運用中醫(yī)辯證法治療眼底黃斑出血15例臨床效果評價

姜志宏

（吉林省遼源市中醫(yī)醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

運用中醫(yī)辯證法治療眼底黃斑出血15例臨床效果評價

姜志宏

（吉林省遼源市中醫(yī)醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的 對運用中醫(yī)辯證法治療眼底黃斑出血臨床療效進(jìn)行分析與探討。方法 對我院2012年1月至2013年3月的15例眼底黃斑出血患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，對待不同病情的患者運用不同的中醫(yī)辨證方法治療，再對患者進(jìn)行療效評價。結(jié)果 對臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)辯證法治療眼底黃斑出血效果良好，14例患者得到康復(fù)。結(jié)論 運用中醫(yī)辯證型分析眼底黃斑出血，再運用合理中藥進(jìn)行治療，臨床效果明顯，值得進(jìn)一步推廣。

中醫(yī)辯證法；眼底；黃斑出血；臨床療效

眼底黃斑出血在西醫(yī)中主要是指由于高度近視、黃斑變性等原因?qū)е碌难鄣S斑病變性疾病。而在中醫(yī)上一般屬于“視瞻昏渺”、“視直如曲”、“暴盲”等中醫(yī)病癥范疇。目前對于眼底黃斑出血的治療上，大多運用藥物、激光治療和手術(shù)診斷等治療手段，臨床上發(fā)揮了治療作用，但由于無法抑制新生血管的繼續(xù)生長與安全性考慮等方面，臨床的應(yīng)用受到一定程度的限制。相比之下，中醫(yī)運用辯證法保守治療具有能夠維持視功能、緩解各種癥狀和很好的安全性等特點越來越受到醫(yī)學(xué)工作者的關(guān)注?，F(xiàn)將我院15例患者運用辯證法治療眼底黃斑出血的療效報道如下。

1 材料與方法

1.1 應(yīng)用資料

我院2012年1月至2013年3月15例眼底黃斑出血患者中，男性9例，女性6例，年齡34～79歲，平均年齡為(54.1±4.7)歲。臨床上病程不同，最短的6d，最長的為5年，平均病程50.1d。其中左眼眼底黃斑出血患者10例，右眼眼底黃斑出血患者5例。

1.2 治療方法

對于所有的患者進(jìn)行診斷，運用中醫(yī)望聞問切的診斷方法了解所有患者的具體病情，對于不同的病癥運用合理的中藥藥物治療[1]。

1.2.1 肝經(jīng)郁熱型

肝經(jīng)郁熱患者臨床上主要表現(xiàn)為視物昏蒙、視直如曲、情緒不暢、胸悶嘆息、舌紅苔薄、脈弦等癥狀。運用西醫(yī)診斷一般歸類為視網(wǎng)膜病變、黃斑囊樣變性等眼底病變疾病。本次試驗中有3例患者被診斷為該類型，對于3例患者運用治宜疏肝清熱，行氣活血的藥方，適當(dāng)根據(jù)病情酌減藥物。

藥方：丹皮、茯苓、赤芍、丹參、薄荷、柴胡、益母草、郁金、梔子、甘草、當(dāng)歸。

1.2.2 肝腎陰虛型

肝腎陰虛患者多表現(xiàn)為口咽干燥、眼干不適、心煩不寐、頭暈耳鳴、舌紅、少苔等癥狀。在西醫(yī)診斷中屬于老年黃斑變性、視網(wǎng)膜病變等眼底病變疾病。本次試驗中有6例患者被診斷為該類型，也是最多的一種類型，對于這類患者運用滋陰降火，補(bǔ)肝益腎的藥方來治療，根據(jù)病情醫(yī)師酌減藥物。

