米非司酮聯(lián)合益母草顆粒減少藥物流產(chǎn)后陰道出血的臨床觀察

石改萍

(河北省曲周縣醫(yī)院，河北 曲周 057250)

米非司酮聯(lián)合益母草顆粒減少藥物流產(chǎn)后陰道出血的臨床觀察

石改萍

(河北省曲周縣醫(yī)院，河北 曲周 057250)

目的探索藥物流產(chǎn)后縮短陰道出血時間及減少出血量的方法。方法將在我院做藥物流產(chǎn)的婦女324例，隨機分為對照組與觀察組各162例，對照組服用米非司酮+米索前列醇，觀察組孕囊排出后立即加服米非司酮+益母草顆粒。結果觀察組比對照組完全流產(chǎn)率高（P＜0.05)，出血時間短（P＜0.05)。結論藥物流產(chǎn)孕囊排出后，立即加服米非司酮和益母草顆?？商岣咄耆鳟a(chǎn)率，縮短出血時間，減少出血量。

藥流；出血；米非司酮；益母草顆粒

米非司酮與米索前列醇序貫配伍終止早期妊娠（≤49d），在我國已開展多年，由于其成功率高、安全有效、痛苦小、并發(fā)癥少、服用方便等優(yōu)點，已被世界各國廣泛應用，并獲得良好效果。但是，藥物流產(chǎn)后陰道出血時間長及出血量多仍是當前臨床關注問題，因此尋找藥流后縮短陰道出血時間及減少出血量的方法，一直是國內外研究的方向[1]。為了能夠有效減少患者藥流后陰道出血量及縮短陰道出血持續(xù)時間及月經(jīng)恢復時間，筆者將對所在科室收治的早孕藥流患者孕囊排出后立即加服米非司酮和益母草顆粒，臨床療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究對象均選自于筆者所在科室2011年7月至2012年10月間收治的324例早孕藥流患者，患者的年齡為21～36歲，平均為（26.7± 2.5）歲；患者停經(jīng)時間為42～54d，平均為（48±2.5）d；本組患者均經(jīng)B超檢查診斷為宮內妊娠，且通過尿妊娠試驗均呈陽性，所有患者均無藥流禁忌癥。隨機將患者分為觀察組與對照組(各162例)，兩組患者的一般資料差異無顯著性(P＞0.05)。

1.2 治療方法

對照組：第1、2日空腹口服米非司酮50mg，2/d，第3日空腹口服米索前列醇600μg（每次服藥均為飯前后2h，一口溫開水送服）；觀察組：孕囊排出后立即加服米非司酮25mg，1/d，連用3d，益母草顆粒15mg，2/d，連用5d。

1.3 療效評定標準

1.3.1 藥流效果評定

本文患者藥流效果評定標準如下：完全流產(chǎn)，陰道出血現(xiàn)象為滴狀或者停止，妊娠絨毛團完全排除，經(jīng)B超檢查宮內無殘留且無需刮宮處理；不完全流產(chǎn)，陰道出血量較多，妊娠絨毛團完全排除，經(jīng)B超檢查宮內有殘留組織，需要再行刮宮處理；流產(chǎn)失敗，患者在用藥7d內絨毛團未正常排除，經(jīng)B超檢查其孕囊有增大且有胎芽胎心管搏動現(xiàn)象。

1.3.2 陰道出血情況統(tǒng)計

兩組患者均在用藥后7d、14d、30d接受隨訪，統(tǒng)計患者陰道出血量（標準以患者以往月經(jīng)量為基準），陰道出血持續(xù)時間（計時從用藥第1天開始至陰道停止出血時），月經(jīng)恢復時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

本文臨床研究數(shù)據(jù)均使用SPSS10.0軟件包進行統(tǒng)計學處理，采用χ2檢驗計數(shù)資料，對比差異具有顯著性采用P＜0.05表示。

2 結 果

2.1 藥流效果情況

對照組患者常規(guī)服用藥物流產(chǎn)藥，而觀察組患者在孕囊排出后立即加服米非司酮+益母草顆粒，統(tǒng)計兩組患者的完全流產(chǎn)率、不完全流產(chǎn)率及流產(chǎn)失敗率，結果顯示觀察組的完全流產(chǎn)率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者流產(chǎn)效果比較[n（%）]

