慢性肺心病急性感染加重期患者的臨床治療觀察

曾桂珍 張 俊

(江西省上栗縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，江西 上栗 337009）

慢性肺心病急性感染加重期患者的臨床治療觀察

曾桂珍 張 俊

(江西省上栗縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，江西 上栗 337009）

目的 探討研究不同方法治療慢性肺心病急性感染加重期患者的臨床療效。方法 選取2010年9月至2012年9月在我院收治的慢性肺心病急性感染加重期患者76例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者給予吸氧、利尿和抗生素抗感染等常規(guī)治療，觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加脈絡(luò)寧注射液進(jìn)行治療，對(duì)比觀察兩種治療方法的臨床效果。結(jié)果 對(duì)照組患者治療的有效率為68.4%，觀察組患者治療的有效率為86.8%，觀察組治療的臨床效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用脈絡(luò)寧注射液輔助治療可明顯改善慢性肺心病急性感染加重期患者的病情，提高了臨床療效，值得在臨床上推廣。

慢性肺心??；急性感染加重期；治療；臨床效果

慢性肺原性心臟病主要是由于機(jī)體肺功能受損感染造成患者處在長(zhǎng)期低氧的狀態(tài)，引起肺通氣和灌注失調(diào)、肺動(dòng)脈高壓的惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致慢性肺心病的發(fā)生[1]。該病的主要臨床表現(xiàn)為慢性肺功能衰竭，進(jìn)而遷移全身等癥狀。在急性發(fā)作期，慢性肺心病患者的臨床癥狀會(huì)明顯加重，甚至?xí)＜盎颊呱黐2]。為此筆者選取76例慢性肺心病急性感染加重期患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，給予兩種不同的方法進(jìn)行治療，分析比較治療的臨床效果，旨在更好地救治慢性肺心病急性感染加重期的患者，提高臨床療效，提升患者的生存質(zhì)量，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年9月至2012年9月在我院收治的慢性肺心病急性感染加重期患者76例，其中男性43例，女性33例；年齡43～84歲，平均年齡為（64.8±14.7）歲；病程為3～36年，平均病程為（9.8±5.7）年。所有患者均符合WHO關(guān)于慢性肺心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)且符合該病急性發(fā)作期的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)將患者分為兩組。對(duì)照組：男22例，女16例，平均年齡（64.3±11.2）歲，平均病程為（9.4±4.2）年；觀察組：男21例，女17例，平均年齡（65.3±14.0）歲，平均病程為（10.2 ±4.6）年。每組38例患者。兩組患者在性別、年齡、病程和病情等其他一般臨床資料比較差異無顯著性(P＞0.05)，組間具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)治療：患者臥床靜養(yǎng)，給予吸氧、利尿和抗生素抗感染治療，必要時(shí)進(jìn)行強(qiáng)心等治療；觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加脈絡(luò)寧注射液進(jìn)行治療，以5%葡萄糖注射液250mL稀釋脈絡(luò)寧注射液30mL后靜脈滴注，1次/天。兩組患者的療程均為15d，治療期間對(duì)患者進(jìn)行心電圖、肝功能和X線等檢查，發(fā)現(xiàn)異常情況后及時(shí)有效的進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩種治療方法的臨床效果。臨床效果的判定標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)內(nèi)科疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。顯效：患者癥狀體征明顯緩解或消失，頸靜脈怒張、雙肺濕啰音和雙下肢水腫明顯改善或消失，肺心功能明顯改善，呼吸衰竭得以糾正；有效：患者癥狀體征有所緩解，頸靜脈怒張、雙肺濕啰音、雙下肢水腫、肺心功能和呼吸衰竭等有改善；無效：患者癥狀體征無改善甚至惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件包，對(duì)各組數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()來表示，組間比較使用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組患者治療顯效和有效分別為11例和15例，治療的有效率為68.4%，觀察組患者治療顯效和有效分別為17例和16例，治療的有效率為86.8%，觀察組患者治療的臨床效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體結(jié)果見表1。

表1 兩組患者臨床效果麻醉情況的比較[n(%)]

