經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)治療良性前列腺增生癥的術(shù)中護(hù)理

黃小玲魏 廷

（1 安徽中醫(yī)藥大學(xué)附屬六安市中醫(yī)院外五科，安徽 六安 237006；2 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院平安門診部，北京 100035）

經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)治療良性前列腺增生癥的術(shù)中護(hù)理

黃小玲1魏 廷2

（1 安徽中醫(yī)藥大學(xué)附屬六安市中醫(yī)院外五科，安徽 六安 237006；2 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院平安門診部，北京 100035）

目的 總結(jié)經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）治療良性前列腺增生癥的術(shù)中護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，以提高TURP的治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。方法 對60例TURP的術(shù)中護(hù)理情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 患者和醫(yī)師根據(jù)國際前列腺癥狀評分(IPSS)調(diào)查表中文版對術(shù)前及術(shù)后2個(gè)月前列腺癥狀評分的總積分進(jìn)行比較，兩組均有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 做好術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備工作，確定好術(shù)中護(hù)理配合程序，術(shù)中密切觀察，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，并提高患者治療滿意度。

經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)；良性前列腺增生癥；護(hù)理

良性前列腺增生癥簡稱前列腺增生，是泌尿外科最常見的疾病之一，多發(fā)生于50歲以后的老年男性，梗阻嚴(yán)重，經(jīng)多次檢查殘余尿量超過60mL時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)治療[1]。該病以往常用恥骨上經(jīng)膀胱或經(jīng)恥骨后等開放式手術(shù)方式切除前列腺，近年來由于內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)步，TURP已成為前列腺增生手術(shù)治療的首選方法，具有效果好，創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快，手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。筆者所在醫(yī)院于2010年1月至2013年1月對60例患者行TURP治療，效果滿意，現(xiàn)將手術(shù)中護(hù)理配合經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組60例男性患者，年齡50～71歲，平均68.3歲，病程6個(gè)月～10年?；颊呔胁煌潭鹊哪蝾l、進(jìn)行性排尿困難。其中合并尿潴留病史17例，慢性支氣管炎3例，心功能不全2例，腎功能不全3例，尿道狹窄1例，尿道感染4例。

2 方 法

60例患者均在硬膜外麻醉下行TURP，將增生的前列腺組織切除，手術(shù)時(shí)間為20～95min，平均51min，術(shù)中均順利，術(shù)后留置三腔導(dǎo)尿管，行持續(xù)膀胱沖洗。

3 結(jié) 果

根據(jù)由美國泌尿外科學(xué)會(huì)(AUA)所制定的國際前列腺癥狀評分(IPSS)調(diào)查表中文版[2]，由患者自身和醫(yī)師、主管護(hù)師結(jié)合患者的情況及病史對患者術(shù)前及術(shù)后2個(gè)月進(jìn)行評分?；颊吆歪t(yī)師、主管護(hù)師各自對術(shù)前及術(shù)后2月前列腺癥狀評分的總積分比較，見表1。

4 術(shù)前護(hù)理

4.1 術(shù)前訪視

TURP是一項(xiàng)新興的技術(shù)，許多老年患者對其不了解，擔(dān)心手術(shù)效果不佳。針對這種情況，手術(shù)室護(hù)士前1d下午去病房進(jìn)行術(shù)前探訪。首先查閱患者病歷了解病史，針對患者的心理特點(diǎn)，運(yùn)用相關(guān)醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識(shí)，結(jié)合患者的病情，針對性的實(shí)施心理疏導(dǎo)，給患者講解手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)，并介紹手術(shù)目的、過程、體位、麻醉方法、治療成功的病例、手術(shù)室環(huán)境布局、儀器設(shè)備及參加手術(shù)人員等，以緩解患者的緊張心理，讓其以輕松愉悅的心態(tài)接受手術(shù)治療。

4.2 術(shù)前準(zhǔn)備

手術(shù)前應(yīng)仔細(xì)檢查各儀器運(yùn)轉(zhuǎn)的情況及手術(shù)器械的性能是否良好，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并予以解決，以確保手術(shù)順利完成，熟悉手術(shù)步驟，做到有序配合，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中并發(fā)癥。

