健脾和胃降逆法治療順鉑相關(guān)消化道反應(yīng)30例

蔣 喆 趙梅梅 袁 彬 姚俊濤 鄧智平 陜西省腫瘤醫(yī)院（西安710061）

腫瘤患者在進(jìn)行化療過程中，許多化療藥物均可引起消化道反應(yīng)，其中以順鉑引起的惡心嘔吐最為常見。部分患者惡心嘔吐嚴(yán)重，對(duì)其情緒及生活質(zhì)量造成影響。有些患者甚至于恐懼化療，由此而放棄化療。在臨床因順鉑引起惡心嘔吐，患者不能耐受，而減少用量或換用方案的情況時(shí)有發(fā)生。故針對(duì)順鉑引起的消化道反應(yīng)，進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)，是非常必要的。在多年的臨床工作中，使用健脾和胃降逆法防治順鉑相關(guān)消化道反應(yīng)，取得了滿意的療效，現(xiàn)將臨床觀察情況報(bào)道如下。

臨床資料 選取就診患者50例，隨機(jī)分為2組，治療組30例，對(duì)照組20例。治療組中男12例，女18例；年齡29～70歲；其中肺癌15例，婦科腫瘤5例，乳腺癌6例，其他腫瘤4例。對(duì)照組中男8例，女12例；年齡33～72歲；其中肺癌10例，婦科腫瘤2例，乳腺癌3例，其他腫瘤5例。每例患者均病理確診為惡性腫瘤，臨床分期為中晚期。KPS評(píng)分70分以上，預(yù)期生存期超過3個(gè)月。入院后給予術(shù)后輔助化療或姑息化療，均以順鉑為主化療方案。患者既往無消化系統(tǒng)相關(guān)疾病病史，日常飲食規(guī)律，無暴飲暴食，飲食無偏嗜。

治療方法 健脾和胃降逆法主方，藥物組成：黃芪、代赭石各15g，白術(shù)、人參、茯苓、姜半夏、厚樸、陳皮各9g，旋覆花、生姜、甘草各6g，大棗4枚。伴有納呆，加山楂、麥芽、神曲各9g；伴有燒心吞酸，加浙貝母6g，烏賊骨、煅瓦楞子各9g；伴有上腹痛，加延胡索、川楝子各9g；伴有腹脹，加木香、佛手各9g。治療組給予順鉑為主聯(lián)合化療方案，順鉑總用量90～120mg，分3～4d使用。同時(shí)給予托烷司瓊5mg，1d1次，連用3～4d。健脾和胃降逆法主方，在順鉑使用前1d起服用，臨癥加味，連服6d。1d1劑，每劑煎煮2 次，2 次混合攪勻后均分，每日早晚各服一半。對(duì)照組給予順鉑為主聯(lián)合化療方案，順鉑總用量90～120mg，分3～4d使用。同時(shí)給予托烷司瓊5mg，1d1次，連用3～4d。

療效標(biāo)準(zhǔn) 以抗腫瘤藥物毒副反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)（WHO 標(biāo)準(zhǔn)）為準(zhǔn)［1］，0 度：無惡心嘔吐，Ⅰ度：惡心，Ⅱ度：短暫嘔吐，Ⅲ度：嘔吐需治療，Ⅳ度：難以控制的嘔吐。將0～Ⅰ度歸為有效，Ⅱ～Ⅳ度歸為無效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 χ2四格表檢驗(yàn)。

治療結(jié)果 治療組與對(duì)照組治療療效 詳見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

典型病例 某女，以肺癌術(shù)后收住，入院擬行術(shù)后輔助化療。第1療程，給予順鉑共計(jì)120mg，分3天使用，配合托烷司瓊5mg，1d1次，使用3d，期間出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心嘔吐，伴有吞酸，上腹痛，消化道反應(yīng)Ⅳ度。故第2周期化療，減用順鉑用量至90mg，分3d使用，配合托烷司瓊5mg，1d1次，使用3d，期間仍出現(xiàn)Ⅳ度消化道反應(yīng)?；颊咛岢龇艞壔?，經(jīng)積極勸說后，來院行第3周期化療。第3周期化療，仍給予順鉑90mg，分3d使用，托烷司瓊5mg，1d1次，使用3天，配合健脾和胃降逆方，化療過程中出現(xiàn)Ⅰ度消化道反應(yīng)，患者自訴尚能耐受。終完成后續(xù)化療計(jì)劃。

