式使患者進(jìn)一步了解規(guī)律運(yùn)動(dòng)的重要性及方法;指引患者制定下一步運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。

    1.2.3.5 第5次教育 評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的執(zhí)行情況,并進(jìn)行簡(jiǎn)單的分享與經(jīng)驗(yàn)交流;通過講授使患者了解養(yǎng)生保健對(duì)預(yù)防糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的重要性;評(píng)估患者對(duì)預(yù)防糖尿病發(fā)生發(fā)展有關(guān)的中醫(yī)養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)及穴位按摩等保健方法的應(yīng)用情況;向患者介紹一些養(yǎng)身運(yùn)動(dòng)的方法及獲取學(xué)習(xí)這些運(yùn)動(dòng)方法的途徑;以患者為實(shí)例向患者展示取穴的部位及按摩方法;通過討論指引患者說出生活中應(yīng)用中醫(yī)養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)及穴位按摩等保健方法的可能性和可能遇到的問題,并制定下一步養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)及穴位按摩的計(jì)劃。

    1.2.3.6 第6次教育 評(píng)估患者應(yīng)用中醫(yī)養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)及穴位按摩計(jì)劃的執(zhí)行情況,并進(jìn)行簡(jiǎn)單的交流及經(jīng)驗(yàn)分享,同時(shí)通過講授使患者了解糖尿病自我監(jiān)測(cè)的內(nèi)容與意義、足部護(hù)理的方法。

    1.3 評(píng)價(jià)

    1.3.1 評(píng)價(jià)指標(biāo)

    1.3.1.1 糖尿病控制自我效能量問卷 采用臺(tái)灣王景璇等將Hurley和Shea研制的糖尿病患者胰島素處理的自我效能量表(insulin management diabetes self-efficacy scale,IMDSES)進(jìn)行雙向翻譯及信效度測(cè)定而修訂的中文問卷[4],該問卷由6個(gè)維度組成,即飲食控制、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)囑用藥、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理、預(yù)防及處理高/低血糖,問卷用Likert 5點(diǎn)記分法,1分為完全沒有把握,2分為有二三成把握,3分為有五成把握,4分為有七八成把握,5分為完全有把握,分值越高自我效能就越高。

    1.3.1.2 中醫(yī)預(yù)防保健措施應(yīng)用情況 自行設(shè)計(jì)調(diào)查表,主要包括食用降糖藥膳、采用中醫(yī)養(yǎng)身運(yùn)動(dòng)操、按摩保健穴位及飲用降糖藥茶四方面內(nèi)容。應(yīng)用情況分經(jīng)常、有時(shí)及幾乎不三個(gè)程度,其中經(jīng)常是指1周采用中醫(yī)保健措施4次及以上,有時(shí)是指1周采用中醫(yī)保健措施2~3次,幾乎不指1周采用中醫(yī)保健措施1次及以下。

    1.3.1.3 血糖 按中國2 型糖尿病防治指南(2010年版),空腹血糖4.4~6.1mmol/L 為控制優(yōu)秀,4.4~7.0 mmol/L 為良好,>7.0 mmol/L為較差;餐后2h血糖4.4~8.0 mmol/L 為控制優(yōu)秀,4.4~10 mmol/L 為良好,>10 mmol/L 為較差。

    1.3.2 評(píng)價(jià)方法 干預(yù)前與干預(yù)后1個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行糖尿病控制自我效能及中醫(yī)預(yù)防保健措施應(yīng)用情況評(píng)估和調(diào)查,評(píng)估表和調(diào)查表由經(jīng)過專門培訓(xùn)的工作人員用統(tǒng)一的指導(dǎo)語指導(dǎo)患者填寫,發(fā)放評(píng)估表和調(diào)查表各60份,有效回收率100%。收集干預(yù)前與干預(yù)后1個(gè)月患者空腹血糖及餐后2h血糖。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所獲數(shù)據(jù)錄入SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn),P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 干預(yù)前后患者IMDSES評(píng)分比較 見表1。

    表1 干預(yù)前患者IMDSES評(píng)分比較(±SD,分)

    表1 干預(yù)前患者IMDSES評(píng)分比較(±SD,分)

    項(xiàng) 目 干預(yù)前(n=30)干預(yù)后1個(gè)月(n=30)飲 食 控 制21.86±4.42 23.97±3.43規(guī) 律 運(yùn) 動(dòng) 12.17±4.74 15.90±2.94遵 醫(yī) 囑 服 藥 13.13±1.59 13.87±1.07血 糖 監(jiān) 測(cè) 11.56±3.23 14.53±2.29足 部 護(hù) 理 19.90±3.53 21.77±2.53高低血糖處理15.00±3.29 16.93±2.34

    2.2 干預(yù)前后患者中醫(yī)預(yù)防保健措施應(yīng)用情況比較 見表2。

    表2 干預(yù)前后患者中醫(yī)預(yù)防保健措施應(yīng)用情況比較

    2.3 干預(yù)前后患者空腹血糖及餐后2h血糖比較 見表3。

    表3 干預(yù)前后患者血糖比較(±SD,分)

    表3 干預(yù)前后患者血糖比較(±SD,分)

    項(xiàng) 目 干預(yù)前(n=30)干預(yù)后1個(gè)月(n=30)t值 P值空 腹 血 糖7.63±1.53 7.54±1.29 0.947 0.347餐后2h血糖11.27±3.51 9.09±2.17 6.63 0.000

