130例頭位難產(chǎn)的臨床分析

張鳳秀 張聰靈

（廣東省梅州市梅縣第二人民醫(yī)院，廣東 梅州 514755）

130例頭位難產(chǎn)的臨床分析

張鳳秀 張聰靈

（廣東省梅州市梅縣第二人民醫(yī)院，廣東 梅州 514755）

目的探討頭位難產(chǎn)的原因、臨床表現(xiàn)及處理方法，旨在降低剖宮產(chǎn)率，減少母嬰并發(fā)癥。方法對130例頭位難產(chǎn)的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果130例頭位難產(chǎn)病例中行剖宮產(chǎn)術(shù)68例，陰道助產(chǎn)18例，經(jīng)處理后自然分娩44例。經(jīng)對分娩后的新生兒娩進行Apgar評分，發(fā)現(xiàn)在8分以上者98例，4～7分者30例，1～3分者2例。未發(fā)生產(chǎn)婦及圍生兒死亡。結(jié)論密切觀察產(chǎn)程進展和胎頭下降，正確處理好產(chǎn)力和胎頭位置兩個可變的因素，可以使難產(chǎn)變?yōu)轫槷a(chǎn)，從而降低剖宮產(chǎn)率及母兒并發(fā)癥。

頭位難產(chǎn)；新生兒；Apgar評分

頭位難產(chǎn)就是以頭先露的難產(chǎn)，約占總難產(chǎn)發(fā)生率的2/3以上[1]，為有效避免頭位難產(chǎn)，保證孕婦順利分娩和母嬰安全，就需要在產(chǎn)程中對頭位難產(chǎn)及時進行識別并采取正確處理措施?，F(xiàn)在選擇我院2011年1月至2012年12月收治的130例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦具體病例為例，進行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2011年1月至2012年12月間共有住院的分娩產(chǎn)婦1180例，其中正常順產(chǎn)1050例，130例產(chǎn)中出現(xiàn)頭位難產(chǎn)，占全部分娩孕婦總數(shù)的10.3%。發(fā)生頭位難產(chǎn)的產(chǎn)婦年齡在20～38歲，平均年齡26.3周歲，孕周36～42周，初次分娩的產(chǎn)婦有83例，有過分娩經(jīng)歷的產(chǎn)婦有47例。產(chǎn)婦中，占29.2%（38例）的經(jīng)檢查為產(chǎn)道異常，其中骨盆狹窄、骨盆畸形者分別為26例和8例，另有4例為盆腔包塊；此外，孕婦中產(chǎn)力異常者有50例，占全部38.5%，其中21例孕婦為原發(fā)性宮縮乏，29例為繼發(fā)性宮縮乏力；130例頭位難產(chǎn)孕婦分娩胎兒中有42例異常，占32.3%，其中26例胎兒胎頭位置有異常，16例相對頭盆不稱。

1.2 Apgar評分

Apgar評分也就是阿氏評分、新生兒評分，是在新生兒出生后就立即根據(jù)其皮膚顏色、心率、呼吸、肌張力、反射五項體征狀況進行檢查以此作為依據(jù)評估新生兒身體健康情況的評估方法。評估結(jié)果以10分制形式體現(xiàn)。滿8～10分者為正常新生兒，4～7分為輕度窒息，0～3分者為重度窒息[2]。大部分新生兒的評分在8分以上。

2 結(jié) 果

2.1 處理方式

130例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦中有68例行剖宮產(chǎn)術(shù)，占52.3%；陰道助產(chǎn)18例，占13.8%，其中胎吸術(shù)13例，產(chǎn)鉗術(shù)5例，44例經(jīng)處理后自然分娩，占33.8%。本組130例中，38例產(chǎn)道異常者中行剖宮產(chǎn)術(shù)30例，胎吸術(shù)3例，自然分娩5例。50例宮縮乏力者中，剖宮產(chǎn)術(shù)16例，產(chǎn)鉗術(shù)2例，胎吸術(shù)5例，自然分娩27例；胎頭位置異常26例中，剖宮產(chǎn)14例，胎吸術(shù)2例，產(chǎn)鉗術(shù)2例，自然分娩8例；16例相對頭盆不稱者中，行剖宮產(chǎn)術(shù)8例，胎吸術(shù)3例，產(chǎn)鉗術(shù)1例，自然分娩4例。

2.2 對母嬰的影響

我們對分娩后的頭位難產(chǎn)新生兒立即進行了Apgar評分，評分結(jié)果如表1。

表1 新生兒Apgar評分

通過表1可以發(fā)現(xiàn)，130例頭位難產(chǎn)新生兒中，出生后身體情況絕大部分都比較正常，重度窒息患兒僅2例，沒有出現(xiàn)產(chǎn)婦及圍生兒死亡的情況。此外，在剖宮產(chǎn)患者中存在有子宮遲緩性出血現(xiàn)象，這類病歷有4例（出血量在800mL以上），發(fā)生率為5.8%；頭位難產(chǎn)孕婦中有18例借助了陰道助產(chǎn)，其中有5例出現(xiàn)并發(fā)會陰切口延伸撕裂，其發(fā)生率約27.8%；有4例患者產(chǎn)后存在子宮遲緩性出血（其出血量為600mL以上），約占全部患者的22.2%，經(jīng)加強宮縮及對癥治療后好轉(zhuǎn)。討論隨著生活條件的不斷改善，物質(zhì)生活的不斷提高，孕婦飲食營養(yǎng)越來越好，運動卻減少，巨大兒出生率增高，頭位難產(chǎn)在難產(chǎn)中的比例增加，其發(fā)生率占分娩總數(shù)的21%左右，是導(dǎo)致新生兒窒息，病殘甚至死亡的重要原因[3]。

