病毒性腦炎患兒的早期康復護理

龔旭平

病毒性腦炎是兒科常見中樞感染性疾病,顳葉、額葉、白質、灰質等受到累及, 病灶內伴隨出血, 出現腦萎縮, 致殘率、死亡率極高,治療后常出現肢體癱瘓、智力低下、吞咽障礙等全身功能協(xié)調能力障礙［1］, 同時可出現營養(yǎng)不良、腹瀉、肺炎、脫水等并發(fā)癥。作者對河南省南陽市中心醫(yī)院收治的76例病毒性腦炎患兒進行分組研究, 患兒生活質量明顯改善, 具體研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2011年8月～2013年8月收治的76例病毒性腦炎患兒, 男39例,女37例, 年齡5～15歲, 平均年齡(7.95±3.28)歲, 所有患兒入院后均接受腦電圖、MRI、CT及病毒抗體等檢查, 其中左側癱瘓31例, 右側癱瘓36例, 四肢癱瘓9例, 將患者隨機分為觀察組與參考組, 各為38例, 兩組患者年齡、性別及病情等比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 可進行比較。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合重癥病毒性腦炎的診斷標準；吞咽飲水障礙經飲水測試>3級；患者經神經內科常規(guī)治療、護理干預后神志清楚、體征穩(wěn)定, 無抽搐現象；患兒及父母均知情且愿意參與治療。排除標準：存在嚴重智能障礙, 配合訓練難度較大；5歲以下, 伴隨其他影響吞咽功能。

1.3 方法 參考組患兒采用臨床常用治療及護理方法, 患兒入院后立即給予對癥治療, 采用營養(yǎng)腦細胞、抗病毒等多種手段治療, 預防多臟器功能衰竭現象的發(fā)生；對患兒生命體征進行嚴密觀察, 同時采取有效措施預防并發(fā)癥的發(fā)生。觀察組患者在常規(guī)護理的同時接受早期康復護理, 具體如下。

1.3.1 心理護理 病毒性腦炎疾病危重, 家屬多較為擔心, 精神處于高度緊張狀態(tài), 醫(yī)護人員要采取有效措施安撫患者, 合理運用言語, 避免對患者家屬造成刺激；情緒基本安撫后, 將疾病發(fā)生的相關知識告知患者, 將治療后早期康復訓練的必要性告知患者, 爭取其配合；可將早期康復訓練的基礎方法告知患者家屬, 使其共同配合, 從而促進患者肢體功能的恢復；在與家屬溝通時, 可詢問患兒愛好等,選擇合適音樂刺激患兒而進行干預, 音樂干預前, 提前做好基礎護理, 同時減少外界干擾,提高干預效果, 使患兒心理愉悅。

1.3.3 康復訓練 患者基本生命體征穩(wěn)定后, 由專家對其情況進行評估, 并選擇合適的訓練方案。每天分為上午、下午、晚上3個階段,上午主要為臨床治療, 下午由專科護理人員引導患兒進行康復護理, 晚上則由患兒家屬對患兒進行護理干預, 主要為日常生活護理。在對患兒進行康復訓練時, 要根據患者情況, 循序漸進, 做好針對性護理, 具體如下：①基礎護理, 間隔2 h將患兒翻身1次, 同時加強對其呼吸道的清潔, 避免呼吸道感染、褥瘡、深部靜脈炎、泌尿系統(tǒng)感染等；勤換尿布, 每天為患兒清潔全身皮膚, 動作輕柔；患兒進行全關節(jié)運動時, 要動作輕柔, 盡量減少牽拉, 有節(jié)奏、緩和的進行康復訓練。②采取有效措施預防關節(jié)攣縮等廢用綜合癥的發(fā)生, 采用支架將蓋被架空, 避免足部受壓, 同時預防足下垂,引導關節(jié)、肢體多做與攣縮方向相反運動, 2次/d, 在被動訓練中, 要遵循由小到大、由慢到快的過程, 定期對患兒四肢穴位進行按摩,避免肌肉萎縮現象的發(fā)生。

1.4 療效判定 顯效：Ashworth痙攣下降至1級, FMA積分至少下降80分, 步態(tài)基本恢復正常；有效：Ashworth痙攣下降至上級, 步態(tài)明顯改善, FAM積分下降50～80分, 能夠運用簡單言語表達自己意思。無效：FMA積分無改變［2］。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理, 計量資料采用均數±標準差表示(), 采用t檢驗, 計數資料組間對比采用χ2檢驗, P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察組患者運動功能評分為(76.35±16.32)分, 相較治療前(45.25±11.96)分有明顯增加,比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組運動功能評分為(54.69±12.18)分, 相較治療前(43.68±13.32)分有明顯增加, 比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 治療后兩組患者運動功能評分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 觀察組患者治療總有效率為92.1%, 參考組患者治療總有效率為 78.9%, 比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 具體見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.3 觀察組住院期間出現1例誤吸、1例腹瀉、1例消化道出血, 并發(fā)癥發(fā)生率為7.9%,參考組住院期間出現5例誤吸、4例腹瀉、4例消化道出血, 并發(fā)癥發(fā)生率為34.2%, 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

病毒性腦炎病毒經血循環(huán), 突破腦屏障,侵入中樞神經系統(tǒng), 表現為彌漫性水腫、腦膜出血、大腦組織軟化及水腫, 最終導致嚴重腦缺氧缺血現象, 神經細胞受到損傷后出現壞死、變形, 從而導致患兒出現系列神經癥狀及體征等［3］。臨床研究認為, 患兒神經體征基本穩(wěn)定后即可進行康復訓練, 從而促進其正常運動模式的恢復。本次研究中, 觀察組患者在常規(guī)臨床護理的基礎上采用早期康復護理干預, 患兒運動功能評分明顯大于參考組(P<0.05)；觀察組患者臨床治療效果明顯大于參考組(P<0.05), 患兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參考組(P<0.05), 由此可知, 給予病毒性腦炎患兒早期康復護理有助于促進患兒運動功能的恢復, 減少并發(fā)癥發(fā)生, 效果顯著。

［1］曹麗玉.重癥病毒性腦炎患兒吞咽障礙早期康復護理的效果評價.中國實用護理雜志(下旬版), 2008,24(06):38-40.

［2］何笑瓊.早期康復護理對病毒性腦炎患兒運動功能障礙恢復的影響.護士進修雜志, 2008,23(15):1372.

［3］張妮.早期綜合性護理措施對重癥病毒性腦炎患兒康復質量的影響.中華現代護理雜志, 2012,18(15):36-38.