兩種沖洗液在持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用體會(huì)

熊小玲 勞志剛 黃苑玲 周曉舟 佟亞娟

（廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院ICU，廣東 廣州 510080）

兩種沖洗液在持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用體會(huì)

熊小玲 勞志剛 黃苑玲 周曉舟 佟亞娟

（廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院ICU，廣東 廣州 510080）

目的探討持續(xù)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)中，維持留置管通暢更安全的方法。方法將120名患者隨機(jī)分為兩組，一組使用肝素生理鹽水（6U／ml），另一組使用普通生理鹽水持續(xù)沖洗動(dòng)脈留置導(dǎo)管，在動(dòng)脈留置導(dǎo)管過(guò)程中對(duì)留置管置管時(shí)間、發(fā)生血栓堵塞、血腫、感染、出血等并發(fā)癥及凝血功能指標(biāo)等進(jìn)行隨機(jī)、雙盲的對(duì)照研究。結(jié)果在動(dòng)脈留置導(dǎo)管過(guò)程中，兩組導(dǎo)管留置時(shí)間分別為（68±16.21）h、（65±10.6）h，差異無(wú)顯著意義；兩組病例發(fā)生血管內(nèi)血栓栓塞及血流不暢情況、感染等并發(fā)癥的比例差異無(wú)顯著意義（P＞0.05）；并發(fā)癥血腫、出血、凝血功能下降的發(fā)生比例，肝素鹽水組比生理鹽水組高，差異有顯著意義（P＜0.05）。結(jié)論持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)中使用生理鹽水持續(xù)沖洗，維持動(dòng)脈留置管通暢，更加安全可靠。

有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè) 肝素 生理鹽水

有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)是經(jīng)動(dòng)脈穿刺置管后接壓力傳感器直接測(cè)量動(dòng)脈腔內(nèi)壓力的方法，具有不受人工加壓、減壓、袖帶寬度及松緊等外界因素的影響，準(zhǔn)確直觀(guān)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)瞬間的動(dòng)脈血壓變化等［1］，且可取動(dòng)脈血做血?dú)夥治?，近年?lái)在危重癥領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用。傳統(tǒng)的應(yīng)用肝素鹽水間歇或持續(xù)沖洗維持留置導(dǎo)管通暢的方法仍然存在著爭(zhēng)議。肝素作為一種抗凝血藥，在臨床上使用的過(guò)程中，除發(fā)揮其抗凝作用外，也存在著不良反應(yīng)和危險(xiǎn)性，例如出現(xiàn)發(fā)熱、短暫的血小板減少、心前區(qū)緊迫感及呼吸短促等，甚至出現(xiàn)心臟停搏［2］。國(guó)外有研究［3］報(bào)道生理鹽水持續(xù)沖洗在維持動(dòng)脈留置管通暢與肝素液同樣有效，但國(guó)內(nèi)未見(jiàn)相關(guān)報(bào)道。我科2011年1月～2012年1月，對(duì)120例持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)患者分別應(yīng)用兩種不同沖洗液持續(xù)沖洗，對(duì)維持動(dòng)脈導(dǎo)管通暢進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例120例，男82例，女38例；年齡3～75歲；體重10～86kg。其中重癥肺炎24例；呼吸衰竭12例；感染性休克18例；創(chuàng)傷性低血容量性休克8例；腦血管意外12例，重型顱腦損傷6例；多器官功能衰竭6例；急慢性腎功能衰竭20例，體外循環(huán)心內(nèi)直視術(shù)14例。

1.2 方法 將120例患者隨機(jī)分為兩組，每組60例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)顯著意義，具有可比性。橈動(dòng)脈或足背動(dòng)脈予動(dòng)脈留置針穿刺成功后，連接一次性壓力傳感器及沖洗裝置，一組使用肝素生理鹽水（6U／ml），另一組使用普通生理鹽水持續(xù)沖洗動(dòng)脈留置導(dǎo)管，在塑料輸液袋外用輸液加壓袋加壓至300mmHg，使液體以3ml／h的速度持續(xù)恒速?zèng)_洗［4］。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 對(duì)置管時(shí)間、發(fā)生血栓堵塞、血腫、感染、出血等并發(fā)癥及凝血功能指標(biāo)等進(jìn)行隨機(jī)、雙盲對(duì)照研究。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥情況比較（表1）

