中晚期乳腺癌部分大小胸肌切除術(shù)的護(hù)理措施

歐陽花

（廣東省河源市源城區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部，廣東 河源 517000）

中晚期乳腺癌部分大小胸肌切除術(shù)的護(hù)理措施

歐陽花

（廣東省河源市源城區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部，廣東 河源 517000）

目的探討中晚期乳腺癌行部分大小胸肌切除術(shù)患者的護(hù)理方法。方法隨機(jī)將我院自2008年6月以來收治的100位中晚期乳腺癌行部分大小胸肌切除術(shù)患者分為護(hù)理組和對照組，兩組各50例患者。對照組采用一般護(hù)理措施；護(hù)理組在此基礎(chǔ)上，加強(qiáng)心理護(hù)理、舒適護(hù)理、飲食護(hù)理。采用羅鍵等提出的癌癥患者生活質(zhì)量問卷調(diào)查表，調(diào)查比較兩組患者的心理狀況及手術(shù)后的生活質(zhì)量。與此同時，對患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，以滿意例數(shù)統(tǒng)計(jì)滿意率。結(jié)果調(diào)查顯示，對照組和護(hù)理組在軀體機(jī)能、心理活動、社會活動三個方面評分均存在顯著性差異，P＜0.05；護(hù)理組滿意率90%，對照組滿意率56%，存在顯著性差異，P＜0.05。結(jié)論加強(qiáng)患者心理、舒適護(hù)理、飲食護(hù)理，有利于提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量及滿意度。

乳腺癌；根治術(shù)；臨床護(hù)理

根據(jù)北京、上海、天津等大城市的統(tǒng)計(jì)資料[1]，乳腺癌在我國女性惡性腫瘤病中最為常見，而且其發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢。乳腺癌的臨床表現(xiàn)主要有乳房腫塊，乳房皮膚及輪廓改變，乳頭改變，淋巴結(jié)腫大等，其中以乳房腫塊最常見。針對乳腺癌的治療手段主要包括手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療等。隨著治療理念的發(fā)展[2]，現(xiàn)代乳腺癌治療正向著人性化的方向發(fā)展，如進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)以保留乳房及腋窩，立體定向放療以提高精確度等。目前手術(shù)切除仍然是主要的治療手段，而手術(shù)中也在盡量減少切除范圍，以最大限度地保留女性乳房，減小手術(shù)對女性生活質(zhì)量的影響。我們認(rèn)為，女性接受乳腺切除手術(shù)，身心均受到了很大的傷害，采用積極地護(hù)理干預(yù)，幫助女性患者恢復(fù)健康的身心狀態(tài)是很重要的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的100位女性患者，均為我院2008年6月至2011年6月期間收治的中晚期乳腺癌患者，采用手術(shù)手段治療，行部分大小胸肌切除術(shù)?；颊吣挲g在35～62歲之間，平均年齡（44.2±4.7）歲。隨機(jī)將這100例患者分為護(hù)理組和對照組，兩組各50例患者。護(hù)理組進(jìn)行全面的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理干預(yù)；對照組采用一般護(hù)理措施。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組

①術(shù)前護(hù)理：手術(shù)開始之前，責(zé)任護(hù)士主動向手術(shù)醫(yī)師詳細(xì)地介紹患者的身體情況，并了解手術(shù)進(jìn)程安排，檢查手術(shù)室的術(shù)前準(zhǔn)備情況。做好患者的準(zhǔn)備工作，包括向患者介紹手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)室情況，各種檢查的目的，手術(shù)過程，麻醉方式等必要事項(xiàng)，使患者對即將進(jìn)行的手術(shù)有必要的了解；對手術(shù)中應(yīng)該注意的事項(xiàng)、患者需要做好的配合工作，進(jìn)行強(qiáng)調(diào)說明；了解患者的需求并盡量滿足。②術(shù)中護(hù)理：幫助患者取得正確舒適的體位，保證術(shù)野清晰；做好輸液和麻醉工作。手術(shù)護(hù)士做好與醫(yī)師的配合工作，盡量減少手術(shù)時間。術(shù)中監(jiān)察患者的生命體征，術(shù)后清點(diǎn)手術(shù)物品。③術(shù)后觀察：手術(shù)結(jié)束后2d內(nèi)，責(zé)任護(hù)士到病房查看患者傷口情況，觀察是否出現(xiàn)滲血、液體增多等現(xiàn)象，是否出現(xiàn)并發(fā)癥。

1.2.2 護(hù)理組

在對照組護(hù)理方法的基礎(chǔ)上，護(hù)理組進(jìn)行了更為全面、人性化的舒適護(hù)理措施，保證患者的身心均能得到親切細(xì)致的關(guān)懷照顧。

①心理護(hù)理：護(hù)理人員詳細(xì)介紹手術(shù)過程和麻醉方式，說明手術(shù)的必要性和重要性；耐心傾聽患者的自訴，根據(jù)患者的憂慮進(jìn)行有針對性地安慰排解和介紹說明；向患者及其家屬介紹手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)水平，介紹治理方案，并給予患者耐心的安慰；通過溝通和娛樂活動使患者放松心態(tài)，消除恐懼。②術(shù)中舒適護(hù)理：手術(shù)開始之前30min，責(zé)任護(hù)士進(jìn)入手術(shù)室調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度和濕度；做好手術(shù)器具的消毒，保證手術(shù)室清潔；檢查手術(shù)設(shè)備運(yùn)行情況，保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，陪同護(hù)理人員積極與患者進(jìn)行溝通交流，使患者盡快適應(yīng)手術(shù)環(huán)境，消除恐懼情緒；麻醉穿刺時，輕松地與患者交談，好轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕痛楚。手術(shù)過程中，陪同護(hù)理人員仔細(xì)觀察患者的體征變化，如出現(xiàn)不良情況，及時向手術(shù)醫(yī)師反映。手術(shù)結(jié)束之后，幫助患者清理身上殘留的血跡，護(hù)送患者安全離開手術(shù)室，注意保護(hù)患者的隱私。③術(shù)后飲食護(hù)理：制定科學(xué)合理的飲食計(jì)劃，多吃富含維生素A、C的食物，如肝、蛋類、奶、新鮮水果蔬菜等；多吃富含營養(yǎng)的食物；山楂、銀耳、大蒜等有一定抗癌作用，可多食；忌煙酒，少吃油炸類、泡菜、高脂肪食物。