討 論 順鉑引起的消化道反應(yīng)，在祖國醫(yī)學(xué)中屬于“嘔吐、反胃、吐酸、嘈雜、胃痛”等病癥。為穢濁之氣，侵犯胃腑，胃失和降，氣逆而發(fā)；患者久病，素體脾胃虛弱，加之外邪侵襲，脾失健運(yùn)，胃氣失和，升降失司，水氣不能運(yùn)化，水氣上逆。脾胃虛弱，外邪侵襲，致胃失和降，氣逆于上。脾胃為后天之本，胃為腑，以實(shí)為用，主降濁；脾為臟，以滿以為用，主升清。脾升胃降，則脾胃調(diào)達(dá)。正如《臨證指南醫(yī)案》說：“脾宜升則健，胃宜降則和。”本病病位在胃，與脾失健運(yùn)有關(guān)。脾虛胃氣失和，脾失升清，胃失降濁，水氣上逆，則惡心不適，嘔吐頻作。以嘔吐食物、痰涎、水液等為主癥，伴有納呆，燒心吞酸，上腹痛，腹脹等不適。脾胃虛弱為其本，外邪穢濁之氣侵襲為其標(biāo)，標(biāo)本兼治，以健脾和胃降逆為其治療大法［2］。本方以人參、黃芪、白術(shù)、茯苓補(bǔ)氣健脾；厚樸、陳皮、大棗益氣和胃；旋覆花、代赭石降逆下氣；姜半夏、生姜降逆止嘔；甘草調(diào)和。諸藥相合，共奏健脾和胃降逆之功。治療中出現(xiàn)以下兼癥，則隨癥加味。伴有納呆，加山楂、麥芽、神曲以消食健胃；伴有燒心吞酸，加浙貝母、烏賊骨、煅瓦楞子以制胃酸；伴有上腹痛，加延胡索、川楝子以緩急止痛；伴有腹脹，加木香、佛手以行氣導(dǎo)滯。以往關(guān)于化療所致嘔吐的相關(guān)報(bào)道，其病因病機(jī)多集中在脾虛濕困、氣虛痰阻、胃氣上逆等方面。近期有報(bào)道，旋覆代赭湯配合穴位注射治療化療嘔吐療效顯著，是針灸與中藥相結(jié)合的靈活應(yīng)用；有學(xué)者使用八珍湯加味，治療肺癌術(shù)后化療毒副反應(yīng)，取得滿意療效，其重于益氣補(bǔ)血，旨在扶正抗邪［3－5］。本法注重標(biāo)本結(jié)合，與文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)識(shí)一致。

現(xiàn)代藥理研究，細(xì)胞毒化療藥物引起惡心嘔吐，主要是由于藥物導(dǎo)致消化道粘膜損傷，粘膜損傷導(dǎo)致上皮嗜鉻細(xì)胞釋放5－HT，傳入迷走神經(jīng)的5－HT3受體，興奮嘔吐中樞，或通過興奮化學(xué)感受器傳遞至嘔吐中樞，引起嘔吐。順鉑為最強(qiáng)的致吐藥，單次劑量超過50mg／m2，不用止吐藥，90%會(huì)出現(xiàn)急性嘔吐［6］。目前西醫(yī)的治療，以5－HT3受體拮抗劑在臨床應(yīng)用廣泛，但療效較為有限［7］。順鉑配合本方使用后，能明顯消除或減輕順鉑相關(guān)消化道反應(yīng)，與對(duì)照組比較兩者具有顯著性差異。故可以認(rèn)為健脾和胃降逆法，在防治順鉑相關(guān)消化道反應(yīng)中，具有減輕消化道毒性的作用。

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