5 術(shù)中護(hù)理

5.1 心理護(hù)理

患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)是心理上最恐懼及焦慮的時(shí)刻。這時(shí)手術(shù)室護(hù)士應(yīng)以和藹的態(tài)度耐心、細(xì)心的解釋及安慰，使患者達(dá)到心理適應(yīng)。同時(shí)按照手術(shù)通知單認(rèn)真核對病室、病歷號、患者姓名、年齡、性別、手術(shù)部位、手術(shù)名稱、認(rèn)真核對病歷及X線片等，檢查術(shù)前皮膚及患者的衛(wèi)生情況?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后至手術(shù)結(jié)束前，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)守護(hù)其身邊，密切觀察手術(shù)中患者的一切變化。建立有效的靜脈通道，配合好麻醉醫(yī)師及手術(shù)醫(yī)師做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。

5.2 體位護(hù)理

術(shù)中擺放手術(shù)體位為膀胱截石位，臀部超過床沿5cm，便于術(shù)者操作，注意患者輸液的手臂勿過度外展，以免損傷臂叢神經(jīng)；對于老年合并基礎(chǔ)疾病患者擺放體位時(shí)，雙腿抬高不超過30cm，小腿于地面盡量保持平行，架腿時(shí)腳架高度以小腿放于腳架上且腘窩懸空為宜，著力部位襯緩沖墊，以防腓總神經(jīng)受壓而致足下垂及小腿受壓過久誘發(fā)靜脈血栓。

5.3 輸液護(hù)理

術(shù)中要保證輸液通暢、密切關(guān)注血壓、心律、血氧飽和度的改變及灌洗瓶中液體容量，及時(shí)添加。灌洗管內(nèi)不能有氣泡，以免過多進(jìn)入膀胱影響醫(yī)師視野，甚至引起氣體爆炸，導(dǎo)致膀胱破裂。隨時(shí)調(diào)整灌洗瓶的高度，保證沖洗通暢，使組織碎片順行沖入膀胱。保持手術(shù)視野的清晰。

5.4 保暖護(hù)理

術(shù)中低體溫發(fā)生與低溫沖洗液的輸入量、患者年齡、手術(shù)時(shí)間、保暖措施不到位等因素有關(guān)[3]。故手術(shù)室溫度保持在24～26℃，相對濕度保持40%～60%，并給患者蓋上小棉被或在手術(shù)臺(tái)上面放電熱毯，溫度設(shè)置在36～40℃為宜。

6 術(shù)后護(hù)理

待患者清醒后，呼吸、血壓平穩(wěn)，告知患者手術(shù)結(jié)束。注意術(shù)后在把患者從膀胱截石位換成平臥位時(shí)，應(yīng)先將的一側(cè)下肢放平，給患者一個(gè)適應(yīng)的過程，待血壓平穩(wěn)后，再放另一側(cè)下肢，避免血壓突然變化，待患者生命體征平穩(wěn)后，協(xié)助麻醉師將患者平穩(wěn)安全送回病房，向當(dāng)班護(hù)士交代術(shù)中用藥情況及病情有無變化。

7 小 結(jié)

良性前列腺增生癥患者多為中老年男性，且部分患者合并有基礎(chǔ)疾病。經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)是一項(xiàng)新興的技術(shù)，為前列腺增生手術(shù)治療的首選方法。在經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)術(shù)中做好護(hù)理配合程序及術(shù)中密切觀察工作，能有效預(yù)防TURP術(shù)中存在的如低體溫、神經(jīng)和軟組織損傷、膀胱爆炸等并發(fā)癥，并可提高患者治療滿意度。

表1 患者和醫(yī)師對術(shù)前及術(shù)后2個(gè)月前列腺癥狀評分的總積分比較()

表1 患者和醫(yī)師對術(shù)前及術(shù)后2個(gè)月前列腺癥狀評分的總積分比較()

評分人術(shù)前評分總積分術(shù)后2個(gè)月評分總積分差值配對t值P值患者18.96±5.7017.96±7.061.00±5.11 1.020.319醫(yī)師及護(hù)師22.18±4.8622.86±5.750.68±3.91-0.820.422

[1] 陳孝平,石應(yīng)康,邱貴興,等.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:854.

[2] Denis L,Grifiths K,Khoury S,et a1.Proceeding of the 2nd International Consultation on BPH[M].Plymouth:United Kingdora, Health Publication,1998.

[3] 黎建青.前列腺汽化電切術(shù)中并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2009,8(3):222-223.

R473.6

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1671-8194（2013）36-0268-02