表1 動(dòng)脈留置導(dǎo)管過(guò)程并發(fā)癥情況比較

2.2 兩組導(dǎo)管留置時(shí)間比較 在動(dòng)脈留置導(dǎo)管過(guò)程中，兩組導(dǎo)管留置時(shí)間分別為（68±16.21）h、（65±10.6）h，差異無(wú)顯著意義（P＞0.05）。

3 討論

3.1 持續(xù)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)為危重病情的監(jiān)測(cè)、治療、搶救效果的觀(guān)察提供了直接連續(xù)且重要的數(shù)據(jù)，同時(shí)也為采集動(dòng)脈血?dú)夥治黾捌渌麢z驗(yàn)標(biāo)本提供了方便，減少了反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的痛苦，是危重患者血流動(dòng)力監(jiān)測(cè)的主要手段。

3.2 為了確保取值的準(zhǔn)確性，保證動(dòng)脈測(cè)壓系統(tǒng)的穩(wěn)定性、靈活性、線(xiàn)性和適當(dāng)?shù)念l率反應(yīng)［5］，在監(jiān)測(cè)的過(guò)程中，應(yīng)對(duì)沖洗裝置、傳感器和連接管道采取有效的管理。

3.3 由于整個(gè)管道內(nèi)充滿(mǎn)液體，心動(dòng)周期中血液返流的機(jī)會(huì)更少。雖然沖洗系統(tǒng)的壓力可高達(dá)300mmHg，由于注速甚慢，與動(dòng)脈導(dǎo)管尖端的壓力相差不超過(guò)2%，故不會(huì)影響血壓的測(cè)量值［5］。

3.4 Goode［6］、Whitta［7］等國(guó)外學(xué)者用低濃度肝素生理鹽水和普通生理鹽水經(jīng)動(dòng)脈留置導(dǎo)管持續(xù)沖洗進(jìn)行對(duì)比研究認(rèn)為，從維持動(dòng)脈留置管通暢的效果上來(lái)看，使用稀釋肝素液持續(xù)沖洗并不比生理鹽水更好。

3.5 本研究顯示在動(dòng)脈留置導(dǎo)管過(guò)程中，在導(dǎo)管留置時(shí)間上兩組差異無(wú)顯著意義；兩組病例發(fā)生血管內(nèi)血栓栓塞及血流不暢、感染等并發(fā)癥的比例兩組差異無(wú)顯著意義（P＞0.05），并發(fā)癥血腫、出血、凝血功能下降的發(fā)生比例，肝素鹽水組比生理鹽水組高，差異有顯著意義（P＜0.05）。使用生理鹽水組避免了使用肝素時(shí)容易發(fā)生的凝血功能下降等不良反應(yīng)，使得治療更為安全可靠。

3.6 由于肝素在使用過(guò)程中可能發(fā)生的不良反應(yīng)和存在著使用禁忌癥，使得其在臨床使用上存在一定的局限性。所以，在遇到某些不能使用肝素抗凝治療的情況，例如嚴(yán)重的肝腎功能不全、患有出血性疾病及凝血機(jī)制障礙或者手術(shù)后滲血者，使用生理鹽水替代肝素鹽水維持有創(chuàng)測(cè)壓系統(tǒng)通暢是必須且安全有效的。

［1］Bailey H，Bauer JH，Review of common errors in the indirect Measurement of blood pressure.Sphygmomanometry ［J］.ArchnternMed，1993，153：2741－2748.

［2］吳艷，有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)防止血栓形成方法的研究進(jìn)展［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2007，2（5）：454－455.

［3］Kulkarni M，Elsner C，Ouellet D，et al.Heparinized saline versu normal saline in maintaining patency of the radial artery catheter［J］.Can J Surg，1994，37：37－42.

［4］王志紅，周蘭姝.危重癥護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：253.

［5］余守章，岳云.臨床監(jiān)測(cè)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：29.

［6］Goode CJ，Titler M，RakelB，et al.A meta－analysis of effects of heparin flush and saline flush：quality and cost implications［J］.NursR，1991，40（6）：324－330.

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Invasive arterial blood pressure monitoring Heparin Saline

熊小玲（1967－），女，廣東，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，從事臨床護(hù)理和管理工作

R472.9

B

1002－6975（2013）06－0548－02

2012－11－01）