任 蓉 唐向東 雷 飛 杜麗娜 黃國(guó)平 吳俊林
阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(Obstructive Sleep Apnea,OSA)是一種常見(jiàn)的睡眠呼吸障礙,在人群中的流行率約為5%[1]。OSA 可以引起日間嗜睡,認(rèn)知功能受損,生活質(zhì)量降低,增加高血壓、糖尿病、冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)及病死率[2]。OSA在醫(yī)院的發(fā)病率調(diào)查顯示男女比例高達(dá)10:1[3],社區(qū)流行病學(xué)調(diào)查卻發(fā)現(xiàn)男女比例大大減少,約為2~41[4-5],導(dǎo)致這種差異的原因尚未完全知曉。為此,本研究通過(guò)觀察男女OSA 患者多導(dǎo)睡眠圖特征及日間嗜睡程度,以探求不同性別OSA患者多導(dǎo)睡眠圖特征及日間嗜睡程度。
1.1 對(duì)象 2011年5月~2013年2月期間就診于華西醫(yī)院睡眠中心門(mén)診的患者,納入標(biāo)準(zhǔn)為:①年齡18~65歲;②經(jīng)整夜PSG 監(jiān)測(cè)AHI≥5次/h;③近3個(gè)月未服用抗抑郁劑,抗精神病藥物等會(huì)影響睡眠的藥物。最終收集患者258例,男性129例,女性129例。對(duì)男性及女性O(shè)SA 患者進(jìn)行年齡及AHI 配對(duì)。排除標(biāo)準(zhǔn):有慢性疾病(如慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭等)、甲狀腺功能異常、失眠、神經(jīng)肌肉疾病、長(zhǎng)期酗酒、近期服用過(guò)精神或神經(jīng)系統(tǒng)藥物等。
1.2 方法
1.2.1 所有納入患者均有由四川大學(xué)華西醫(yī)院睡眠中心醫(yī)生采集的包括性別、年齡、種族、學(xué)歷、身高、體重、既往史、藥物史等一般資料及Epworth嗜睡量表(Epworth sleepiness scale,ESS)評(píng)分[6]。在資料采集后一周內(nèi)進(jìn)行了多導(dǎo)睡眠圖(Polysomnography,PSG)監(jiān)測(cè)及持續(xù)正壓通氣(Continuous Positive Airway Pressure,CPAP)治療,并于首次PSG 監(jiān)測(cè)及CPAP 治療次日均進(jìn)行多重睡眠潛伏期測(cè)試(Multiple Sleep Latency Test,MSLT)
1.2.2 PSG 監(jiān)測(cè)使用美國(guó)Alice 5 (飛利浦偉康)多功能多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng),導(dǎo)聯(lián)包括:腦電圖(F4-M1 ,C4-M1 ,O2-M1,F(xiàn)3-M2,C3-M2,O1-M2)、眼電圖(雙側(cè))、肌電圖(下頜肌電)、腿動(dòng)(雙側(cè))、口鼻氣流、胸腹運(yùn)動(dòng)、動(dòng)脈血氧飽和度傳感器。受試者均在無(wú)干擾、室溫18~25℃、遮光屏蔽的睡眠實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)行一整夜(>7 h)監(jiān)測(cè)。受試者保持自己日常的睡眠習(xí)慣。數(shù)據(jù)參照2007年美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)(American Academy of Sleep Medicine,AASM)手冊(cè)[7]中的睡眠和相關(guān)事件的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析。
1.2.3 MSLT 多次小睡潛伏時(shí)間試驗(yàn),整個(gè)測(cè)試包括4次小睡,每次20min,每次間隔2h。從上午9:00 開(kāi)始。每次小睡開(kāi)始前30min,禁止吸煙;前15min 停止劇烈運(yùn)動(dòng)。從熄燈到進(jìn)入任何睡眠期的間隔時(shí)間為睡眠潛伏期,記錄4次小睡的入睡潛伏期,平均入睡潛伏期為4次小睡睡眠潛伏期的平均值。目前以平均睡眠潛伏期<10min 表示存在日間嗜睡。
1.2.4 ESS 評(píng)分,詢(xún)問(wèn)受試者過(guò)去2 周中8 種不同日間活動(dòng)情境打瞌睡或可能睡著的程度,總分0~24分,分?jǐn)?shù)越高嗜睡程度越嚴(yán)重。目前以>10分表示存在日間嗜睡。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析。數(shù)據(jù)以表示,正態(tài)分布采用t 檢驗(yàn);非正態(tài)分布采用Wilcoxon 檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 一般資料 共納入患者258名,男性129名,平均年齡為(49.4±11.4)歲,平均體質(zhì)指數(shù)(Body Mass Index,BMI)為(26.1±3.2)kg/m2;女性129名,平均年齡為(49.7±11.8)歲,平均BMI為(26.0±3.9)kg/m2。男女患者之間年齡及BMI差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P 均>0.05)。
