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      全程康復(fù)督導(dǎo)預(yù)防鼻咽癌放療后張口困難的效果觀察

      2013-07-23 06:30:14朱麗嬋謝淑萍李衛(wèi)陽
      護(hù)理與康復(fù) 2013年8期
      關(guān)鍵詞:門齒張口鼻咽癌

      朱麗嬋,謝淑萍,李衛(wèi)陽

      (浙江省腫瘤醫(yī)院,浙江杭州 310022)

      鼻咽癌是我國常見腫瘤之一,放療是鼻咽癌首選治療方法[1],5年生存率為60%~75%,早期患者的5年生存率可達(dá)85%[2]。張口困難是鼻咽癌根治性放療的一種晚期放射性損傷,是鼻咽癌根治放療的后遺癥之一[3,4],發(fā) 生 率 為58.5%[5]。有文獻(xiàn)報道[6],早期系統(tǒng)功能鍛煉可有效降低放療所致的張口困難。為提高功能鍛煉的效果,2010年10月至2012年4月,本院頭頸放療科對60例鼻咽癌放療患者進(jìn)行院內(nèi)院外的全程康復(fù)督導(dǎo),現(xiàn)報告如下。

      1 對象與方法

      1.1 對象 納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診為鼻咽癌,進(jìn)行根治性調(diào)強(qiáng)放療;Karnofsky評分≥80分;排除口腔與顳頜關(guān)節(jié)疾病造成張口困難的患者。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者110例,按入院日單雙號分為對照組50 例和觀察組60 例。對照組男33例、女17例;年齡15~75歲;文件程度:小學(xué)19例,中學(xué)24例,本科及以上7 例;鼻咽癌分期:T1期3例,T2期22例,T3期17例,T4期8例。觀察組男39例、女21例;年齡14~76歲;文件程度:小學(xué)23例,中學(xué)28例,本科及以上9例;鼻咽癌分期:T1期2 例,T2 期28 例,T3 期21 例,T4 期9例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

      1.2 康復(fù)督導(dǎo)方法

      1.2.1 對照組 從入院至出院由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行院內(nèi)康復(fù)督導(dǎo),具體內(nèi)容如下。

      1.2.1.1 放療前康復(fù)督導(dǎo) 指導(dǎo)患者進(jìn)行張口鍛煉,將軟木塞放入口腔行張口練習(xí),每日5次,每次5min;指導(dǎo)患者鼓腮及舌前伸、后縮、舌轉(zhuǎn)動、叩齒、米字操和按摩顳頜關(guān)節(jié),每日5 次,每次5min,使患者放療前就熟悉各種功能鍛煉方法。

      1.2.1.2 放療期間康復(fù)督導(dǎo) 責(zé)任護(hù)士每天巡視病房時,督導(dǎo)患者進(jìn)行張口鍛煉和肌肉鍛煉、按摩練習(xí),每次時間各5min,每天進(jìn)行5次,評估患者鍛煉方法的正確度,針對性進(jìn)行指導(dǎo),在床尾鼻咽癌功能鍛煉單上做好記錄。

      1.2.1.3 出院康復(fù)督導(dǎo) 向患者及家屬講解出院后繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)鍛煉的重要性,要求患者在家堅持張口鍛煉、肌肉鍛煉、按摩練習(xí),每次時間各5min,每天進(jìn)行5次,共進(jìn)行2年;放療治療結(jié)束后第1年每3個月復(fù)查1次,第2年每3~6個月復(fù)查1次,以后每年1次。

      1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上增加出院后電話隨訪1年,進(jìn)行全程康復(fù)督導(dǎo)。

      1.2.2.1 建立患者個人檔案 出院時建立患者個人檔案,內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、文化程度、職業(yè)、放療情況、每次電話隨訪時間和內(nèi)容等。

      1.2.2.2 電話隨訪 出院后1年內(nèi),責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者個人檔案進(jìn)行電話隨訪,每月電話隨訪3~4次,隨訪時間安排在每周三下午1時,每例患者每次約5min。每次電話隨訪時,了解患者目前不適主訴、門齒間距(張口最大時用直尺測量門齒間距離),進(jìn)行張口鍛煉、肌肉鍛煉、按摩指導(dǎo),電話隨訪結(jié)束后將患者情況如實記錄在患者檔案上,方便下次指導(dǎo)。

      1.3 評價 根據(jù)LENT-SOMA 分級標(biāo)準(zhǔn)[7]進(jìn)行張口困難評定,Ⅰ級:張口受限,門齒距2.1~3.0cm;Ⅱ級:進(jìn)干食困難,門齒距1.1~2.0cm;Ⅲ級:進(jìn)軟食困難,門齒距0.5~1.0cm;Ⅳ級:門齒距<0.5cm,需鼻飼。放療6月、12月來院復(fù)查時,對患者進(jìn)行門齒距測量及張口困難評價。