    3 討 論

    3.1 對(duì)社區(qū)老年糖尿病患者實(shí)施中西醫(yī)健康教育的意義及可行性 老年糖尿病患者由于病程長(zhǎng)、并發(fā)癥較多,同時(shí)多伴有其他慢性疾病,病情常反復(fù)變化,血糖不易控制,容易對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸或自身健康的維持產(chǎn)生悲觀、失望情緒,同時(shí)患者由于生理機(jī)能衰退及認(rèn)知能力降低,不相信自己有足夠能力進(jìn)行自我健康管理,因此有必要對(duì)老年糖尿病患者進(jìn)行健康教育。老年患者具有較多的時(shí)間來計(jì)劃自己的健康管理計(jì)劃,同時(shí)隨著我國社區(qū)中醫(yī)預(yù)防保健知識(shí)的普及,他們更容易接受中醫(yī)護(hù)理健康教育知識(shí),或更愿意選擇一些中醫(yī)預(yù)防保健來調(diào)適自己的身體。文獻(xiàn)報(bào)道[5],糖尿病患者對(duì)飲食調(diào)理、起居養(yǎng)生、情志調(diào)攝、運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生、未病先防等中醫(yī)養(yǎng)生方法的健康教育需求率均在90%以上,有強(qiáng)烈的被教育意愿。由此可見,采用中西醫(yī)健康教育模式對(duì)社區(qū)老年糖尿病患者進(jìn)行教育是可行的。

    3.2 社區(qū)開展中西醫(yī)健康教育模式的效果分析 中醫(yī)護(hù)理深受道家、儒家及佛家文化的影響,有深厚的群眾基礎(chǔ),容易被國人肯定及接受[6]。將部分西醫(yī)內(nèi)容從中醫(yī)角度去詮釋更能引起老年患者的共鳴,言語說服力就更強(qiáng)。目前已有很多調(diào)查研究顯示,飲食控制是糖尿病自我管理中最難堅(jiān)持的一項(xiàng)內(nèi)容,給患者造成了很大的心理壓力,本研究從中醫(yī)角度向患者講述食物的性味歸經(jīng)以及食物與養(yǎng)生之間的關(guān)系,并通過辨證施食的講解,指導(dǎo)患者根據(jù)季節(jié)、體質(zhì)選擇適宜的飲食,同時(shí)還舉例一些生活中容易操作的藥膳制作方法,從而引起了患者對(duì)飲食管理的興趣,降低了飲食治療的壓力。劉香弟等[7]的研究中指出患者對(duì)中醫(yī)糖尿病知識(shí)掌握程度有所提高,對(duì)中醫(yī)糖尿病知識(shí)的需求明顯提高,但是教育后仍有超過半數(shù)人的血糖尚未達(dá)標(biāo),這說明中醫(yī)糖尿病教育的方式及方法還應(yīng)不斷完善和提高。本研究鑒于中醫(yī)護(hù)理的人文理念及整體觀與授權(quán)教育的一致性,將授權(quán)教育應(yīng)用到中西醫(yī)糖尿病教育中,以彌補(bǔ)中醫(yī)健康教育方式方法的不足;將中醫(yī)健康教育的理論滲透到西醫(yī)的教育內(nèi)容中,如鼓勵(lì)每例患者表達(dá)對(duì)糖尿病中醫(yī)預(yù)防保健知識(shí)的看法,并協(xié)助他們了解自身對(duì)這方面知識(shí)需求的必要性,同時(shí)一起尋找將這些知識(shí)應(yīng)用到日常生活中時(shí)存在的困難,然后共同制定解決問題的目標(biāo)與計(jì)劃,而且在每次上課前分析上一次目標(biāo)與計(jì)劃的完成情況,這一反思性實(shí)踐過程有利于提高患者對(duì)中醫(yī)預(yù)防保健措施的應(yīng)用。研究顯示干預(yù)后患者對(duì)糖尿病中醫(yī)預(yù)防保健措施的應(yīng)用明顯提高,說明本次教育模式不僅給患者滲透了中醫(yī)預(yù)防保健措施的理念與方法,同時(shí)還激發(fā)了患者應(yīng)用中醫(yī)預(yù)防保健知識(shí)的主觀能動(dòng)性,使患者能將知識(shí)切實(shí)應(yīng)用到日常疾病的管理中。表1、表2顯示,觀察組在干預(yù)后1個(gè)月,糖尿病控制自我效能得分顯著提高,同時(shí)中醫(yī)預(yù)防保健措施的應(yīng)用顯著改善;表3 顯示,雖然患者空腹血糖沒有得到明顯改善,但餐后2h血糖控制良好,說明中西醫(yī)健康教育模式宣教能提高患者疾病管理的自我效能,并調(diào)動(dòng)患者應(yīng)用中醫(yī)預(yù)防保健措施的積極性,在穩(wěn)定控制血糖方面也有積極的作用。

    [1]van den Arend IJ,Stolk R P,Krans H M,et al.Management of type 2diabetes:a challenge for patient and physician[J].Patient Educ Couns,2000,40(2):187-194.

    [2]衛(wèi)生部慢性非傳染性疾病綜合防治社區(qū)示范點(diǎn)專家指導(dǎo)組.我國慢性非傳染性疾病社區(qū)綜合防治示范點(diǎn)工作總結(jié)報(bào)告[J].中國慢性疾病預(yù)防與控制,2002,10(1):29-31.

    [3]李宇遐,曹錫山,劉永君.試論傳統(tǒng)中醫(yī)文化的普世價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2008,21(6):32-34.

    [4]王景璇,王瑞霞,林秋菊.門診診斷初期非胰島依賴型糖尿病患者的自我照顧行為及其相關(guān)因素之探討[J].護(hù)理雜志,1998,45(2):60-73.

    [5]沈勤,孫秋華,倪斐琳,等.慢性病患者中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)健康教育需求的調(diào)查分析[J].中國臨床保健雜志,2007,10(3):228-230.

    [6]閻琪,楊靖.結(jié)合國人國情開展有中醫(yī)特色的健康教育[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,11(11):264-265.

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