鹽酸右美托咪啶術(shù)中鎮(zhèn)靜對椎管內(nèi)麻醉效果的影響

黃素芳

（江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院麻醉科，江西 萍鄉(xiāng) 337055）

鹽酸右美托咪啶術(shù)中鎮(zhèn)靜對椎管內(nèi)麻醉效果的影響

黃素芳

（江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院麻醉科，江西 萍鄉(xiāng) 337055）

目的 觀察鹽酸右美托咪啶術(shù)中鎮(zhèn)靜對椎管內(nèi)麻醉效果的影響。方法 將80例選擇行椎管內(nèi)麻醉擇期下肢手術(shù)患者隨機(jī)等分為鹽酸右美托咪啶組(M組)和對照組(C組)，M組給予右美托咪啶靜脈泵注，C組則以相同方式靜脈泵注生理鹽水。觀察記錄麻醉前(T0)、手術(shù)開始時(shí)(T1)、20 (T2)、40 (T3)、60min（T4）及術(shù)畢（T5）的平均動脈壓( MAP)、心率( HR)、脈氧飽和度(SpO2) 及Narcotrend 值，并進(jìn)行鎮(zhèn)靜評分。記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況，術(shù)畢評估麻醉舒適度。結(jié)果 ①M(fèi)組術(shù)中各時(shí)點(diǎn)MAP、HR、SpO2與T0比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而與C組比較，在T2、T3、T4時(shí)點(diǎn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；②M組給藥后與給藥前及C組同一時(shí)點(diǎn)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；③M組與C組的不良反應(yīng)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 術(shù)中應(yīng)用右美托咪啶靜脈鎮(zhèn)靜輔助椎管內(nèi)麻醉，可保持循環(huán)穩(wěn)定，呼吸抑制輕，減少不良反應(yīng)，提高麻醉舒適度。

鹽酸右美托咪啶；椎管內(nèi)麻醉；術(shù)中鎮(zhèn)靜

椎管內(nèi)麻醉是一種簡便、安全、有效的麻醉方法，長期在臨床廣泛應(yīng)用，但由于患者術(shù)中清醒以及長時(shí)間保持固定體位，常會產(chǎn)生焦慮、恐懼等諸多不適。為進(jìn)一步提高麻醉質(zhì)量，改善患者麻醉舒適度，本研究在椎管內(nèi)麻醉基礎(chǔ)上術(shù)中應(yīng)用右美托咪定輔助鎮(zhèn)靜，利用德國腦電意識深度監(jiān)測系統(tǒng)（Narcotrend）監(jiān)測，保持患者睡眠狀態(tài)，觀察到術(shù)中患者循環(huán)穩(wěn)定，呼吸抑制輕，不良反應(yīng)減少，麻醉舒適度提高。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇期行椎管內(nèi)麻醉下肢手術(shù)患者80例，男43例，女37例，年齡18～66歲。排除高血壓病史、心肺腎嚴(yán)重疾病及精神障礙不能配合的患者，隨機(jī)分為兩組。

1.2 麻醉方法

患者術(shù)前禁食、禁飲8h。入室后常規(guī)監(jiān)測，開放靜脈通道，擴(kuò)容后行麻醉穿刺，均選用L2/3椎間隙行腰一硬聯(lián)合阻滯，腰麻用藥為0.75%羅哌卡因1.5～2.0mL，硬膜外留置導(dǎo)管3cm，麻醉平面控制在T6以下；采用Narcotrend行麻醉深度測定；用恒速泵行右美托咪定輸注，配制方法為：M組右美托咪定200μg生理鹽水稀釋至50mL，首次10min內(nèi)給予0.5μg/kg負(fù)荷量，繼以0.1～0.3μg/(kg·h)靜脈維持泵注，術(shù)畢前30min停藥；C組則以相同方式靜脈泵注生理鹽水，術(shù)中鼻導(dǎo)管吸氧，未使用其他鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥。觀察指標(biāo)為麻醉前(T0)、手術(shù)開始時(shí)（T1）、手術(shù)開始20 (T2)、40 (T3)、60（T4）及術(shù)畢(T5)時(shí)MAP、HR及SpO2值，并對患者進(jìn)行Ramsay鎮(zhèn)靜評分，同時(shí)記錄術(shù)中不良反應(yīng)。

1.3 評分標(biāo)準(zhǔn)

表1 兩組患者M(jìn)AP、HR、SpO2比較[()，n=40]

表1 兩組患者M(jìn)AP、HR、SpO2比較[()，n=40]

注：與T0比較，*P＜0.05

指標(biāo)組別T0T1T2T3T4T5T6MAP(mmHg)M組82±8.088±1185±14*84±12*84±11*84±14*83±8.0 C組84±1689±1088±1185±1488±1285±1487±16 HR(bpm)M組81±7.078±13*79±16*78±16*77±11*74±8*71±12 C組79±9.080±1184±1383±1284±1079±1174±10 SpO2(%)M組97.1±1.497.8±1.598.6±1.098.2±0.598.9±0.398.9±0.499.5±0.4 C組97.9±1.998.5±1.499.0±1.399.6±0.399.9±0.399.9±0.399.7±0.4