3 討 論

3.1 導(dǎo)致難產(chǎn)的因素包括產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素的異常，對于這些因素，我們可以將其分為不可改變性因素如骨盆和胎兒大小，和可變性因素如產(chǎn)力和精神因素。對于不可改變性因素，我們無法通過有關(guān)手段加以控制，而對可變性因素，我們則可以通過施加有關(guān)手段予以改變，從而使難產(chǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)轫槷a(chǎn)[4]。而試產(chǎn)過程中，若單純潛伏期延長，產(chǎn)婦衰竭，可以使用鎮(zhèn)靜劑哌替啶100mg或安定10mg肌肉注射，產(chǎn)婦在獲得休息后，就可以加強自然產(chǎn)力，從而使產(chǎn)程變得順利，自然可以使母嬰健康獲得保證。對進入活躍期宮縮乏力者，如無明顯頭盆不稱的話，可以采取這樣的處理措施：在對孕婦進行人工破膜的同時靜注10mg安定，采取這種措施的目的在于消除抬頭下降的力量，加強宮縮；并使孕婦的宮頸肌纖維松弛，從而有助于快速擴張宮頸。此外，對于出現(xiàn)宮頸水腫的孕婦，需要及時采取肌注0.5mg阿托品的方法進行消腫。其次是一小部分產(chǎn)婦經(jīng)上述處理后觀察2h產(chǎn)程仍無進展可考慮使用縮宮素加強宮縮，常用2.5U縮宮素加入5%葡萄糖注射液500mL，調(diào)好滴速8～10滴/分鐘開始，使宮縮間隔2～3min持續(xù)50s左右，觀察2～4h，如胎頭下降順利可經(jīng)陰道分娩，如初產(chǎn)婦宮口擴張＜1.2cm/h或經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴張＜1.5cm/h，應(yīng)進行陰道檢查，再次了解骨盆、軟產(chǎn)道，如有明顯頭盆不稱及明顯胎位異常仍需行剖宮產(chǎn)，若輕度胎頭位置異常，可徒手旋轉(zhuǎn)胎頭至枕前位或枕橫位，再采用側(cè)臥位以糾正胎頭入盆。若徒手轉(zhuǎn)胎方位失敗，胎頭仍持續(xù)在+2以上，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。在分娩過程中，產(chǎn)力的加強與促使宮頸擴張有助于實現(xiàn)產(chǎn)婦順產(chǎn)，而人工破膜的同時靜注10mg安定和阿托品，可起到減少或避免過量使用催產(chǎn)素，從而不會因較多使用催生素而導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)。若進入第二產(chǎn)程，產(chǎn)程進展緩慢，可采用曲大腿蹬足體位，此體位可減小骨盆傾斜度，增加出口后三角的利用度和腹肌盆底肌、四肢肌群的收縮力，有利于胎兒的娩出，若試產(chǎn)后先露位于棘下3cm或更低而不能自娩者可選用胎吸助產(chǎn)或產(chǎn)鉗術(shù)結(jié)束分娩。

3.2 有下列情況者，應(yīng)實行剖宮產(chǎn)明顯頭盆不稱、骨盆狹窄、畸形；非糖尿病孕婦估計胎兒體質(zhì)量≥4500g或糖尿病孕婦胎兒體質(zhì)量≥4000g；產(chǎn)程中經(jīng)檢查并證實胎兒抬頭位置嚴重異常的如：高直后位、前不均傾位、額位、頦后位等；積極處理，活躍期產(chǎn)程停滯2h以上；充分試產(chǎn)，胎頭卻自始至終無法實現(xiàn)銜接，宮口也無法實現(xiàn)開全；宮口開全，但胎頭雙頂徑始終未能達坐骨棘水平；胎兒宮內(nèi)窘迫；子宮收縮乏力，經(jīng)積極處理無效的。對于頭位難產(chǎn)的處理，一定要做到手術(shù)正規(guī)，助產(chǎn)熟練，動作輕柔，順應(yīng)機轉(zhuǎn)，只有這樣，才能有效保證母嬰的安全。

3.3 頭位難產(chǎn)預(yù)防及處理措施：①妊娠期間定期產(chǎn)檢，臨產(chǎn)前應(yīng)仔細檢查孕婦產(chǎn)道是否有明顯異常，及早發(fā)現(xiàn)難產(chǎn)因素和及早確定分娩方式。②產(chǎn)程中，為臨產(chǎn)產(chǎn)婦提供一個良好的分娩環(huán)境，鼓勵產(chǎn)婦進食和充足睡眠，保持體力和精力[5]。醫(yī)護人員要仔細觀察產(chǎn)程，畫好產(chǎn)程圖，出現(xiàn)產(chǎn)程圖異常如宮頸擴張或胎頭下降延緩或停滯，應(yīng)進一步檢查并進行綜合分析，從而做到及早發(fā)現(xiàn)，及時處理，不僅可以有效促進分娩的順利進行，而且還可以有效降低剖宮產(chǎn)率及圍生期母兒并發(fā)癥的出現(xiàn)。

[1] 高頌英.759例頭位難產(chǎn)臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(27): 105-106.

[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:78.

[3] 李紅霞.頭位難產(chǎn)168例回顧性臨床分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2006,14(6):83-84.

[4] 柳紅.頭位難產(chǎn)190例臨床分析[J].中國婦幼保健,2006,21(13): 1791-1792.

[5] 姜秋慧,郭歷深.頭位難產(chǎn)臨床分析[J].醫(yī)藥論壇雜志,2008,29 (1):82-83.

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1671-8194（2013）17-0138-02