1.3 效果評價標(biāo)準(zhǔn)

采用羅鍵等[3]提出的癌癥患者生活質(zhì)量問卷調(diào)查表，調(diào)查比較兩組患者的心理狀況及手術(shù)后的生活質(zhì)量。調(diào)查表共12項(xiàng)指標(biāo)，涉及心理活動、軀體機(jī)能、社會活動三個方面。每項(xiàng)指標(biāo)分5級，每級1分，總分60分，得分越高提示患者情況越好。與此同時，對患者進(jìn)行滿意度調(diào)查[4]，以滿意例數(shù)統(tǒng)計(jì)滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS11.0軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用單因素方差分析，以P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 生活質(zhì)量調(diào)查

經(jīng)調(diào)查顯示，對照組和護(hù)理組在軀體機(jī)能、心理活動、社會活動三個方面評分均存在顯著性差異，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量比較

2.2 滿意度調(diào)查

調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)理組滿意率90%，對照組滿意率56%，存在顯著性差異，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組滿意度比較（例）

3.1 心理護(hù)理

乳腺癌患者的心理狀態(tài)比較復(fù)雜，大多數(shù)情況下是由于對疾病、手術(shù)不了解導(dǎo)致的恐懼心理，以及對手術(shù)預(yù)后的擔(dān)憂。因此，雜手術(shù)開始之前，由護(hù)理人員詳細(xì)地介紹手術(shù)過程和麻醉方式是非常必要的，可以排除患者的恐懼心理。本次研究結(jié)果顯示，在手術(shù)之前與患者進(jìn)行有效的交流溝通，緩解患者的緊張情緒，對提高患者滿意度有比較明顯的作用。

有些患者擔(dān)心手術(shù)預(yù)后不理想，對手術(shù)存有抗拒心理，乳腺癌患者經(jīng)手術(shù)治療后，乳房被部分或者全部切除，胸廓改變，這對于一些年輕的女性患者來說是很大的打擊，因此容易產(chǎn)生許多負(fù)面情緒。據(jù)王秀梅等人的研究[5]，實(shí)施護(hù)理干預(yù)之后，滿意度達(dá)到88%，生活質(zhì)量評分為（50.8±3.1）。此次研究中，我們重點(diǎn)針對患者的不良預(yù)后心理制定了完善的疏導(dǎo)措施，幫助患者樹立生活的信心，患者的滿意度達(dá)到90%，生活質(zhì)量評分為（51.8±3.1），可見提高患者的生活信心能更有效地提高患者的滿意度和生活質(zhì)量。

3.2 飲食護(hù)理

乳腺癌患者經(jīng)手術(shù)治療后，身體受到創(chuàng)傷，機(jī)能虧損，體質(zhì)虛弱，需要合理地調(diào)配飲食，促進(jìn)機(jī)能恢復(fù)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。維生素A能夠穩(wěn)定上皮細(xì)胞組織，阻止癌變，日常食物中，肝、蛋類、奶含有比較豐富的維生素A，可以適當(dāng)多食。維生素C能夠提高人體免疫力，抵抗癌細(xì)胞擴(kuò)散，還可以刺激人體細(xì)胞產(chǎn)生一定的抗癌物質(zhì)，可多食新鮮水果蔬菜等維生素C含量高的食物。相比于繆格敏的研究[6]，本次研究給患者制定的術(shù)后飲食計(jì)劃以保證營養(yǎng)、提高免疫力為目的，結(jié)果顯示，患者身體機(jī)能恢復(fù)得比較快，患者的生活質(zhì)量評價總分由（43.16±5.12）提高到（51.8±3.1），與患者術(shù)后良好的飲食計(jì)劃有很大關(guān)系。

[1] 郝會芬.乳腺癌根治術(shù)后的護(hù)理措施及心理護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(1):206-207.

[2] 胡守平.乳腺癌根治術(shù)術(shù)后的一般護(hù)理[J].山西醫(yī)藥雜志(下半月刊),2011,40(2):195-196.

[3] 楊春紅.乳腺癌術(shù)后護(hù)理干預(yù)的效果評價[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué), 2009,32(6):98.

[4] 田榮,邱錦芳,吳雪玉,等.62例乳腺癌改良根治術(shù)患者的術(shù)中護(hù)理及人性化護(hù)理探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(21):125-126.

[5] 王秀梅,李清敏,王希芹,等.護(hù)理干預(yù)對乳腺癌術(shù)后患者康復(fù)效果的影響[J].護(hù)理研究,2011,25(2):531-532.

[6] 繆格敏.護(hù)理干預(yù)對乳腺癌化療患者癌因性疲乏與生活質(zhì)量的影響[J].全科護(hù)理,2011,9(3):661-662.

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1671-8194（2013）17-0328-02