某縣2002年至2009年出生兒童乙型肝炎疫苗接種效果的分析

鄧秋英 劉桂華

(江西省新干縣疾病預(yù)防控制中心，江西 新干 331300）

某縣2002年至2009年出生兒童乙型肝炎疫苗接種效果的分析

鄧秋英 劉桂華

(江西省新干縣疾病預(yù)防控制中心，江西 新干 331300）

目的 分析新干縣實施國家擴大免疫規(guī)劃，將乙型肝炎疫苗納入免疫規(guī)劃以來，2002年至2009年出生兒童的乙型肝炎疫苗接種率及接種效果情況。方法 按《2006—2010年全國乙型病毒性肝炎防治規(guī)劃》和《全國乙型肝炎實驗室檢測工作技術(shù)規(guī)范》指導(dǎo)原則，利用“二對半”肝功能項目檢查方法，對全縣2002年至2009年全程接種了乙型肝炎疫苗的適齡兒童進行接種效果分析。結(jié)果 新干縣對2002年至2009年按規(guī)定免疫程序全程接種了乙型肝炎疫苗的34791名適齡兒童進行了乙型肝炎兩對半檢測，實際檢測兒童26533名，檢測率為76.3%；乙型肝炎抗體陽性者21885名，陽性率為82.5%，其中男童陽性率為83.3%，女童陽性率為81.5%，男女童陽性率差異無顯著性；結(jié)論 通過對全程接種了乙型肝炎疫苗的適齡兒童進行接種效果檢測等方式，做好乙型肝炎疫苗常規(guī)接種工作及抗體檢測陰性兒童的補種工作必要性的宣教，提高乙型肝炎疫苗接種率，對于保護兒童健康，降低乙型肝炎感染率和發(fā)病率，有效地控制人群乙型肝炎疫情的發(fā)生及流行，提高全民健康水平具有非常重要意義。

乙型肝炎疫苗；接種效果；分析

乙型病毒性肝炎（以下簡稱乙型肝炎）是我國重點控制的傳染病之一，人群感染率將近1/10，它嚴(yán)重危害人民健康和生命安全。在我國法定報告的傳染病中，多年來乙型肝炎的發(fā)病數(shù)和發(fā)病率一直高居前列。為有效控制乙型肝炎發(fā)病率，切實保障人民身體健康，防治乙型肝炎已被列入國家“十一五”國民經(jīng)濟和社會發(fā)展計劃，衛(wèi)生部亦已下發(fā)了《2006—2010年全國乙型病毒性肝炎防治規(guī)劃》。乙型肝炎疫苗是預(yù)防并最終控制乙型肝炎最有效的手段，對出生兒童進行乙型肝炎疫苗全程免疫是國家控制乙型肝炎的主要策略，2002年開始國家就將乙型肝炎疫苗納入免疫規(guī)劃進行實施和管理。江西省2009年將根據(jù)全省實際情況針對8～15歲兒童進行乙型肝炎疫苗補種活動，以進一步降低乙型肝炎的感染率和發(fā)病率。

為了解新干縣乙型肝炎疫苗接種效果，探討預(yù)防與控制措施，為即將進行的補種活動摸底，現(xiàn)將新干縣2002年至2009年乙型肝炎疫苗的接種情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料

乙型肝炎疫苗接種效果分析數(shù)據(jù)來源于全縣13家接種門診的接種記錄、兒童預(yù)防接種證和2003年至2009年適齡兒童“二對半”檢測結(jié)果報表。

1.2 分析方法

1.2.1 檢測方法：采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）技術(shù)（目前國內(nèi)最為常用的乙型肝炎五項檢測方法及檢測試劑）。

1.2.2 采用流行病學(xué)方法對2002年至2009年全縣接種了乙型肝炎疫苗的兒童的接種效果按年齡、性別和地區(qū)分布進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

2.1 乙型肝炎疫苗接種效果概況，詳見表1。

表1 新干縣2002年至2009年接種對象乙型肝炎疫苗接種效果檢測結(jié)果情況

表2 新干縣適齡兒童乙型肝炎疫苗接種效果檢測結(jié)果的性別分布情況

2.2 時間分布：從乙型肝炎疫苗接種時間的分析結(jié)果來看，自從乙型肝炎疫苗納入免疫規(guī)劃后，隨著相關(guān)知識宣傳的深入和人們意識的提高，適齡兒童乙型肝炎疫苗的全程接種率和接種效果檢測率、陽性率逐年增加(表1)。

2.3 性別及年齡分布：8年共檢測乙型肝炎疫苗接種對象26533名，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，從乙型肝炎疫苗接種效果的性別陽性率情況來看，男性陽性率稍高于女性，性別差異無顯著性（χ2=3.48，P＞0.05）。詳見表2。