3 討 論

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展和環(huán)境的不斷惡化，慢性肺心病的發(fā)病率也在逐年上升[4]。該病的早期表現(xiàn)為咳嗽、咳痰和不同程度的呼吸困難，嚴(yán)重肺組織損害導(dǎo)致二氧化碳潴留、缺氧等呼吸衰竭，而處在慢性肺心病急性感染加重期的患者上述癥狀會(huì)明顯加重，這嚴(yán)重影響患者的生命健康和生存質(zhì)量。臨床上對(duì)于慢性肺心病急性感染加重期患者的治療主要是給予抗生素積極控制感染，通暢呼吸道和吸氧等糾正缺氧和改善呼吸功能，利尿和控制心力衰竭等治療。但血管擴(kuò)張劑在使肺動(dòng)脈擴(kuò)張的同時(shí)也引起體動(dòng)脈相應(yīng)的擴(kuò)張，導(dǎo)致患者體循環(huán)血壓下降，進(jìn)而造成心率加快、二氧化碳分壓上升和氧分壓下降等等不良反應(yīng)，這也限制了血管擴(kuò)張劑的臨床應(yīng)用。脈絡(luò)寧注射液作為一種中藥注射液，目前已廣泛應(yīng)用于冠心病和缺血性腦血管病等疾病的治療，其具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管、增進(jìn)血流、改善血液循環(huán)、延長(zhǎng)凝血酶原時(shí)間和增加纖溶酶活性等作用，從而達(dá)到降低動(dòng)脈壓等作用。本研究也表明，應(yīng)用常規(guī)治療的對(duì)照組患者治療的有效率為68.4%，而應(yīng)用脈絡(luò)寧注射液輔助治療的觀察組患者治療的有效率為86.8%，觀察組患者治療的臨床效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

慢性肺心病急性感染加重期患者的血液常處在高凝狀態(tài)，容易發(fā)生微血栓，相關(guān)報(bào)道也證實(shí)，肺心病急性感染加重期死亡患者中有近90%患者有肺動(dòng)脈原位血栓的形成?；颊哐焊吣隣顟B(tài)一方面是由于缺氧引起的紅細(xì)胞增多，血液黏稠度加大，血流阻力升高等；另一方面，酸中毒、反復(fù)感染和電解質(zhì)紊亂等刺激造成血管內(nèi)皮受損，暴露了膠原纖維，刺激了血小板聚集，進(jìn)而激活了凝血反應(yīng)，造成了血液高凝狀態(tài)的發(fā)生。上述因素相互影響最終都會(huì)造成患者微循環(huán)障礙的發(fā)生，加重肺動(dòng)脈高壓，導(dǎo)致呼吸衰竭和心力衰竭甚至是多臟器的功能衰竭。因此，在對(duì)慢性肺心病急性感染加重期患者進(jìn)行吸氧、利尿和抗生素抗感染等常規(guī)治療外，加強(qiáng)微循環(huán)的疏通也是不容忽視的，這也是活血化瘀輔助治療的理論基礎(chǔ)。脈絡(luò)寧注射液既可以抑制微血栓的形成，又可以使已形成的微血栓得以快速溶解，同時(shí)還可改善機(jī)體的微循環(huán)，緩解患者血液高凝狀態(tài)，從而使患者缺氧等癥狀體征得到緩解或消失，提高臨床治療效果。

總而言之，應(yīng)用脈絡(luò)寧注射液輔助治療可明顯改善慢性肺心病急性感染加重期患者的病情，提高了臨床療效，利于患者術(shù)后的康復(fù)，值得在臨床上推廣。

[1] 潘玉蘭,韋金宏.影響慢性肺心病急性加重期預(yù)后的相關(guān)因素[J].中外健康文摘,2011,8(14):27-28.

[2] 詹秀英.慢性肺心病急性加重期重癥病例的特點(diǎn)及治療對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2010,5(11):3117.

[3] 宋志凱.慢性肺心病急性加重期血?dú)庾兓八釅A失衡分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2011,1(20):67.

[4] Hutchinson A,Brand C,Irving L,et al.Acute care costs of patients admitted for management of chronic obstructive pulmonary disease exacerbations: contribution of disease severity, infection and chronic heart failure[J].Inter Med J,2010,40(5):364-371.

R541.5

B

1671-8194（2013）36-0048-02