小切口與大切口甲狀腺切除術(shù)的臨床效果對(duì)比分析

蘇汝平

（臨桂縣人民醫(yī)院普外科，廣西 臨桂 541199）

小切口與大切口甲狀腺切除術(shù)的臨床效果對(duì)比分析

蘇汝平

（臨桂縣人民醫(yī)院普外科，廣西 臨桂 541199）

目的 對(duì)比分析小切口與大切口甲狀腺切除術(shù)的臨床效果。方法 將我院收治的120例甲狀腺良性腫瘤切除術(shù)患者依照入院順序平均分為觀察組與對(duì)照組。觀察組于胸骨切跡上段取2.5～4.0cm大小橫向弧形切口，對(duì)照組于胸骨切跡上段取5.0～6.0cm橫向弧形切口，均行甲狀腺全切除、次全切除手術(shù)。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、美容滿意度分別為（79.4±15.4）min、98.33%；對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間、美容滿意度分別為（56.1±10.8）min、46.67%。觀察組的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組、美容滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），兩組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間、住院費(fèi)用方面未見(jiàn)明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論 小切口甲狀腺切除術(shù)相較大切口甲狀腺切除術(shù)需要更多的手術(shù)時(shí)間，但術(shù)中出血量、住院時(shí)間、住院費(fèi)用相當(dāng)，且美容效果更佳，更值得推廣應(yīng)用。

小切口；大切口；甲狀腺切除術(shù)；效果

傳統(tǒng)的甲狀腺良性腫瘤手術(shù)治療都采取大切口手術(shù)方式，由于手術(shù)部位在患者頸部，手術(shù)操作的刺激極易為患者留下瘢痕，嚴(yán)重影響美觀，進(jìn)而對(duì)患者正常生活、工作造成負(fù)面影響。腔鏡輔助下的甲狀腺切除術(shù)是微創(chuàng)甲狀腺腫瘤手術(shù)治療的代表，但此種手術(shù)技術(shù)要求過(guò)高，手術(shù)成本高、患者花費(fèi)高，對(duì)患者及醫(yī)院都有加大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。本次研究結(jié)合國(guó)內(nèi)外小切口甲狀腺切除術(shù)案例，規(guī)范開(kāi)展小切口甲狀腺切除術(shù)，手術(shù)效果良好、美容效果更加，現(xiàn)將具體治療情況整理報(bào)道如下。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、美容滿意度對(duì)比

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院收治的120例甲狀腺良性腫瘤切除術(shù)患者依照入院順序平均分為觀察組與對(duì)照組。觀察組患者60例，男性39例，女性21例；年齡28～77歲，平均年齡（46.9±4.6）歲；病程2～26個(gè)月，平均病程（9.1±3.1）個(gè)月。對(duì)照組患者60例，男性38例，女性22例；年齡28～76歲，平均年齡（46.7±4.1）歲；病程3～28個(gè)月，平均病程（9.6 ±3.3）個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程等方面對(duì)比未見(jiàn)明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者除手術(shù)切口大小不同之外，其他手術(shù)操作均相同。

首先，患者取頭后仰平臥位，氣管插管全麻。麻醉生效之后，在患者胸骨切跡上方2cm部位做橫向的弧形切口，將皮膚、頸闊肌一并切開(kāi)，分離患者皮瓣至環(huán)狀軟骨水平，向下分離到胸骨上凹部位，上下縫吊皮瓣共3針，切口呈現(xiàn)縱行的長(zhǎng)方形狀態(tài)[2]。頸前靜脈部分不予縫扎。規(guī)范將頸白線切開(kāi)、將頸前肌群分離處理，充分暴露并探查甲狀腺，查明腫塊具體位置之后，準(zhǔn)確結(jié)扎并將患側(cè)的甲狀腺下動(dòng)脈與靜脈一并切斷。在患者甲狀腺峽部正下方進(jìn)刀，輕輕分離患者氣管前壁和峽部組織，逆行而上將峽部切開(kāi)，在切開(kāi)的同時(shí)完成縫扎操作，快速由后方向前方翻起腺體，在外科包膜內(nèi)部緊貼甲狀腺內(nèi)包膜規(guī)范分離處理[3]，將甲狀腺后側(cè)面游離處理，此過(guò)程中要規(guī)范結(jié)扎、切斷中靜脈。到達(dá)患者甲狀腺上級(jí)部分時(shí)，緊貼甲狀腺組織將甲狀腺的動(dòng)脈和靜脈斷離開(kāi)來(lái)，使用小的彎血管鉗將腺體分離到既定的切除線下方，一次性將甲狀腺切除并縫合殘面。使用同樣的操作方式將對(duì)側(cè)腺體進(jìn)行處理，在殘窩部分放置橡皮引流，使用可吸收線縫合切口，術(shù)畢[4]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)過(guò)程出血量及術(shù)后住院時(shí)間并算出平均值。計(jì)算并對(duì)比兩組患者住院費(fèi)用。問(wèn)卷調(diào)查兩組患者手術(shù)美容滿意度。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，計(jì)數(shù)資料的對(duì)比應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，而計(jì)量資料的對(duì)比應(yīng)用t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組的手術(shù)時(shí)間、美容滿意度分別為（79.4±15.4）min、98.33%；對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間、美容滿意度分別為（56.1±10.8）min、46.67%。觀察組的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組、美容滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），兩組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間、住院費(fèi)用方面未見(jiàn)明顯差異（P＞0.05）。具體的兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、美容滿意度對(duì)比結(jié)果見(jiàn)表1。