3 討 論

3.1 接種乙型肝炎疫苗是預(yù)防乙型肝炎的最好措施，接種成功的標(biāo)志是乙型肝炎表面抗體轉(zhuǎn)為陽性。對乙型肝炎疫苗接種效果進行監(jiān)測分析及評價是一項有助于規(guī)劃、預(yù)算、評價和調(diào)節(jié)開支計劃的重要工作。開展對適齡兒童的“二對半”肝功能項目檢查項目活動，有效地按照重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施計劃，規(guī)范工作，能夠讓目標(biāo)人群滿意，提高自覺防病意識，消除危險因素。因此，相關(guān)部門應(yīng)進一步加大乙型肝炎防治工作力度，積極做好預(yù)防控制及宣傳工作。告知家長在兒童13個月～2周歲期間全程接種完乙型肝炎疫苗后來積極參加這一簡單、安全、有效和經(jīng)濟的“二對半”肝功能項目檢查，以了解兒童乙型肝炎疫苗的免疫效果。通過經(jīng)常性常規(guī)接種工作和檢測后的補種工作，扎實提高易感人群的抗體水平，從源頭控制乙型肝炎的感染率和發(fā)病率。

3.2 從表1可以看出：自從將乙型肝炎疫苗納入國家免疫規(guī)劃后，新干縣加大乙型肝炎防治知識宣傳力度，并將乙型肝炎防治知識的宣傳和普及作為科普知識宣傳的重要內(nèi)容，納入當(dāng)?shù)亟】到逃?guī)劃，堅持全民健康教育與重點人群教育相結(jié)合，有計劃、有針對性地通過多種形式開展經(jīng)常性的宣傳工作。而新干縣乙型肝炎疫苗的接種率也隨之逐年上升。但我們同時也注意到：全程接種乙型肝炎疫苗的兒童抗體陽性率差異不大。其中的原因主要有以下幾點：首先：預(yù)防接種工作人員是否嚴(yán)格按照乙型肝炎疫苗的接種要求規(guī)范為受種者接種。如疫苗接種前是否搖勻、是否待消毒酒精干后再接種、接種部位、方式是否正確等。其次：疫苗為5μg/支，劑量是否偏小以及劑量是否影響免疫效果[1]。再者：檢測工作的質(zhì)量等。

3.3 為進一步做好乙型肝炎預(yù)防控制工作，著力提高乙型肝炎疫苗接種率及免疫效果，應(yīng)加大以下幾方面的工作力度：

3.3.1 向群眾宣傳乙型肝炎的危害和防治方法，讓接種乙型肝炎疫苗預(yù)防乙型肝炎成為婦孺皆知的常識；讓目標(biāo)人群提高自我保護意識，自覺采取全程接種乙型肝炎疫苗這一有效措施，進一步提高目標(biāo)人群乙型肝炎疫苗的接種率，真正做到預(yù)防和減少乙型肝炎傳染病的發(fā)生與危害。

3.3.2 落實政府承諾，全面實施現(xiàn)代病毒性肝炎控制策略；加大財政投入，確保乙型肝炎防治經(jīng)費及時到位，以保證用于乙型肝炎防治的乙型肝炎疫苗和阻斷乙型肝炎母嬰傳播的乙型肝炎高效免疫球蛋白的及時不間斷供應(yīng)并考慮加大免疫規(guī)劃乙型肝炎疫苗的劑量。

3.3.3 加強常規(guī)免疫接種工作，保持新生兒乙型肝炎疫苗的及時接種率以及乙型肝炎表面抗原陽性母親所生嬰兒乙型肝炎高效免疫球蛋白的及時接種。在我國，母嬰傳播是感染乙型肝炎病毒主要的傳播途徑之一，新生兒在24h內(nèi)未能及時接種第一針乙型肝炎疫苗、乙型肝炎表面抗原陽性母親所生嬰兒不能同時接種乙型肝炎高效免疫球蛋白將很難阻斷母嬰傳播，而且新生兒接種乙型肝炎疫苗是控制乙型肝炎最省錢、最有效的措施，因為感染乙型肝炎病毒的年齡越小，發(fā)展成為慢性乙型肝炎的可能性越大[2]。

3.3.4 各級衛(wèi)生行政部門每年要對乙型肝炎疫苗免疫接種實施情況開展常規(guī)化的督導(dǎo)檢查，及時發(fā)現(xiàn)、解決工作中存在的問題和困難，特別是加強預(yù)防接種工作人員的業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)，規(guī)范完成各種疫苗的接種工作。

3.4 即便是及時注射乙型肝炎疫苗，仍會有極少數(shù)新生兒（5%～20%）免疫不成功，對此家長不必大驚小怪。注射疫苗后不產(chǎn)生抗體的原因比較復(fù)雜，可能有以下幾種情況：可能與母體孕期宮內(nèi)感染乙型肝炎病毒和遺傳因素等有關(guān)；檢測方法不精確；免疫反應(yīng)太弱；已發(fā)生隱匿性感染；免疫功能低下；免疫缺陷等，同時還應(yīng)排除低水平乙型肝炎病毒感染者，以及是否存在乙型肝炎病毒變異等情況。只是這一人群仍為乙型肝炎高危人群，應(yīng)及時進行補種及抗體檢測。

[1] 唐林.0～2歲兒童二類疫苗接種率分析[J].中國臨床醫(yī)生,2013, 41(5):43-45.

[2] 王平貴,高麗,安婧,等.甘肅省新生兒乙型肝炎疫苗首針及時接種率試點項目評價[J].中國公共衛(wèi)生,2013,29(8):1199-1202.

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1671-8194（2013）36-0082-02