血液透析濾過聯(lián)合血漿置換治療妊娠并重度高脂血癥性胰腺炎的臨床療效觀察

李 勇

(蛟河市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，吉林 蛟河 132500)

血液透析濾過聯(lián)合血漿置換治療妊娠并重度高脂血癥性胰腺炎的臨床療效觀察

李 勇

(蛟河市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，吉林 蛟河 132500)

目的 探討血液透析濾過聯(lián)合血漿置換治療妊娠并重度高脂血癥性胰腺炎的臨床效果。方法 根據(jù)患者意愿將我院自2010年5月至2013年5月收治的120例妊娠并重度高脂血癥性胰腺炎患者分為觀察組與對照組，各為60例，兩組患者均采用傳統(tǒng)胰腺炎治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上同時(shí)采用血液透析濾過聯(lián)合血漿置換治療，比較兩組患者APACHEⅡ評分、血、尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間、治療后6d血清TNF-α水平、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者APACHEⅡ評分改善情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），觀察組患者血、尿淀粉酶恢復(fù)正常、住院時(shí)間明顯短于對照組（P＜0.05）；治療6d時(shí)觀察組患者血清TNF-α水平明顯低于對照組，患者復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P＜0.05）；兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 血液透析濾過聯(lián)合血漿置換治療妊娠并重度高脂血癥性胰腺炎能夠促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均較低，值得推廣使用。

血液透析濾過；血漿置換；妊娠；重度高脂血癥胰腺炎

胰腺炎是胰蛋白酶自身消化作用出現(xiàn)異常從而導(dǎo)致的病癥，近年來隨著人們生活方式才及飲食習(xí)慣的改變，暴飲暴食、酗酒等不良生活習(xí)慣的發(fā)生導(dǎo)致胰腺炎發(fā)生率明顯增加。妊娠并重度高脂血癥性胰腺炎等在臨床并不多見，卻可導(dǎo)致微循環(huán)急性脂肪栓塞、胰腺小動(dòng)脈等不良反應(yīng)，同時(shí)是導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫死亡的重要原因[1]，傳統(tǒng)胰腺炎治療效果不能令人滿意，因此探討更為有效的治療方法有著重要的臨床意義，筆者對我院收治的120例妊娠并重度高脂血癥性胰腺炎患者進(jìn)行分組研究，具體研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院自2010年5月至2013年5月收治的120例妊娠并重度高脂血癥性胰腺炎患者，男69例，女51例，年齡21～30歲，平均年齡（25.62 ±5.17）歲，患者均符合重癥急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，三酰甘油＞11.3mmol/L，血糖＞11mmol/L，白細(xì)胞數(shù)＞15×109/L。部分患者伴隨腹痛、腹脹、大量腹水、胸悶及腎功能損害，根據(jù)患者意愿將患者分為觀察組與對照組，各為60例，兩組患者年齡、性別及病情等比較無顯著差異，比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

兩組患者入院后均立即給予傳統(tǒng)胰腺炎治療，給予患者禁食、重癥監(jiān)護(hù)、液體補(bǔ)充、胃腸減壓、生長抑素、質(zhì)子泵抑制劑、烏司他丁、抗生素及保心保肝等支持治療，同時(shí)給予患者復(fù)方丹參針、灌腸及中藥大黃鼻飼等治療。觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合血液透析濾過聯(lián)合血漿置換療法，連續(xù)性靜脈透析濾過（CVVHDF）聯(lián)合血漿置換治療，連續(xù)透析120h，置換量為3L/h；血漿置換量為2400mL，持續(xù)時(shí)間為3h。低凝采用低分子肝素，8h/次，5000U/次。

1.3 觀察指標(biāo)

治療中對兩組患者透析期間觀察急性生理和慢性健康評價(jià)指標(biāo)Ⅱ（APACHEⅡ）評分，同時(shí)對患者血尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間、治療前及治療6d后TNF-α水平進(jìn)行觀察。血清TNF-α水平及淀粉酶測定試劑盒均采用武漢博士德生物工程有限公司生產(chǎn)。兩組患者均經(jīng)在晨起空腹?fàn)顟B(tài)下取靜脈血2mL，取尿液標(biāo)本5mL，具體操作流程根據(jù)說明書進(jìn)行。對患者進(jìn)行為期2年隨訪，采用CT、B超對患者進(jìn)行檢查，觀察患者是否出現(xiàn)胰腺假性囊腫等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示()，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組患者治療后APACHEⅡ評分為（5.25±1.26）分，對照組患者治療后APACHEⅡ評分為（7.92±1.31）分，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 觀察組患者血尿淀粉酶恢復(fù)正常、住院時(shí)間明顯短于對照組，數(shù)據(jù)比較有顯著差異，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見表1。

