血漿同型半胱氨酸水平與動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性分析

周紅平

（南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473010）

血漿同型半胱氨酸水平與動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性分析

周紅平

（南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473010）

目的 探討血漿同型半胱氨酸水平與動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性。方法 選擇2010年2月至2013年3月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦梗死患者70例為觀察組，同時(shí)選擇在我院進(jìn)行體檢的腦部無(wú)疾病患者70例為對(duì)照組，兩組都進(jìn)行血漿同型半胱氨酸測(cè)定與頸動(dòng)脈彩超測(cè)定。結(jié)果 觀察組中高同型半胱氨酸血癥者占80.0%，對(duì)照組高同型半胱氨酸血癥者占2.9%，同時(shí)觀察組的同型半胱氨酸含量也明顯高于對(duì)照組，差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。Spersman等級(jí)相關(guān)分析顯示血漿同型半胱氨酸水平與動(dòng)脈粥樣硬化有明顯正向相關(guān)性(P＜0.05)。結(jié)論 血漿同型半胱氨酸水平與動(dòng)脈粥樣硬化有明顯相關(guān)性，是腦梗死的危險(xiǎn)因素。

血漿同型半胱氨酸；動(dòng)脈粥樣硬化；腦梗死；相關(guān)性

腦血管病是神經(jīng)系統(tǒng)常見病和多發(fā)病，可導(dǎo)致患者嚴(yán)重致殘乃至死亡，其主要發(fā)病機(jī)制在于腦部動(dòng)脈粥樣硬化[1]。腦血管病的危險(xiǎn)因素眾多，然而年齡、性別、種族、氣候和家族史是無(wú)法干預(yù)的，但是一些內(nèi)科疾病與血液學(xué)檢測(cè)指標(biāo)是可以干預(yù)的[2]。眾多研究認(rèn)為高血脂、吸煙、高血壓、糖尿病等是其主要的危險(xiǎn)因素[3,4]。近年來(lái)研究表明血漿同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)升高與動(dòng)脈粥樣硬化及血栓形成密切相關(guān)[5]。本文通過(guò)臨床病例觀察，探討血漿同型半胱氨酸水平與動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2010年2月至2013年3月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦梗死患者70例為觀察組。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷及CT或MRI檢查符合第四屆全國(guó)腦血管疾病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除心房纖顫引起的腦栓塞及無(wú)癥狀性腦梗死；臨床主要表現(xiàn)為癱瘓不完全、偏身麻木、飲水嗆咳等；近1個(gè)月內(nèi)未使用過(guò)影響血漿同型半胱氨酸水平的藥物；患者知情同意或者監(jiān)護(hù)人同意。其中男性37例，女性33例，年齡43～75歲，平均年齡（57.22±5.12）歲；病程最短1年，最長(zhǎng)8年，平均（2.36±0.44）年；高血壓病史52例，糖尿病病史11例。同時(shí)選擇在我院進(jìn)行體檢的腦部無(wú)疾病患者70例為對(duì)照組，兩組的性別、年齡與合并疾病對(duì)比無(wú)明顯差異(P＞0.05)。

1.2 血漿同型半胱氨酸測(cè)定

所有入選者在早晨空腹檢測(cè)Hcy，清晨空腹采靜脈血3mL，不抗凝，30min內(nèi)離心分離取血漿，-20℃保存。采用日本島清RF 10A型熒光檢測(cè)儀和CR-1B色譜數(shù)據(jù)處理機(jī)測(cè)定血漿總同型半胱氨酸含量，嚴(yán)格按照說(shuō)明書進(jìn)行操作，正常值范圍5～15μmoL/L，檢測(cè)的線性范圍為0～50μmol/L。

1.3 頸動(dòng)脈彩超測(cè)定

采用美國(guó)GE公司System Five超聲診斷儀進(jìn)行檢查，探頭頻率為7.0MHz。在檢查中，首先自頸動(dòng)脈起始處作縱向掃查，依次顯示頸總動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈及頸外動(dòng)脈。然后將探頭進(jìn)行橫查，觀察有無(wú)粥樣硬化塊，局部?jī)?nèi)膜-中層增厚＞1.1mm即為斑塊。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析與處理，計(jì)量數(shù)據(jù)對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Spersman等級(jí)相關(guān)分析，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 動(dòng)脈粥樣硬化情況