2.2 陰道出血情況

通過隨訪統(tǒng)計兩組患者的陰道出血量、出血持續(xù)時間以及月經(jīng)恢復時間，其中觀察組在上述三方面均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者陰道出血比較[(χ—±s)，d]

3 討 論

在臨床上對于意外懷孕且需終止早孕主要采用非手術方式——藥物流產(chǎn)。米非司酮與米索前列醇序貫配伍終止早期妊娠（≤49d），在我國已開展多年，由于其成功率高、安全有效、痛苦小、并發(fā)癥少、服用方便等優(yōu)點，已被世界各國廣泛應用，并獲得良好效果。米非司酮屬于是孕酮拮抗劑，其可有效起到阻斷孕酮受體與孕酮結合之作用，同時有效降低孕酮的活性，使得蛻膜失去了必要的支持，導致蛻膜出現(xiàn)退化、剝落，同時使得患者子宮肌肉失去了原有的抑制作用并產(chǎn)生興奮，最終將引起流產(chǎn)[2]。米索前列醇可作用于各個妊娠期的子宮收縮，可增加服用劑量來增加孕婦子宮宮腔內的壓力，其在服藥30min后藥效可達到最佳狀態(tài)，通過PG引起孕婦刺激子宮內源性、興奮子宮肌層來達到催產(chǎn)及流產(chǎn)效果，而持續(xù)增加服用劑量可實現(xiàn)有節(jié)律的宮縮效果，從而促進妊娠物排除體外，從而實現(xiàn)流產(chǎn)之目的。在相關臨床研究報道中顯示，臨床行藥流后大部分患者的子宮內都可能殘留不等量的變性壞死胚胎組織，如：絨毛組織、蛻膜組織等等；藥流后患者的子宮內膜可能會出現(xiàn)修復障礙，進而引起長時間出血，增加感染幾率。因此尋找藥流后縮短陰道出血時間及減少出血量的方法，一直是國內外研究的方向。

由于臨床實施藥流后，患者陰道可能會長時間出血，部分患者血流量還較大，因此需要采取清熱、瘀阻、沖任等治療，以此來減少陰道的出血量及縮短出血持續(xù)時間。據(jù)《本草綱目》記載，益母草可起到解毒、調經(jīng)、破血、活血之功效，一般可應用于治療血痛、崩中漏下、胞衣不下、胎漏難產(chǎn)等疾?。弧侗静菝审堋酚涊d，益母草可起到安生胎、去死胎的作用，同時還能起到行瘀血、生新血的功效；《本草衍義》記載，益母草可治產(chǎn)前產(chǎn)后諸疾，行血、養(yǎng)血及難產(chǎn)是作為膏藥服用；《圣惠方》記載，益母草可在婦人分娩后服之，以助子宮之整復[3]。而經(jīng)過現(xiàn)代長期臨床實踐證實，益母草顆?？捎行鸬绞湛s子宮的功效，通過現(xiàn)代儀器分析益母草充分發(fā)現(xiàn)，其富含益母草堿、益母草寧、益母草定、水蘇堿等多種生物堿，另外還含有氯化鉀、苯甲酸等物質，其對子宮會產(chǎn)生強而持久的興奮效果，不僅能夠修復子宮內膜、增強子宮收縮力，同時還可提高子宮的收縮率及緊張度，因此對于藥流后陰道長時間出血會起到良好的治療作用[4]。

綜上所述，通過筆者的臨床實踐及收集相關文獻資料顯示，孕囊排出后立即加服米非司酮聯(lián)合益母草顆粒延長了米非司酮對殘留組織的作用時間，促使殘留的絨毛、脫膜細胞進一步凋亡并促其排出，發(fā)揮了益母草止血、促子宮復原的作用。該方法可提高完全流產(chǎn)率、縮短陰道出血時間、減少陰道出血量、降低感染率。由于其使用方法簡便、無明顯不良反應、價格便宜，值得臨床推廣應用。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:398.

[2] 邱曉燕,李大金.米非司酮抗早孕宮腔組織的病理學研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1999,34(5):272-274.

[3] 李蕾.益母草顆粒在藥物流產(chǎn)中的作用觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志,2012,3(3):180.

[4] 方瑞娟,張瑩.葆宮止血顆粒聯(lián)合益母草顆粒治療藥物流產(chǎn)后陰道出血100例療效觀察[J].北京中醫(yī)藥,2012,6(31):448-449.

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B

1671-8194（2013）17-0240-02