2.3 觀察組患者治療后血清TNF-α水平為（160.36±13.17）ng/L，相較治療前前（367.82±12.45）ng/L，治療前后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對照組患者治療后血清TNF-α水平為（253.69±15.44）ng/L，相較治療前前（366.28±13.08）ng/L，治療前后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后兩組患者血清TNF-α水平比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表1 兩組患者血、尿淀粉酶恢復(fù)正常及住院時(shí)間比較

2.4 對兩組患者進(jìn)行為期2年隨訪，觀察組未出現(xiàn)復(fù)發(fā)患者，對照組出現(xiàn)7例復(fù)發(fā)患者，復(fù)發(fā)率為11.7%，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

3 討 論

胰腺炎主要伴隨腹痛、腹脹、惡心等臨床癥狀，尿液及血液中淀粉酶含量明顯升高。妊娠合并高脂血癥性胰腺炎在臨床較為少見，患者主要表現(xiàn)為全身炎癥反應(yīng)綜合征，心率、呼吸等加速，出現(xiàn)明顯腹脹，患者血脂出現(xiàn)明顯升高，血清表現(xiàn)為乳糜狀，這可能與孕婦飲食中脂肪與蛋白含量過高有直接關(guān)系[2]。臨床研究顯示妊娠合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生的胎盤催乳素能夠有效分解脂肪，大量游離脂肪酸被釋放[3]，而高三酰甘油血癥會(huì)造成胰腺細(xì)胞出現(xiàn)急性脂肪浸潤從而受到損傷，同時(shí)可導(dǎo)致微循環(huán)及胰腺小動(dòng)脈急性脂肪栓塞[4]。血液凈化治療是近年來臨床常用的治療方式，能夠快速消除體內(nèi)有害物質(zhì)，改善母體體質(zhì)的同時(shí)增加胎兒存活率，本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者APACHEⅡ評分明顯優(yōu)于對照組，患者血尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），由此可知，在傳統(tǒng)胰腺炎治療的基礎(chǔ)上采用血液透析濾過聯(lián)合血漿置換治療能夠有效消除體內(nèi)有害的炎性介質(zhì)、細(xì)胞因子及有害酶類，從而預(yù)防多器官功能衰竭的發(fā)生，同時(shí)可有效降低患者血脂水平，促進(jìn)微循環(huán)狀態(tài)的改善，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。在對患者進(jìn)行治療時(shí)，醫(yī)護(hù)人員同時(shí)需要對胎兒進(jìn)行緊急處理，對于胎心良好、胎動(dòng)正常者無需終止妊娠，然而對于胎心異常或出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫患兒時(shí)需要立即終止妊娠。

本次研究顯示，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用血液透析濾過聯(lián)合血漿置換治療妊娠并重度高脂血癥性胰腺炎能夠緩解兇險(xiǎn)病情，同時(shí)改善患者高血脂癥，臨床價(jià)值顯著，可作為妊娠并重度高脂血癥治療的有效方法。

[1] 朱長舉,王萬鵬,劉保池,等.血液透析濾過聯(lián)合血漿置換治療妊娠并重度高脂血癥性胰腺炎效果觀察[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2007,42(2):276-278.

[2] 朱國強(qiáng).血液透析濾過聯(lián)合血漿置換治療妊娠合并重度高脂血癥性胰腺炎的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(20):76-77.

[3] 單雪芹,竇英茹.血漿置換治療妊娠合并高血脂癥性胰腺炎的護(hù)理[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,16(2):241-242.

[4] 汪凌霄,單彩娣,劉初民,等.血漿置換聯(lián)合血液灌流治療糖尿病性腎病嚴(yán)重脂血癥5例[J].安徽醫(yī)藥,2008,12(1):41-42.

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1671-8194（2013）36-0116-02