經(jīng)過(guò)觀察，觀察組所有患者都有梗死灶，其中大片梗死20例，小片梗死30例，腔隙性梗死20例。彩超顯示頸動(dòng)脈粥樣硬化30例，多位于頸總動(dòng)脈分叉處，無(wú)頸動(dòng)脈粥樣硬化40例。對(duì)照組都無(wú)梗死與硬化情況。

2.2 血漿同型半胱氨酸含量對(duì)比

經(jīng)過(guò)觀察，觀察組中高同型半胱氨酸血癥者56例，占80.0%(56/70)，對(duì)照組高同型半胱氨酸血癥者2例，占2.9%(2/70)。同時(shí)觀察組的同型半胱氨酸含量也明顯高于對(duì)照組，差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組高同型半胱氨酸血癥發(fā)病率及同型半胱氨酸含量比較

2.3 相關(guān)性分析

經(jīng)過(guò)Spersman等級(jí)相關(guān)分析，血漿同型半胱氨酸水平與動(dòng)脈粥樣硬化有明顯正向相關(guān)性(P＜0.05)。見表2。

表2 血漿同型半胱氨酸水平與動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性

3 討 論

腦血管疾病是當(dāng)今世界上發(fā)病率與病死率很高的疾病之一，其中腦梗死是一種發(fā)病率、致殘率較高的疾病，嚴(yán)重可導(dǎo)致患者完全癱瘓或昏迷，也可以導(dǎo)致死亡[6]。傳統(tǒng)的腦梗死危險(xiǎn)因素是高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥、吸煙、高齡以及具有家族史等，控制這些危險(xiǎn)因素對(duì)防止腦血管病發(fā)生，阻止病情進(jìn)展甚至逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化的病理改變有一定的作用，但是這些因素很多是不可以控制的，導(dǎo)致預(yù)防比較困難。

同型半胱氨酸是蛋氨酸的中間的代謝產(chǎn)物之一，屬于非必需氨基酸。上個(gè)世紀(jì)60年代就有研究報(bào)道顯示高同型半胱氨酸血癥患者易患動(dòng)脈粥樣硬化，流行病學(xué)研究表明血中同型半胱氨酸水平升高是引發(fā)普通人群腦血管疾病一個(gè)重要獨(dú)立的危險(xiǎn)因素[7]。從機(jī)制上分析，機(jī)體在高同型半胱氨酸水平的作用下，血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，凝血因子被激活，血小板聚集性增高，從而有利于動(dòng)脈粥樣硬化性卒中的發(fā)生和發(fā)展[8]。同時(shí)同型半胱氨酸能加強(qiáng)KCl介導(dǎo)的臍動(dòng)脈血管收縮，用甘露醇預(yù)處理可以明顯減弱這種致血管痙攣的作用。高同型半胱氨酸也可通過(guò)加重動(dòng)脈粥樣硬化的程度，使血管內(nèi)皮損傷，改變血液系統(tǒng)的凝固系統(tǒng)與抗凝系統(tǒng)的平衡，從而激發(fā)血栓形成[9]。

本文觀察組所有患者都有梗死灶，頸動(dòng)脈粥樣硬化30例，對(duì)照組都無(wú)梗死與硬化情況。觀察組中高同型半胱氨酸血癥者占80.0%，對(duì)照組高同型半胱氨酸血癥者占2.9%，同時(shí)觀察組的同型半胱氨酸含量也明顯高于對(duì)照組，差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。經(jīng)過(guò)Spersman等級(jí)相關(guān)分析，血漿同型半胱氨酸水平與動(dòng)脈粥樣硬化有明顯正向相關(guān)性(P＜0.05)。這充分提示腦梗死與血漿同型半胱氨酸水平密切相關(guān)，高同型半胱氨酸血癥是腦梗死的危險(xiǎn)因素?？傊?，血漿同型半胱氨酸水平與動(dòng)脈粥樣硬化有明顯相關(guān)性，是腦梗死的危險(xiǎn)因素。

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R743.33

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1671-8194（2013）36-0187-02