炙甘草湯加味聯(lián)合美托洛爾治療室性早搏48例

張軍茹 張選國 張笑崢 陜西省中醫(yī)醫(yī)院（西安710003）

室性早搏（premature ventricular contractions，PVC）是臨床常見的心血管疾病之一。常見于風濕性心臟病、心肌病、冠心病與二尖瓣脫垂患者，輕者可出現(xiàn)胸悶、乏力、心悸、氣短、失眠等癥狀，嚴重者則會影響患者血流動力學的穩(wěn)定性，進而危及生命。目前臨床治療室性早搏主要采用化學藥物治療，在取得療效的同時存在不同程度的不良反應(yīng)，有些藥物本身也會造成心律失常等嚴重后果。2010年7月～2012年12月筆者所在醫(yī)院采用炙甘草湯聯(lián)合美托洛爾治療室性早搏，取得比較滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 選擇筆者所在醫(yī)院收治的室性早搏患者96例，均出現(xiàn)不同程度心慌、頭暈、胸悶、心臟停搏感覺、心悸、焦慮、難眠等癥狀。將96例患者隨機分為對照組與治療組，每組各48 例。治療組男23 例，女25例；平均年齡（56.3±13.2）歲。對照組男24例，女24例；平均年齡（54.8±11.9）歲。經(jīng)統(tǒng)計學檢驗兩組間性別、年齡分布無顯著差異性（P＞0.05）。

西醫(yī)診斷標準 根據(jù)《實用內(nèi)科學》［1］中關(guān)于“室性早搏”的診斷標準：患者常規(guī)心電圖表現(xiàn)有室性早搏或經(jīng)24h 動態(tài)心電圖證實有室性早搏，常規(guī)心電圖1min＞5 次或者動態(tài)心電圖中24h 室性早搏次數(shù)＞720次，屬于頻發(fā)且有相關(guān)癥狀者。

中醫(yī)證候診斷標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］《中醫(yī)虛證辨證參考標準》［3］制定。氣陰兩虛證：主癥為心悸氣短，動則尤甚，盜汗口干，五心煩熱。兼癥為面色少華，頭暈自汗，乏力倦怠寐差，舌紅少苔，脈虛、細數(shù)。

剔除標準 急性心肌炎、先天性心臟病、急性心肌梗死、心衰合并感染、強心苷中毒、過敏體質(zhì)、血液系統(tǒng)及肝腎功能損壞等原發(fā)性疾病者和不能配合者。

治療方法 根據(jù)原發(fā)病的不同，在采取常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，治療組給予炙甘草湯：炙甘草12g，生地黃30g，生姜、桂枝各9g，麥冬、麻仁各10g，人參、阿膠各6g，大棗5枚，兼氣滯加郁金、柴胡，兼痰濕加陳皮、半夏，兼陽虛加仙靈脾、補骨脂，兼血瘀加丹參、桃仁，兼虛煩加酸棗仁、遠志，1d1劑，分2 次水煎服。同時加用美托洛爾（國藥準字號H32025391）12.5～25.0mg口服，2次／d；對照組給予美托洛爾12.5～25.0mg口服，2次／d。兩組療程均為4周。

觀察指標 治療前后主要臨床癥狀和體征、心電圖ST－T 改變、24h動態(tài)心電圖、室性早搏及尿、血、便常規(guī)、肝腎功能等，記錄胸悶、心悸等不良反應(yīng)。

療效標準 心電圖療效 有效為心電圖ST 段恢復或T 波倒置變淺，達50%以上；無效為治療前后心電圖無明顯變化。早搏療效：有效為早搏消失或早搏次數(shù)減少50%以上，無效為未達到有效水平。

統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

治療結(jié)果 兩組患者24h Holter監(jiān)測室早療效比較 經(jīng)過治療，對兩組臨床癥狀改善情況進行比較，治療組早搏有效率為93.75%，對照組早搏有效率為70.83%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者早搏療效比較

兩組患者心電圖改善療效比較 經(jīng)過治療，通過心電圖ST－T 改變來判定心肌缺血改善情況，治療組的有效率為91.67%，對照組的有效率為68.75%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者心電圖改善療效比較