2.2 男女OSA 患者PSG 睡眠參數(shù)比較 男女OSA 患者相比,女性患者入睡潛伏期更長(zhǎng),睡眠效率更低,睡后覺(jué)醒時(shí)間更長(zhǎng),總睡眠時(shí)間更短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P 均<0.05);但男性患者1 期睡眠比例更高,2 期及3 期睡眠比例更低,微覺(jué)醒及覺(jué)醒次數(shù)均高于女性患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P 均<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 男性O(shè)SA 及女性O(shè)SA 患者PSG 睡眠參數(shù)比較
2.3 男女OSA 患者日間嗜睡程度比較 男女OSA 患者相比,女性患者多次小睡平均潛伏期更長(zhǎng),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);ESS 評(píng)分男女患者之間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。
表2 男性O(shè)SA 及女性O(shè)SA 患者日間嗜睡狀況比較
2.4 男女OSA 患者PSG 呼吸參數(shù)比較 男女OSA患者相比,女性患者低通氣所占比例高于男性,阻塞性呼吸暫停所占比例低于男性,最長(zhǎng)阻塞性呼吸暫停短于男性,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P 均<0.05);AHI 指數(shù)、平均血氧飽和度、最低血氧飽和度及最長(zhǎng)低通氣男女患者之間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3
表3 男性O(shè)SA 及女性O(shè)SA 患者PSG 呼吸參數(shù)比較
本研究中的患者大多超重,BMI>25 kg/m2,但男女患者BMI 并無(wú)差異,這與之前一些北美的研究不一致[8-10],他們發(fā)現(xiàn)即使在AHI 更低的情況下,女性O(shè)SA 患者比男性患者更胖??紤]到這些研究中女性年齡更大,不排除是因?yàn)槟挲g的影響。另外,一份來(lái)自于希臘的研究[11]與本研究一樣未發(fā)現(xiàn)BMI的差異,考慮亦可能與地域差異有關(guān)。
女性患者的睡眠質(zhì)量比男性患者差,主要表現(xiàn)在更長(zhǎng)的入睡潛伏期及睡后覺(jué)醒時(shí)間,更短的總睡眠時(shí)間及更低的睡眠效率,這一結(jié)果與在普通人群中的流行病學(xué)調(diào)查相反,中年婦女應(yīng)該比男性睡得更好,睡眠質(zhì)量更高[12];但與之前針對(duì)OSA 患者的研究相一致[8-11],女性O(shè)SA 患者即使在OSA 程度更輕的情況下,睡眠質(zhì)量亦比男性差。Shyam 等[13]通過(guò)對(duì)OSA 患者失眠癥狀調(diào)查發(fā)現(xiàn)女性O(shè)SA 患者失眠的合并率高于男性,這似乎是女性O(shè)SA 患者睡眠質(zhì)量更差的原因之一。可惜本研究并未評(píng)估患者是否合并失眠,需在以后的研究中進(jìn)一步探討。
ESS 評(píng)分男女患者間沒(méi)有差異,可見(jiàn)其主觀嗜睡程度沒(méi)有差異,與之相反,Lichuan 等[14]發(fā)現(xiàn)女性O(shè)SA 患者ESS 評(píng)分比男性平均高2.3分,女性患者主觀更加嗜睡??紤]與本研究所使用的ESS 量表有關(guān),這一量表主要針對(duì)歐美人群,其中一些問(wèn)題對(duì)中國(guó)人而言并不適用,例如“您在開(kāi)車(chē)時(shí)遇到堵車(chē)數(shù)分鐘會(huì)否打瞌睡?”,而開(kāi)車(chē)在中國(guó)并非如歐美那樣普遍。多次小睡平均潛伏期男性明顯比女性短,可見(jiàn)男性有更加明顯的日間嗜睡存在,考慮主要與男性夜間覺(jué)醒次數(shù)及微覺(jué)醒次數(shù)更多,3 期睡眠比例更少相關(guān),并且已有研究證實(shí)微覺(jué)醒增多及3 期睡眠減少是OSA 患者日間嗜睡的主要原因之一[15]。
納入男女OSA 患者均進(jìn)行了AHI 配對(duì),故AHI 指數(shù)并無(wú)差異,與之同時(shí)其平均血氧飽和度及最低血氧飽和度亦無(wú)差異(P>0.05),在以前的研究中[8-11]因沒(méi)有對(duì)AHI 進(jìn)行配對(duì),女性AHI明顯低于男性,血氧飽和度明顯高于男性,而在AHI 相一致后,這一差異消失。
與男性患者呼吸事件以阻塞性呼吸暫停為主相反,女性患者呼吸事件以低通氣為主,考慮與男女上呼吸道肌力不同相關(guān),Popovic 等[16]發(fā)現(xiàn)在清醒狀態(tài)下,女性上氣道肌力更高,其在睡眠中發(fā)生呼吸道完全塌陷的可能更小。
本研究存在一定的局限性:對(duì)患者失眠癥狀未進(jìn)行篩查,不可排除女性患者睡眠質(zhì)量嚴(yán)重低于男性與失眠合并率更高相關(guān)。需在以后的研究中進(jìn)一步探討。
綜上所述,在AHI 嚴(yán)重程度相一致的情況下,女性患者睡眠質(zhì)量更差,但男性患者日間客觀嗜睡程度更重。呼吸事件中女性患者多以低通氣為主,而男性患者多以阻塞性呼吸暫停為主。
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