經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療多次體外沖擊波碎石失敗腎結(jié)石患者的臨床觀察

袁 劍 程正興 王志偉

（江西省新余鋼鐵公司中心醫(yī)院，江西 新余 338001）

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療多次體外沖擊波碎石失敗腎結(jié)石患者的臨床觀察

袁 劍 程正興 王志偉

（江西省新余鋼鐵公司中心醫(yī)院，江西 新余 338001）

目的 探討經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)PCNL治療多次體外沖擊波碎石ESWL失敗腎結(jié)石的臨床效果。方法 選取我院2009年1月至2012年12月43例多次體外沖擊波碎石失敗腎結(jié)石患者，將其設(shè)定為研究組，并選取43例無手術(shù)治療史腎結(jié)石患者作為對(duì)照組患者應(yīng)用PCNL治療，分析比較兩組患者治療效果。結(jié)果 研究組與對(duì)照組在設(shè)立皮腎通道時(shí)間無顯著差異性，碎石取石時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），兩組結(jié)石清除率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。結(jié)論 多次體外沖擊波碎石失敗腎結(jié)石與從未實(shí)施體外沖擊波碎石手術(shù)患者比較，碎石與手術(shù)時(shí)間均增加，但結(jié)石清除率并無明顯差異性，且無嚴(yán)重并發(fā)癥，所以PCNL治療反復(fù)ESWL失敗腎結(jié)石患者效果明顯，安全性、有效性較高，值得臨床應(yīng)用。

腎結(jié)石；經(jīng)皮；體外沖擊波碎石

本文選取43例多次體外沖擊波碎石失敗腎結(jié)石患者，分析經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是否能夠有效治療多次體外沖擊波碎石失敗后的腎結(jié)石患者，取得良好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年1月至2012年12月43例多次體外沖擊波碎石失敗腎結(jié)石患者，將其設(shè)定為研究組，其中男21例，女22例，平均年齡（44.2±2.3）歲?；颊咧袩o腎衰竭、孤立腎、馬蹄腎、凝血功能異常等癥狀?；颊呔鶓?yīng)用過ESWL治療2～4次，末次治療與本次PCNL距離2～18個(gè)月，平均（5.5±0.7）個(gè)月。另選取43例無手術(shù)治療史腎結(jié)石患者作為對(duì)照組，其中男23例，女20例，平均年齡（44.8± 1.2）歲。兩組患者年齡、性別、病情等基礎(chǔ)資料方面均無明顯差異性（P＞0.05），可以對(duì)比。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

1.2 方法

患者經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療方法如下所示：經(jīng)膀胱鏡協(xié)助逆行放置6F導(dǎo)管至患側(cè)輸尿管，予以等滲鹽水進(jìn)行灌注，在11肋間隙、12肋骨下緣、腋后線、肩胛下緣所構(gòu)成區(qū)域內(nèi)進(jìn)行穿刺。手術(shù)過程中經(jīng)B超定位引導(dǎo)，實(shí)施腎穿刺，穿刺是一直穿刺到腎盞，當(dāng)尿液發(fā)生回流或碰到結(jié)石，可將腎穿刺拔除。順導(dǎo)絲放置到筋膜擴(kuò)張器8F，按照2F作單位使之逐步擴(kuò)大到18F，然后拿掉筋膜擴(kuò)張器。經(jīng)皮腎鏡外鞘順斑馬導(dǎo)絲放置腎鏡。輸尿管導(dǎo)管予以灌注沖洗，手術(shù)視野下?lián)羲榻Y(jié)石或?qū)⑵溷Q出，長(zhǎng)徑≥0.5cm時(shí)，需先將結(jié)石擊碎再鉗出。對(duì)腎盂、腎盞、腎盂輸尿管鏈接處進(jìn)行檢查，避免有殘余結(jié)石[1]。放置F6雙J管，16F腎造瘺管進(jìn)行有效固定。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)完好后患者需臥床休息，手術(shù)后30d內(nèi)將雙J管于拔出。研究組患者，手術(shù)中若有結(jié)石被組織裹覆現(xiàn)象，不可以暴力撕扯防止出血；結(jié)石處于邊緣腎盞內(nèi)，若有必要可重建通道取石。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以（）表示，以t檢驗(yàn)，分類數(shù)據(jù)采以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)治療，研究組設(shè)置腎通道時(shí)間、住院時(shí)間與對(duì)照組無差異性（P＞0.05），但是碎石取石時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均存在明顯差異性（P＜0.05），如表1所示。研究組結(jié)石清除率81.4%，對(duì)照組則為93.0%，兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＞0.05）。兩組均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后研究組血紅蛋白降低(23±5.5)g/L，對(duì)照組降低(19.1±0.3)g/L，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是設(shè)置自皮膚至腎集合系統(tǒng)手術(shù)通道，置入內(nèi)鏡到腎盞、腎盂及輸尿管上段，然后將其結(jié)石取出的手術(shù)治療方法，而且操作簡(jiǎn)便，創(chuàng)傷性小，可以減少患者住院時(shí)間，縮減經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，避免增加心理壓力，患者滿意度較高，且患者在術(shù)后能夠及時(shí)恢復(fù)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高[2]。

患者在反復(fù)ESWL治療后，會(huì)導(dǎo)致其腎盂腎盞組織出現(xiàn)質(zhì)脆感，極易出現(xiàn)穿孔癥狀，若勉強(qiáng)取石會(huì)加重出血風(fēng)險(xiǎn)性，導(dǎo)致碎石難度上升[3]。因?yàn)镋SWL后有些結(jié)石碎片會(huì)被組織包裹或有組織影響，PCNL治療難度提高，結(jié)石在同等大小狀況下碎石取石時(shí)間相對(duì)增加[4,5]。本文研究中顯示，研究組碎石取石時(shí)間（92.3±11.8）min，對(duì)照組只有（67.1±15.7）min，兩組存在明顯差異性。

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，研究組血紅蛋白降低(23±5.5)g/L，對(duì)照組降低(19.1 ±0.3)g/L，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可知，臨床中若有結(jié)石被組織包裹，不可強(qiáng)行取石，防止出血量增加。

總之，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療多次體外沖擊波碎石失敗腎結(jié)石具有明顯治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 黃紅星,李志堅(jiān),李法江,等.經(jīng)皮腎鏡下兩種碎石術(shù)治療巨大腎結(jié)石的療效比較[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2011,18(11):1498-1500.

[2] 王彭,于江,張建軍.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療孤立腎腎結(jié)石[J].泌尿外科雜志(電子版),2011,3(3):18-19.

[3] 鄒偉波,吳偉江,梁曉宇,等.經(jīng)皮腎鏡取石治療腎下盞結(jié)石51例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(5):556-557.

[4] 楊文增,崔振宇,馬濤,等.經(jīng)皮腎鏡Cyberwand雙導(dǎo)管超聲碎石清石系統(tǒng)治療腎鑄型結(jié)石體會(huì)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,14(14): 1601-1602.

[5] 賈建業(yè),張鐵軍,王麗亞,等.體外沖擊波碎石治療嬰幼兒鹿角形結(jié)石的臨床研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2011,5(6): 1583-1587.

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1671-8194（2013）36-0093-02