血液灌流器與透析器串聯(lián)治療尿毒癥患者的臨床效果

張建周

（廣東省梅州市大埔縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東 梅州 514200）

血液灌流器與透析器串聯(lián)治療尿毒癥患者的臨床效果

張建周

（廣東省梅州市大埔縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東 梅州 514200）

目的給予尿毒癥患者透析器與血液灌流器串聯(lián)治療的臨床療效。方法選取我院收治的尿毒癥患者40例進(jìn)行臨床觀察，將患者隨機(jī)分為兩組——觀察組與對(duì)照組。給予對(duì)照組患者單純血液透析；觀察組患者采取血液灌流器與透析串聯(lián)治療；分析對(duì)比兩組患者的臨床療效。結(jié)果觀察組患者的中分子物質(zhì)清除及皮膚瘙癢減輕均優(yōu)于對(duì)照組，存在顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的白細(xì)胞及血色素增加均優(yōu)于對(duì)照組，存在顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論給予尿毒癥患者血液灌流器與透析器串聯(lián)治療，能夠使患者的中分子物質(zhì)得到有效的清除，并且還能夠使患者的皮膚瘙癢癥狀得到緩解，該治療方法能夠有效彌補(bǔ)給予尿毒癥患者單純血液透析的不足。

血液灌流器；血液透析器；尿毒癥

近年來，慢性腎功能衰竭在我國的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升的現(xiàn)象，關(guān)于尿毒癥患者，傳統(tǒng)治療中普遍采取血液透析（Hemo dialysis，HD)治療，近年來，臨床上開始逐漸給予尿毒癥患者血流灌流(Hemo perfusion，HP)聯(lián)合血液透析治療，療效顯著[1]。本文選取尿毒癥患者40例進(jìn)行臨床觀察，給予其中一部分患者血液灌流器與透析器串聯(lián)治療，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年10月至2012年10月我院收治的尿毒癥患者40例進(jìn)行臨床觀察，選取的所有患者均沒有合并嚴(yán)重并發(fā)癥，為慢性尿毒癥患者。將患者隨機(jī)分為兩組——觀察組與對(duì)照組，觀察組患者20例，男性患者11例，女性患者9例，患者年齡35～60歲，平均為（43.5± 4.3）歲。對(duì)照組患者20例，男性患者與女性患者均為20例，患者年齡33～59歲，平均為（42.9±4.4）歲。兩組患者的性別、年齡等資料比較，沒有顯著性差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以將兩組患者用于臨床比較。

1.2 方法

給予觀察組患者血液灌流器與透析器串聯(lián)治療，采取高壓蒸氣消毒HA型樹脂灌流器與血液透析器，在透析器之前串上灌流器，通過串聯(lián)灌流器，能夠避免透析器脫水后，導(dǎo)致患者血液濃縮，從而增加血液中的血流阻力，導(dǎo)致血液灌流器出現(xiàn)凝血現(xiàn)象。一般來說，灌流-透析的血流量為每分鐘250mL，而透析液的流量為每分鐘500mL。臨床首先使用劑量為500mL的5%葡萄糖注射液向透析器、灌流器及管道內(nèi)灌注，然后采取3瓶劑量為20mg的肝素生理鹽水，以每分鐘200mL的速度進(jìn)行靜推，之后每小時(shí)追加5mg肝素，并且針對(duì)患者的實(shí)際情況，調(diào)整肝素的用量。首先灌流及透析2h，直至飽和后，將灌流器取下，之后再繼續(xù)進(jìn)行2h的透析，總共進(jìn)行4h的治療。完成灌流透析后，不使用魚精蛋白進(jìn)行中和。

對(duì)照組患者除去串聯(lián)HA型血液灌流器，其余所有條件、操作順序及檢驗(yàn)指標(biāo)與觀察組相同[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者透析后的癥狀（食欲、睡眠、血壓及皮膚瘙癢等）改善狀況。

對(duì)治療前后患者的BUN（血尿素氮）、MMS（中分子物質(zhì)）及Cr（肌酐）水平進(jìn)行檢測，并且做好詳細(xì)記錄，對(duì)比兩組患者治療前后的各項(xiàng)指標(biāo)水平[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，運(yùn)用(χ—±s)表示，t檢驗(yàn)，資料對(duì)比χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 分析兩組癥狀改善情況

透析后，觀察組患者的癥狀改善情況優(yōu)于對(duì)照組，存在差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體如表1所示。

2.2 分析兩組MMS、BUN及Cr變化

治療前，兩組患者的BUN、MMS及Cr水平?jīng)]有顯著性差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，三種指標(biāo)的水平均有顯著下降，存在差異，P＜0.05；對(duì)比治療后兩組患者的MMS水平，存在差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組患者的BUN及Cr水平?jīng)]有顯著性差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體如表2所示。

表1 對(duì)比兩組癥狀改善情況[n(%)]

表2 對(duì)比兩組MMS、BUN及Cr變化

3 討 論

在尿毒癥患者體內(nèi)，由于疾病影響，導(dǎo)致患者體內(nèi)積聚多種代謝產(chǎn)物，這些代謝產(chǎn)物積聚過多會(huì)導(dǎo)致發(fā)生尿毒癥綜合征，稱之為中分子物質(zhì)。患者血液中的中分子物質(zhì)越多，患者的就會(huì)更容易出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、心包炎、營養(yǎng)不良等不良癥狀，嚴(yán)重的甚至?xí)劳?。中分子物質(zhì)屬于氨基酸系列，化學(xué)本質(zhì)為肽類，具有神經(jīng)毒性，在患者體內(nèi)會(huì)抑制血紅蛋白合成、紅細(xì)胞生成、淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化等；另外，MMS還會(huì)對(duì)患者體內(nèi)正常的調(diào)節(jié)因子及酶產(chǎn)生干擾作用，導(dǎo)致患者的代謝功能紊亂。

傳統(tǒng)治療中，給予尿毒癥患者血液透析治療，但是會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生較多并發(fā)癥，如：皮膚瘙癢、頑固性高血壓等；導(dǎo)致出現(xiàn)這些并發(fā)癥的原因主要是尿毒癥患者體內(nèi)集聚過多中分子物質(zhì)，血液透析無法將這些中分子物質(zhì)有效清除。

血流灌流主要是通過吸附裝置，血液進(jìn)行體外循環(huán)，將患者體內(nèi)的內(nèi)源性或者外源性毒物有效清除，從而使患者的血液得到凈化，具有吸附速率快及吸附容量大等優(yōu)點(diǎn)[3]。

本研究結(jié)果顯示，通過給予患者血液灌流器與透析器串聯(lián)治療，能夠有效緩解患的臨床癥狀，尤其是皮膚瘙癢癥狀，有效清除患者體內(nèi)的MMS，這些變化均優(yōu)于單純使用血液透析治療的對(duì)照組，充分說明灌流-透析治療尿毒癥患者，療效顯著，值得推廣。

[1] 王榮琴,劉貴成.血液灌流串聯(lián)血液透析治療尿毒癥的臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志,2009,18(4):131-133.

[2] 宋潔,張曉東,李瑛,等.采用HA130型樹脂灌流器血液灌流對(duì)維持性血液透析患者微炎癥的影響[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2011,15(21):3909-3910.

[3] 李海波,候潔,徐捷,等.血液灌流器與透析器串聯(lián)治療尿毒癥頑固性皮膚瘙癢臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2010,50(16):54-55.

R692.5

B

1671-8194（2013）17-0133-02