表2 兩組Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較()

表2 兩組Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較()

注：與T0比較，*P＜0.05，與C組比較，#P＜0.05

組別T0T1T2T3T4T5M組1.4±0.52.1±0.82.0±1.0*#2.4±0.9*#1.9±0.5*#1.7±0.4 C組1.7±0.61.5±0.61.2±0.81.2±0.71.1±0.81.2±0.3

①Ramsay鎮(zhèn)靜評分：1分為不安靜、煩躁；2分為安靜合作；3分為嗜睡，能聽從指令；4分為睡眠狀態(tài)，但可喚醒；5分為呼喚反應(yīng)遲鈍；6分為深睡狀態(tài)，呼喚不醒。其中2～4分鎮(zhèn)靜滿意，5～6分鎮(zhèn)靜過度。②麻醉舒適度評分：患者感受劇痛、不能忍受，0分；術(shù)中感知輕微疼痛，但能忍受或發(fā)生牽拉反應(yīng)，1分；術(shù)中安靜無不適感，2分。③觀察術(shù)中躁動、惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況：兩組患者的年齡、身高、體質(zhì)量、性別、手術(shù)時(shí)間比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 M組患者使用右美托咪啶后均出現(xiàn)HR、SpO2降低，但均在正常范圍，與T0比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)，M組與C組的MAP、HR在T2、T3、T4時(shí)點(diǎn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 Ramsay鎮(zhèn)靜評分：M組鎮(zhèn)靜程度均在T2后鎮(zhèn)靜明顯，與T0時(shí)點(diǎn)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；與C組比較，在T2以后時(shí)點(diǎn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.4 兩組不良反應(yīng)比較：M組有1例躁動，1例呼吸抑制，而C組則有11例躁動、3例惡心、2例嘔吐、9例寒戰(zhàn)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；M組和C組的麻醉舒適度為（1.6±0.6）和（1.0±0.6），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

椎管內(nèi)麻醉患者術(shù)中意識清醒，對手術(shù)會產(chǎn)生不同程度的恐懼和緊張，加之術(shù)中長時(shí)間的固定體位、臥床不適均會影響患者預(yù)后和心理。成功完整的椎管內(nèi)麻醉需要麻醉醫(yī)師有意識地使用中樞神經(jīng)系統(tǒng)鎮(zhèn)靜劑輔助阻滯效果[1]，鹽酸右美托咪定術(shù)中鎮(zhèn)靜輔助椎管內(nèi)麻醉，可以彌補(bǔ)其不足，使患者安靜舒適地度過手術(shù)期。

鹽酸右美托咪定是一種新型、強(qiáng)效、高選擇性腎上腺素α2受體激動藥，通過位于大腦藍(lán)斑的受體發(fā)揮鎮(zhèn)靜和抗焦慮作用，它具有以下特性[2]：①鎮(zhèn)靜同時(shí)可喚醒；②兼有鎮(zhèn)痛、抗焦慮作用；③無蓄積；④無呼吸抑制、血流動力學(xué)穩(wěn)定；⑤不引起惡心、嘔吐和便秘。且該藥能明顯改善患者椎管內(nèi)麻醉后的寒顫現(xiàn)象，也因此減少了患者在手術(shù)過程中的不適感[3]。從本研究來看右美托咪定組顯示出良好的鎮(zhèn)靜，不良反應(yīng)降低，麻醉舒適度提高，顯示出椎管內(nèi)麻醉平面固定、靜脈給予右美托咪定輔助鎮(zhèn)靜，具有精度高、可控性好，結(jié)合Narcotrend監(jiān)測，對患者鎮(zhèn)靜深度易于掌控，對血流動力學(xué)及呼吸功能在適宜的鎮(zhèn)靜深度時(shí)影響小的特點(diǎn)，適于臨床推廣。

總之，鹽酸右美托咪定輔助椎管內(nèi)麻醉術(shù)中鎮(zhèn)靜，在Narcotrend監(jiān)測下可以維持循環(huán)穩(wěn)定，呼吸抑制輕微，減少不良反應(yīng)，提高患者麻醉舒適度，是一種可行的改善椎管內(nèi)麻醉質(zhì)量和效果的較好選擇。

[1] 曾因明,鄧小明(譯).米勒麻醉學(xué)[M].6版.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2006:1686-1688.

[2] 陳彬,肖曉山,聶瑞霞.右美托咪定在甲狀腺手術(shù)頸叢麻醉中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(12):101-102.

[3] 奉光舉,張杰,羅怡君,等.鹽酸右美托咪啶在椎管內(nèi)麻醉下的鎮(zhèn)靜效應(yīng)分析[J].西南軍醫(yī),2011,13(3):476-478.

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B

1671-8194（2013）36-0183-02