腹腔鏡膽囊大部切除術(shù)的臨床分析

趙增華

(山西省介休市汾西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院普外科，山西 介休 032000)

腹腔鏡膽囊大部切除術(shù)的臨床分析

趙增華

(山西省介休市汾西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院普外科，山西 介休 032000)

目的分析了腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床應(yīng)用情況，積累更多的手術(shù)操作經(jīng)驗(yàn)。方法共收錄了2011年9月至2012年9月，30例在我院接受診斷治療的膽囊疾病者資料，對其臨床手術(shù)治療情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。所有患者確診之后，均采用腹腔鏡術(shù)輔助膽囊大部分切除術(shù)操作，且嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作流程。結(jié)果術(shù)后經(jīng)臨床觀察，30例患者病情恢復(fù)的狀態(tài)良好，總有效率達(dá)98%，術(shù)后觀察無1例復(fù)發(fā)。結(jié)論腹腔鏡膽囊大部分切術(shù)臨床應(yīng)用的治療效果優(yōu)越。

腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；無菌操作；臨床效果

膽囊疾病是臨床常見的疾病之一，由于人們?nèi)粘Ｉ盍?xí)慣及工作環(huán)境的改變，身體組織容易出現(xiàn)各種異常癥狀，進(jìn)而影響了器官組織功能的正常發(fā)揮。膽囊疾病是一種復(fù)雜的綜合癥狀，因其病發(fā)因素多樣性而給臨床治療造成了很大的困難。隨著臨床醫(yī)療工作的深入開展，先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)在臨床治療中得到推廣應(yīng)用?，F(xiàn)結(jié)合我院收錄的30例，分析了腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床治療情況，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

共收錄了2011年9月至2012年9月，30例在我院接受診斷治療的膽囊疾病者資料，所有患者均是膽囊疾病者。30例年齡范圍30～60歲，平均年齡（46±1.2）歲；其中，男20例，平均年齡（45±2.1）歲；女10例，平均年齡（44±1.5）歲。經(jīng)臨床統(tǒng)計(jì)，30例膽囊疾病中，膽石癥12例、膽絞痛8例、膽囊炎6例、膽汁阻塞4例，病程時(shí)間3～6個(gè)月。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)

本次對30例先實(shí)施臨床診斷，判斷患者膽囊癥狀的程度，以確定哪一種方式進(jìn)行治療。所有患者確診之后，均采用腹腔鏡術(shù)輔助膽囊大部分切除術(shù)操作，且兩孔法后腹腔鏡手術(shù)過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作流程。

1.2.2 評估

術(shù)后5～10d對患者回訪調(diào)查，觀察手術(shù)切口的恢復(fù)情況，以及瘢痕、疼痛、住院時(shí)間等多項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。對30例恢復(fù)情況劃分等級：①治愈。膽囊組織功能恢復(fù)，無異常癥狀出現(xiàn)。②顯效。術(shù)后疼痛消失，僅有極小的瘢痕，其他癥狀恢復(fù)。③無效。腹腔鏡膽囊切除前后癥狀維持原樣，無改善。

2 結(jié) 果

經(jīng)過術(shù)后7d的回訪調(diào)查，本次30例術(shù)后病情恢復(fù)的狀態(tài)良好，總有效率達(dá)98%，術(shù)后觀察無1例復(fù)發(fā)。30例患者的恢復(fù)情況，如表1，所有患者經(jīng)7d恢復(fù)后，完全投入到正常生活與工作中，且未出現(xiàn)術(shù)后疼痛等不良反應(yīng)。由此可見，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、瘢痕少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等特點(diǎn)，術(shù)后不會(huì)對日常生活及工作造成困擾，臨床應(yīng)積極推廣腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