討 論 室性早搏作為臨床上最常見的心律失常之一，患者常常伴有不同程度的胸悶、乏力、氣短、心悸、頭暈、失眠等癥狀，既影響患者的心肺功能，又影響生活質(zhì)量，重者會危及生命，因此需要進行干預治療。室性早搏的治療涉及緩解臨床癥狀和改善患者的長期預后兩個方面的問題。目前主要采用化學藥物治療，常用藥物如普羅帕酮、胺碘酮、美西律等在取得確切療效的同時存在影響肝腎和甲狀腺功能等不同程度的不良反應(yīng)，有些甚至會造成心律失常及心力衰竭等嚴重后果，長期服用會增加死亡率［4］。傳統(tǒng)中藥治療心律失常，對改善癥狀有效，而對抑制室早產(chǎn)生、減少早搏的數(shù)量其作用較西藥差［5］。

美托洛爾類藥物具有廣譜抗心律失常作用，眾多的循證醫(yī)學證據(jù)奠定了其抗心律失常的堅實地位，其兼具有降壓、抗心肌缺血、抑制心室重構(gòu)、降低RAS活性的作用，故治療心律失常有“標本兼治”的作用。炙甘草湯是《傷寒論》中治療心動悸、脈結(jié)代的著名方劑，主治陰血陽氣虛弱，心脈失養(yǎng)證。具有益氣滋陰、通陽養(yǎng)血、調(diào)和營衛(wèi)、復脈止悸，且補中有通，全方滋而不膩，溫而不燥，使陽氣陰血充足，陰陽調(diào)和。隨癥加減或聯(lián)合西藥對病機屬氣陰兩虛、陰陽失調(diào)型心律失常具有較好療效。其中，生地為君藥，能滋陰涼血、有清有補，治“悸勞劣，心肺損”輔以其他益氣養(yǎng)血通陽之品，則功效更著［6］。研究認為，炙甘草湯可減慢缺血缺氧狀態(tài)下心室肌細胞動作電位時程的縮短速度［7］；炙甘草湯對烏頭堿所致大鼠室性早搏有一定的預防及治療作用［8］；炙甘草湯可能是通過改善大鼠的血流動力學指標起到改善氣血兩虛型心律失常的作用［9］。

本臨床研究表明，炙甘草湯加味聯(lián)合美托洛爾治療氣陰兩虛型室早臨床療效顯著高于單用美托洛爾組，并且減少了美托洛爾的用量以及不良反應(yīng)，改善了使用美托洛爾患者的依從性。應(yīng)對其聯(lián)合用藥的抗心律失常的藥理機制、對患者生活質(zhì)量的改善及死亡率等進一步研究。

［1］ 陳灝珠.實用內(nèi)科學：下冊［M］.第10版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：1219.

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：19.

［3］ 中華心血管病雜志編委會心血管藥物對策專題組.心血管藥物臨床實驗評價方法的建議［J］.中華心血管病雜志，1998，26（6）：405－413.

［4］ 黃志軍，李 桃，楊森泉，等.乙胺碘呋酮和美托洛爾治療室性早搏的療效與安全性的Meta分析［J］.南方醫(yī)科大學學報，2010，30（11）：2577－2580.

［5］ 常健梅，于清芝，等.β受體阻滯劑與參松養(yǎng)心膠囊配伍治療室性早搏58 例療效觀察［J］.陜西醫(yī)學雜志，2011，40（9）：1253－1254.

［6］ 李興運.炙甘草湯應(yīng)用及學習體會［J］.陜西中醫(yī)，2001，22（6）：374－375.

［7］ 張曉云，胥愛文，馬建偉，等.炙甘草湯對缺血缺氧誘發(fā)豚鼠心律失常的電生理效應(yīng)［J］.中藥新藥與臨床藥理，2008，19（2）：102－105.

［8］ 甄耀輝，鄧啟華.炙甘草湯對大鼠室性早搏拮抗作用實驗研究［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2009，25（5）：280－281.

［9］ 王 騰，唐其柱，陳 奇，等.炙甘草湯對氣血兩虛心律失常大鼠血流動力學的影響［J］.中草藥，2009，40（9）：1438－1440.