3 討 論

甲狀腺切除術(shù)操作過(guò)程中尤其應(yīng)當(dāng)避免過(guò)度手術(shù)刺激引發(fā)術(shù)后出血、損傷局部神經(jīng)組織。傳統(tǒng)的大切口甲狀腺切除術(shù)過(guò)分暴露，雖然有較好的術(shù)后出血及局部神經(jīng)損傷預(yù)防效果，但是此種手術(shù)方式往往留下較大瘢痕，影響美觀，給患者造成了心理創(chuàng)傷。我院在充分總結(jié)以往傳統(tǒng)大切口甲狀腺切除手術(shù)療法的成功實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與最新的甲狀腺切除術(shù)理論知識(shí)的基礎(chǔ)上，推廣了適應(yīng)性良好的小切口甲狀腺切除手術(shù)方式，創(chuàng)傷小、費(fèi)用低、操作簡(jiǎn)便、設(shè)備要求相對(duì)低[5]。

在行小切口甲狀腺切除術(shù)時(shí)，要在較小的切口下最為充分地暴露患側(cè)，可使用小拉鉤牽拉局部皮膚組織以達(dá)到適當(dāng)?shù)纳煺剐ЧM可能直視完成手術(shù)操作，還應(yīng)注意控制患者手術(shù)操作力度、規(guī)范操作步驟，不可反復(fù)使用硬質(zhì)的拉鉤牽拉皮膚組織，有條件的醫(yī)院術(shù)后可使用電磁波治療器理療，環(huán)節(jié)術(shù)處不適感、預(yù)防瘢痕和局部水腫[6]；手術(shù)操作中需盡可能減少滲出，不可切斷頸前肌群，不予縫扎頸前靜脈，要輕巧分離、充分止血，盡可能保留自然的頸部生理功能，利于術(shù)后愈合；需進(jìn)行雙側(cè)甲狀腺手術(shù)治療的患者，應(yīng)當(dāng)首先將腫瘤較小的一側(cè)切除，若對(duì)側(cè)結(jié)節(jié)在5cm之上，就會(huì)影響正常的甲狀腺上級(jí)顯露，會(huì)影響直視手術(shù)操作，應(yīng)當(dāng)切除部分甲狀腺前面組織、瘤體，剝離囊腫、抽出囊液之后，再次直視下完成腺體切除操作，小針縫合殘留腺體。

部分臨床工作者反對(duì)術(shù)后引流，筆者認(rèn)為，即便患者術(shù)后沒(méi)有出血現(xiàn)象，還會(huì)出現(xiàn)不同程度的滲出液機(jī)化現(xiàn)象，可能導(dǎo)致術(shù)后頸部不適，因而，改良后的小切口甲狀腺切除術(shù)需要放置引流，但不可使用引流管進(jìn)行引流，而是采用橡皮條引流，避免了質(zhì)地過(guò)硬的引流管放置而對(duì)患者創(chuàng)面肉芽組織造成損傷、引發(fā)出血、加重不適，將橡皮條小心放置在患者切口部位，盡量避免形成新的瘢痕、預(yù)防積液引發(fā)感染和創(chuàng)腔內(nèi)部細(xì)菌增殖。本次研究中所用手術(shù)方式切口較小，手術(shù)牽拉操作相對(duì)多，不可避免地有包塊擠壓現(xiàn)象，若患者有原發(fā)性甲亢，盡量小心操作，避免引發(fā)甲狀腺激素進(jìn)入血液而導(dǎo)致甲狀腺危象。皮膚切口宜采用皮內(nèi)縫合用prolene不可吸收線該線具有較好的延展性表面光滑拖曳小組織反應(yīng)小的特點(diǎn)尤其適宜瘢痕體質(zhì)者，床頭需準(zhǔn)備氣管切開(kāi)包以避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[7]。

總之，規(guī)范開(kāi)展小切口甲狀腺切除術(shù)之后，手術(shù)時(shí)間、美容滿意度分別為（79.4±15.4）min、98.33%，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組、美容滿意度高于對(duì)照組，提示小切口甲狀腺切除術(shù)相比較大切口甲狀腺切除術(shù)需要更多的手術(shù)時(shí)間，但術(shù)中出血量、住院時(shí)間、住院費(fèi)用相當(dāng)，且美容效果更佳，適用性更強(qiáng)、有更好的社會(huì)效益和臨床效益。

[1] 馬銀斌,李偉,康存芳,等.小切口與大切口甲狀腺切除術(shù)的臨床對(duì)照研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(18):1793-1794.

[2] 鄒漢青,邢春根,金濤,等.喉上神經(jīng)監(jiān)測(cè)在腔鏡輔助小切口甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用[J].中華普通外科雜志,2012,27(4):276-278.

[3] 朱旬,邢春根,金濤,等.腔鏡輔助小切口甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(1):41-43.

[4] 孫智勇.小切口甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放性甲狀腺手術(shù)的比較[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2012,19(5):689-690.

[5] 吳偉剛.兩種甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,(33):19-20.

[6] 陳波,劉俊英,呂斌,等.內(nèi)鏡輔助小切口甲狀腺切除術(shù)(最初30例經(jīng)驗(yàn)總結(jié))[J].腹腔鏡外科雜志,2011,16(8):595-598.

[7] 李磊,宋世兵,馬朝來(lái),等.側(cè)方入路小切口甲狀腺手術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2012,12(2):140-142.

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1671-8194（2013）36-0105-02