葛根素注射液治療缺血性心臟病的臨床療效研究

謝國(guó)峰

葛根素注射液是治療缺血性心臟病的一種中藥制劑，他對(duì)冠狀動(dòng)脈病引起的各種期前收縮，心肌缺血導(dǎo)致的胸悶、心悸、乏力，急性心肌梗死早期的心肌保護(hù)，有著明顯的臨床效果。為了證實(shí)它的臨床療效及有無(wú)不良反應(yīng)，筆者對(duì)2000年1月—2003年1月住院觀察的缺血性心臟病患者130例，采用葛根素注射液進(jìn)行治療，取得滿意療效，總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2000年1月—2003年1月住院觀察的缺血性心臟病患者250例，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組130例，其中男78例，女52例;年齡40～80歲。對(duì)照組120例，其中男76例，女44例;年齡40～80歲。兩組患者性別、年齡具有均衡性。

1.2 治療方法 兩組患者基礎(chǔ)治療相同，治療組采用5%葡萄糖溶液或0.9%氯化鈉溶液500ml加葛根素〔陜西省安康市制藥廠生產(chǎn)，規(guī)格2ml(100mg)〕500～1000mg靜脈滴注，3h內(nèi)滴完，療程為7d。對(duì)照組采用5%葡萄糖溶液或0.9%氯化鈉溶液500ml加復(fù)方丹參針10支，靜脈滴注，3h內(nèi)滴完，療程為7d。

1.3 觀察指標(biāo) 每天給藥前及結(jié)束測(cè)心率、血壓，并觀察藥物療效及不良反應(yīng);記錄心絞痛發(fā)作情況，每2d查1次心電圖。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按1997年WHO的缺血性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療7d后，治療組總有效率為95.8%，對(duì)照組總有效率為78.3%，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見表1)。

2.2 兩組患者心率、平均動(dòng)脈壓、心肌耗氧指數(shù)的比較 治療前兩組患者心率、平均動(dòng)脈壓、心肌耗氧指數(shù)的比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05);治療后兩組患者上述指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見表2)。

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者均未發(fā)現(xiàn)肝腎功能損害，未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

表1 兩組療效比較 (例)Table 1 Comparison of efficacy between two groups

表2 兩組患者心率、平均動(dòng)脈壓、心肌耗氧指數(shù)的比較(±s)Table 2 Compared of heart rate，mean arterial pressure，myocardial oxygen consumption index between two groups

表2 兩組患者心率、平均動(dòng)脈壓、心肌耗氧指數(shù)的比較(±s)Table 2 Compared of heart rate，mean arterial pressure，myocardial oxygen consumption index between two groups

治療后分組 例數(shù) 心率(次/min)治療前治療組 130 75.17±10.15 69.74±11.38 12.46±2.15 10.24±1.67 9.45±1.69 6.85±1.47對(duì)照組 120 74.58±9.62 72.41±10.15 12.57±1.87 11.68±1.93 9.37±1.63 8.45±1.65治療后平均動(dòng)脈壓(mmHg)治療前 治療后心肌耗氧指數(shù)治療前

3 討論

葛根素具有降低血漿兒茶酚胺、β-受體阻滯劑水平，改變心肌細(xì)胞自律性、減弱O相去機(jī)化幅度及速率、延長(zhǎng)不應(yīng)期的作用。它兼有類似鈣離子通道阻滯劑及β-受體阻滯劑的作用，無(wú)鈣離子通道阻滯劑擴(kuò)血管引起的反射性心動(dòng)過(guò)速及鈉水潴留的不良反應(yīng)，亦無(wú)β-受體阻滯劑的負(fù)性肌力作用［1］。葛根素緩解心絞痛的機(jī)制是降低血壓，減慢心率，增加冠狀動(dòng)脈血流量，降低心肌耗氧量，改善心肌細(xì)胞代謝。此外還有降低血液黏度，改善微循環(huán)及緩和等作用［2］。所以，葛根素治療組用藥后心率、血壓、心肌耗氧指數(shù)下降，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少，發(fā)作時(shí)間縮短，硝酸鹽制劑用量減少，心電圖ST段壓低及T波倒置不同程度好轉(zhuǎn)［3］?；颊咝貝?、心悸、氣短等癥狀好轉(zhuǎn)，部分患者心功能亦有不同程度改善，因心肌缺血造成的心律失常，特別是存在β-受體功能亢進(jìn)、兒茶酚胺水平增高，患者伴有心率增快的期前收縮現(xiàn)象也減少了。急性心肌梗死早期靜脈滴注葛根素可以起到限制心肌梗死的擴(kuò)張，改善缺血區(qū)血流，減少或阻斷細(xì)胞膜慢通道的開放，產(chǎn)生心肌保護(hù)作用，臨床觀察早期應(yīng)用效果明顯。有關(guān)劑量選擇問(wèn)題，對(duì)于一些血壓偏低，心率較慢者應(yīng)從500mg/d的劑量起步，然后根據(jù)對(duì)藥物的反應(yīng)逐漸增加至適當(dāng)劑量。對(duì)于一些血容量不足的患者應(yīng)補(bǔ)足血容量后再用藥，以免加重心肌缺血。有部分患者對(duì)葛根素不敏感，患者均有重度的冠狀動(dòng)脈狹窄或陳舊性心肌梗死存在，患者癥狀較重，單用葛根素療效不佳，必須加用肝素、β-受體阻滯劑等藥物治療。復(fù)方丹參具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈改善心肌缺血、降低血尿度、降低血脂的作用，也是治療冠心病的常用藥物之一。葛根素與復(fù)方丹參相比作用更突出，主要表現(xiàn)在抗心律失常、心肌保護(hù)及改善心肌缺血3個(gè)方面，在基礎(chǔ)治療相同的情況下葛根素療效優(yōu)于復(fù)方丹參。梁紅霞［3］研究顯示:葛根素注射液治療冠心病、心絞痛的總有效率達(dá)90%，對(duì)心電圖缺血性ST-T段改善的總有效率達(dá)86%，與本研究基本相同。通過(guò)臨床應(yīng)用，證明葛根素注射液是治療缺血性心臟病的一種安全、有效、不良反應(yīng)少的中藥制劑的新品種，在治療心血管疾病的臨床應(yīng)用上有值得推廣的價(jià)值。

1 姜秀蓮，許理納.葛根素對(duì)小鼠實(shí)驗(yàn)性微循環(huán)障礙的改善作用［J］.藥學(xué)學(xué)報(bào)，1989，24(4):251.

2 陳學(xué)林，張銀環(huán)，管思明，等.葛根素治療冠心病心絞痛的臨床評(píng)價(jià)［J］.臨床心血管病雜志，1997，13(3):167.

3 梁紅霞.葛根素注射液治療冠心病療效觀察［J］.河南醫(yī)藥信息，2000，8(12):48.