表1 30例臨床治療效果

3 討 論

近年來我國社會(huì)疾病調(diào)查顯示，由于生活習(xí)慣及工作壓力等條件的影響，膽囊疾病的發(fā)生率有所上升，如：膽石癥、膽絞痛、膽囊炎、膽汁阻塞，給人們的身心健康造成了較大的危害。傳統(tǒng)治療方法采用開放性手術(shù)治療，這種方法不僅造成的疼痛感強(qiáng)烈，且術(shù)后易留下瘢痕，不利于患者身體健康的全面恢復(fù)[1]。新醫(yī)療技術(shù)下，腹腔鏡膽囊切除術(shù)得到了推廣應(yīng)用，憑借其創(chuàng)傷小、無疼痛等優(yōu)點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于臨床治療。膽囊位于腹部的右側(cè)，肝臟的下面。膽囊儲(chǔ)存和濃縮肝臟產(chǎn)生的膽汁，并把膽汁輸送到十二指腸，幫助脂肪消化。膽汁從膽囊經(jīng)膽囊管及膽總管排入十二指腸內(nèi)。膽囊切除術(shù)是膽道外科常用的手術(shù)。分順行性（由膽囊管開始）切除和逆行性（由膽囊底部開始）切除兩種。順行性膽囊切除，出血較少，手術(shù)簡便，應(yīng)優(yōu)先采用。但在炎癥嚴(yán)重，膽囊與周圍器官緊密粘連，不易顯露膽囊管及膽囊動(dòng)脈時(shí)，則以采用逆行性切除法為宜。有時(shí)則需二者結(jié)合進(jìn)行。

腹腔鏡攝像機(jī)從肚臍附近插入腹腔，其它器械通過另外兩個(gè)或兩個(gè)以上的小穿刺口進(jìn)入腹腔。找到膽囊后，切斷血管和膽管，就可以把膽囊取出來。如果膽囊嚴(yán)重感染、發(fā)炎，或有巨型的膽石，則要開腹進(jìn)行膽囊切除[2]。手術(shù)切口就在右腹部、肋弓下。術(shù)中推開肝臟暴露膽囊，切斷連接肝臟與膽囊的血管和膽管，取出膽囊，并檢查膽總管是否被石頭阻塞。如果合并有感染，則需要留置一條小的管道引流數(shù)天。大部分進(jìn)行了腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者術(shù)后當(dāng)天就可以回家，可以正常飲食和活動(dòng)。而進(jìn)行了開腹膽囊切除術(shù)的患者術(shù)后則要留院5～7d，1周后才能正常飲食，4～6周后才能正?；顒?dòng)。兩孔法后腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是非常明顯的，首先是創(chuàng)傷很小，僅需2個(gè)小口，瘢痕很小，這一點(diǎn)對年輕人及愛美的女性來說更值得注意[3]。手術(shù)為單刀直入的進(jìn)入，對周圍組織的損傷降至最低，術(shù)后發(fā)生粘連的機(jī)會(huì)變小。

總之，腹腔鏡膽囊大部分切除術(shù)是臨床操作技術(shù)的創(chuàng)新方式，改變了過去開放式手術(shù)切除的種種不足。由于腹腔鏡嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，術(shù)后不僅切口小、感染少，一般7d內(nèi)即可完全恢復(fù)，臨床手術(shù)治療工作應(yīng)積極推廣此方法切除膽囊病灶。

[1] 張燦剛,李井野.腹腔鏡膽囊次全切除術(shù)12例報(bào)告[J].腹腔鏡外科雜志,2006,11(5):431.

[2] 周振旭,蔡秀軍.腹腔鏡膽囊切除術(shù)轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的危險(xiǎn)因素分析[J].中國實(shí)用外科雜志,2005,25(8):487.

[3] 張吉祥,陳訓(xùn)如.單中心腹腔鏡膽囊切除術(shù)13000例的中轉(zhuǎn)原因及主要并發(fā)癥[J].中華肝膽外科雜志,2006,12(1):17.

R657.4

B

1671-8194（2013）17-0233-01