藥方：茯苓、山藥、女貞子、丹皮、黃柏、生地、枸杞、菊花、桑葚、澤瀉、知母、山茱萸。

1.2.3 脾虛濕乏型

脾虛濕乏多表現(xiàn)為頭目脹痛、陰影遮擋、胸悶納呆、舌苔黃且膩、脈相緩慢等癥狀。在西醫(yī)診斷中屬于急性視網(wǎng)膜色素上皮炎、視網(wǎng)膜病變、老年黃斑變性等眼底病變疾病。本次試驗中有3例患者屬于這種類型，對于這類患者，中醫(yī)上運用健脾除濕，祛痰化濁的藥方來對癥治療，適當(dāng)根據(jù)病情酌減藥物。

藥方：黨參、白術(shù)、茯苓、扁豆、薏苡仁、陳皮、澤瀉、車前子、砂仁、豬苓、山藥、茺蔚子、法半夏。

1.2.4 心脾兩虛型

心脾兩虛臨床上多表現(xiàn)為視直如曲、視物模糊、面色慘白、舌淡苔薄、乏力疲憊、脈搏細(xì)數(shù)等癥狀。在西醫(yī)上多診斷為高度近視性黃斑出血、老年黃斑變性等眼病。本次試驗中2例患者屬于這種類型，對于這類患者，中醫(yī)上運用益氣補(bǔ)血、健脾養(yǎng)心的藥方來治療，再適當(dāng)根據(jù)病情醫(yī)師酌減藥物。

藥方：黨參、白術(shù)、雞內(nèi)金、龍眼肉、黃芪、廣木香、茯苓、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、山藥、甘草。

1.2.5 淤血內(nèi)滯型

淤血內(nèi)滯患者多表現(xiàn)為視線模糊、視直如曲、舌紫暗且薄、暗影遮擋、脈相細(xì)澀等癥狀。在西醫(yī)上多診斷為中心性滲出性視網(wǎng)膜炎、老年黃斑變性等眼底變性疾病。本次試驗中1例患者屬于這種類型，中醫(yī)對于這類患者運用活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)的方子來治療，再適當(dāng)根據(jù)病情醫(yī)師酌減藥物。

藥方：當(dāng)歸、生地、桃仁、枳殼、赤芍、紅花、柴胡、桔梗、丹參、雞內(nèi)金、川芎、牛膝、生蒲黃、甘草。

對于上述五種類型的患者，一般根據(jù)病情，在醫(yī)師的指導(dǎo)下辨證加減藥物，采用每天服用1劑，用水煎好后分2次服用，二次服用時，都要溫?zé)釣橐恕?/p>

1.3 實驗療效標(biāo)準(zhǔn)

本次試驗參照國家中醫(yī)藥管理局?jǐn)M定的“中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)”。將療效分為痊愈、顯效、進(jìn)步、無效四個等級。痊愈指癥狀、體征、視力等恢復(fù)正常，且沒有任何作用；顯效是指病情明顯好轉(zhuǎn)，但患者部分身體特征未恢復(fù)或視力未恢復(fù)好；進(jìn)步是指用藥后病情有所好轉(zhuǎn)，但還明顯；無效是用藥后病情無明顯好轉(zhuǎn)或加重。痊愈和顯效的合計量作為總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

根據(jù)SPSS13.0軟件對提供的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)的分析，計量資料為t檢驗，對所有統(tǒng)計結(jié)果采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()的形式表示，運用軟件進(jìn)行處理(檢驗水準(zhǔn)α=0.05，雙側(cè)檢驗)作為統(tǒng)計學(xué)的評定標(biāo)準(zhǔn)具有統(tǒng)計學(xué)的差異。

2 結(jié) 果

對15例眼底黃斑出血患者的治愈情況進(jìn)行觀察與統(tǒng)計，分別分成五組分別進(jìn)行統(tǒng)計（表1）?？?cè)幕颊邽?4例，康復(fù)率93.3%。視力與治療前的情況對比，有顯著性差異（P＜0.05)。