      2 結(jié) 果

      兩組患者放療后6月及12月張口困難評定見表1。放療后6月,張口困難發(fā)生率對照組為50%、觀察組為25%;放療后1年,張口困難發(fā)生率對照組為52%、觀察組為27%。

      表1 兩組患者放療后6月和1年張口困難發(fā)生情況(例)

      3 討 論

      3.1 全程康復(fù)督導(dǎo)有利于鼻咽癌患者放療后張口困難的預(yù)防 鼻咽癌患者放療后發(fā)生張口困難是由于顳下頜關(guān)節(jié)及張閉口肌群直接暴露于照射野,放射線引起機(jī)體組織的創(chuàng)傷性效應(yīng)。顳下頜關(guān)節(jié)處吸收劑量高,可發(fā)生關(guān)節(jié)硬化,而肌肉經(jīng)相當(dāng)劑量照射后可發(fā)生退行性變,出現(xiàn)肌肉萎縮纖維化,致顳下頜關(guān)節(jié)功能障礙,出現(xiàn)張口困難[8],影響進(jìn)食和語言表達(dá),一般發(fā)生在放療后1~2年內(nèi)。張口運動可防止關(guān)節(jié)的強(qiáng)直硬化;肌肉鍛煉、按摩可防止肌肉纖維化,所以進(jìn)行張口鍛煉及康復(fù)訓(xùn)練是防治張口困難的重要方法,而且應(yīng)持之以恒,很多文獻(xiàn)報道都支持這一觀點[9]。為此,要求患者在放療第1天開始至放療后2年堅持進(jìn)行張口鍛煉和肌肉鍛煉、按摩。但臨床發(fā)現(xiàn)患者出院后大部分不能按醫(yī)囑進(jìn)行功能鍛煉,分析原因為患者出院后短時間內(nèi)未發(fā)生張口困難,出現(xiàn)了行為上的惰性,加上缺少醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督及提醒,部分家屬對患者進(jìn)行長期功能鍛煉未予積極鼓勵和支持,導(dǎo)致患者未能持之以恒堅持功能鍛煉。針對上述情況,本院對出院放療患者進(jìn)行為期1年每月3~4次電話隨訪,這種頻繁且如朋友式電話隨訪使患者感受到溫暖及情感上支持,能督導(dǎo)患者提高治療依從性;每次電話隨訪時,對患者目前情況評價,有針對性指導(dǎo),使患者掌握正確的鍛煉方法,提高鍛煉效果。表1顯示,放療后6月及1年,張口困難發(fā)生率觀察組均低于對照組。

      3.2 全程康復(fù)督導(dǎo)持續(xù)開展的問題 對鼻咽癌放療患者進(jìn)行出院隨訪中,部分患者依從性仍差,不愿意堅持功能鍛煉,因此,必須改進(jìn)督導(dǎo)方法,以提高督導(dǎo)效果;另一方面,護(hù)士上班無時間隨訪,只能業(yè)余時間加班隨訪,影響護(hù)士的休息,因此,醫(yī)院管理層要考慮將電話隨訪時間納入工作時間,以提高護(hù)士的積極性。

      [1]邵萍,張和琴,黃國萍.復(fù)方維生素B12溶液霧化吸入防治放射性口腔黏膜反應(yīng)的觀察及護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2011,10(8):729-730.

      [2]Lee AW,Sze WM,Au JS,et al.Treatment results for nasopharyngeal carcinoma in the modern era:the Hong Kong experience[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys,2005,61(4):1107-1116.

      [3]Yeh SA,Tang Y,Lui CC,et al.Treatment outcomes and late complications of 849patients with nasopharyngeal carcinoma treated with radiotherapy alone[J].Int Radiat Oncol Biol Phys,2005,62(3):672-679.

      [4]Yi JL,Gao L,Huang XD,et al.Nasopharyngeal carcinoma treated by radical radiotherapy alone:ten-year experience of a single in situation[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys,2006,65(1):161-168.

      [5]張艷花.早期系統(tǒng)功能鍛煉預(yù)防鼻咽癌放療后張口困難效果觀察[J].護(hù)理研究,2008,22(12):3256-3257.

      [6]殷蔚伯,余子豪,徐國鎮(zhèn),等.腫瘤放射治療學(xué)[M].4版.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2008:1349.

      [7]尹宏,向舫,朱蘇雨,等.鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療后張口困難的臨床觀察[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2010,2(1):21-23.

      [8]李旭紅,廖遇平,唐勁天,等.早期康復(fù)訓(xùn)練對鼻咽癌患者放療后張口困難的防治效果[J].癌癥,2007,26(9):987-990.

      [9]王繼宇,莊梅生,徐漢林,等.康復(fù)訓(xùn)練治療鼻咽癌放療后張口困難及咬肌痙攣[J].廣東牙病防治,2010,7(7):364-366.

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