表1 15例眼底黃斑出血患者分癥狀治療效果

3 討 論

眼底黃斑出血在中醫(yī)上被歸屬于肝臟功能失調(diào)、經(jīng)絡(luò)損傷以及內(nèi)生邪氣導(dǎo)致的血溢出脈搏以外的疾病，也就是屬于“視瞻昏渺”、“暴盲”、“視物易形”的中醫(yī)范疇。通過本文的調(diào)查與診斷，明確了本病的各種發(fā)病機(jī)制，歸結(jié)起來有下面5種病因：①肝腎不足，淤血滯留；②脾胃虛弱，功能紊亂；③內(nèi)生心火，灼傷目絡(luò)；④血瘀痰凝，清竅閉阻；⑤虛實雜揉，脈絡(luò)變?nèi)?。本文采用傳統(tǒng)中醫(yī)辨證法治療眼底黃斑出血，從試驗中可以看出其療效顯著且安全可靠。

對于該病的治療，臨床上采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療，一方面發(fā)揮西醫(yī)設(shè)備準(zhǔn)確高效診斷與檢查視力水平，另一方面也發(fā)揮了中醫(yī)的整體優(yōu)勢理論來調(diào)節(jié)肝臟功能。對于該病的治療，醫(yī)療工作人員應(yīng)盡可能分清楚病情，緩緩進(jìn)行治療。配合一些理療，培養(yǎng)良好的生活與用藥習(xí)慣，也是治愈該病必要的條件。在保持能夠控制病情的基礎(chǔ)下，盡一切可能恢復(fù)患者的視力水平。

對于眼底黃斑出血按照中醫(yī)學(xué)理論，也可以根據(jù)眼底黃斑病變分為3種主要類型：①脾胃濕熱型，該類型多發(fā)于20～40歲男性，主要癥狀有腹脹、嘔吐、苔黃膩等。一般可以自己痊愈和恢復(fù)視力，但復(fù)發(fā)率較高。在治療過程中，無論是患者還是醫(yī)師都要給予一定的重視。②脾氣虛弱型，該類型多發(fā)于中青年女性且多為單眼發(fā)病，在西醫(yī)診斷下可以發(fā)現(xiàn)黃斑部發(fā)生一定程度病變[2]。主要臨床癥狀有乏力、面黃、苔白、脈細(xì)和食欲不振等。該類型視力減退很快，應(yīng)當(dāng)及時治療與合理休息。③肝腎虧虛型，該類型男女都會有發(fā)生，臨床癥狀表現(xiàn)有頭昏耳鳴、少苔、腰膝酸軟等癥狀。臨床治療的原則為健脾，清熱化濕為主，以益氣明目為主要治療思路[3]?？梢赃x用加減歸脾湯配合相關(guān)藥物來治療，比如可以選用杞菊地黃丸來治療。從本次試驗可以看出，治療效果明顯。患者的癥狀有很大的改善，視力也恢復(fù)的很好。

總的來說，應(yīng)用中醫(yī)辯證法治療眼底黃斑出血，先分析、診斷證型，再分類運用合理的中藥方法來調(diào)理根治眼底黃斑出血，經(jīng)過治療以后療效明顯。因人而異選擇合適的藥物和治療方法，再配合運用西醫(yī)方法輔助診斷治療，可以讓患者更快更好康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

[1] 胡建武.中醫(yī)辯證治療眼底黃斑出血的臨床分析[J].中國中醫(yī), 2012,10(17):594-595.

[2] 桑子瑾,吳烈,胡曉丹.中醫(yī)辨證治療眼底黃斑出血3例[J].中國中醫(yī)眼科雜志,2008,18(5):273-275.

[3] 張耀光.中醫(yī)癥型分析與中藥分類治療眼底黃斑病變的臨床分析[J].中醫(yī)中藥,2012,10(26):252-253.

R276.7

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1671-8194（2013）36-0191-02