參麥注射液聯(lián)合雷尼替丁注射液對(duì)中老年頻發(fā)室性早搏的療效觀察

黃漢華

（廣東省湛江市第四人民醫(yī)院急診科，廣東 湛江 524008）

參麥注射液聯(lián)合雷尼替丁注射液對(duì)中老年頻發(fā)室性早搏的療效觀察

黃漢華

（廣東省湛江市第四人民醫(yī)院急診科，廣東 湛江 524008）

目的分別對(duì)102例參麥注射液聯(lián)合雷尼替丁注射液和90例參麥注射液治療中老年頻發(fā)室性早搏進(jìn)行回顧性分析，對(duì)比其中的療效、不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)率，為臨床中西醫(yī)結(jié)合治療中老年頻發(fā)室性早搏提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。方法選所在醫(yī)院192例中老年頻發(fā)室性早搏病例分成2組，治療組為參麥聯(lián)合雷尼替丁組102例，對(duì)照組為參麥組90例，進(jìn)行臨床對(duì)比分析。結(jié)果參麥聯(lián)合雷尼替丁組與參麥組治療總有效率分別為84.3%，68.8%；參麥聯(lián)合雷尼替丁組比參麥組的不良反應(yīng)少，復(fù)發(fā)率低（P＜0.05）。結(jié)論參麥注射液聯(lián)合雷尼替丁注射液治療中老年頻發(fā)室性早搏療效確切，尤其對(duì)合并慢性胃炎史的中老年頻發(fā)室性早搏更加合適。

參麥注射液；雷尼替丁注射液；中老年；頻發(fā)室性早搏；循證醫(yī)學(xué)

頻發(fā)室性早搏是指一分鐘有6次以上的室性早搏，是比較常見(jiàn)的心律失常，主要癥狀為患者自覺(jué)心臟強(qiáng)力收縮或漏搏，感心悸，胸悶等，既可是功能性的，又可發(fā)生在器質(zhì)性心臟病的患者，尤其是中老年患者身上。2001年3月至2012年7月本人觀察了參麥注射液聯(lián)合雷尼替丁注射液對(duì)中老年頻發(fā)室性早搏的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

291例心電圖均符合中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南（西醫(yī)疾病部分）室性早搏診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。所有患者都是40歲以上的中老年患者。其中治療組102例，男87例，女15例，年齡42～83歲，平均年齡65歲，有慢性胃炎史83例，病程1～39年；對(duì)照組90例，男71例，女19例，年齡40～86歲，平均年63歲，有慢性胃炎史76例，病程8個(gè)月～42年。兩組的年齡、性別、病程具有可比性。

1.2 治療方法

所有病例均使用參麥注射液治療，對(duì)照組靜脈滴注參麥注射液40mL加5%葡萄糖注射液250mL，每日一次，7d為一療程。治療組除上述治療外，還靜脈滴注鹽酸雷尼替丁注射液150mg加5%葡萄糖注射液250mL，每日一次，7d為一療程。然后觀察患者心電圖頻發(fā)室性早搏消失情況、不良反應(yīng)、及半年的復(fù)發(fā)情況。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：7d內(nèi)癥狀消失，頻發(fā)室性早搏消失；有效：7d內(nèi)癥狀改善，頻發(fā)室性早搏變偶發(fā)室性早搏（心電圖示每分鐘1到6次室性早搏）；無(wú)效：7d內(nèi)癥狀無(wú)改善，仍是頻發(fā)室性早搏。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)使用SPSS10.0軟件處理，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療療效、復(fù)發(fā)率比較

詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療療效、復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

2.2 治療效果

治療組和對(duì)照組對(duì)頻發(fā)室性早搏的總有效率分別是84.3%、68.8%；半年復(fù)發(fā)率分別是17.6%，60.0%。治療組總有效率比對(duì)照組高（P＜0.05），半年復(fù)發(fā)率也比對(duì)照組少（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)

對(duì)照組有惡心、腹脹或食欲不振12例，治療組有2例類似不良反應(yīng)。

3 討 論

頻發(fā)室性早搏是中老年患者比較常見(jiàn)的一種心律失常。而中老年患者大多數(shù)常有胃炎病史，據(jù)調(diào)查40歲以上中老年患者有慢性胃炎的比例達(dá)80%以上[2]。本研究結(jié)果表明，參麥注射液聯(lián)合雷尼替丁注射液對(duì)中老年頻發(fā)室性早搏治療總有效率達(dá)84.3%，較單用參麥滿意（P＜0.05）。半年復(fù)發(fā)率17.6%，比對(duì)照組少（P＜0.05）。

參麥注射液是由人參、麥冬制成。有益氣固脫、養(yǎng)陰生津、補(bǔ)心復(fù)脈之功效，能改善心臟冠狀動(dòng)脈血流量，減少心肌耗氧量，對(duì)心肌細(xì)胞有保護(hù)與修復(fù)作用，并有明顯的抗心律失常作用[3]。參麥注射液抗心律失常作用機(jī)制可能是擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈以增加其血流量，改善心肌供血，增加交感神經(jīng)張力，使植物神經(jīng)對(duì)心臟的調(diào)節(jié)趨于平衡；抑制平滑肌細(xì)胞Na+-K+-ATP酶的活性，影響Na+-K+和Na+-Ca2+交換，使Ca2+內(nèi)流增加，增加心肌細(xì)胞收縮力和傳導(dǎo)性，使心肌功能改善，抑制缺血再灌注損傷產(chǎn)生的心肌細(xì)胞膜中的蛋白酶的活性，保護(hù)缺血的心肌[4]。

雷尼替丁注射液是H2受體拮抗劑，能與組織胺競(jìng)爭(zhēng)胃壁細(xì)胞膜上H2受體，從而消除組織胺導(dǎo)致分泌胃酸的作用，有效地治療胃炎等胃病。但它應(yīng)用廣泛，與心血管藥合用而產(chǎn)生復(fù)雜的相互作用。對(duì)大多數(shù)β受體阻滯劑及抗心律失常藥等，H2受體拮抗劑可能減少肝血流，抑制肝臟藥物代謝酶，使其他藥物清除率降低，血藥濃度增加[5]。

這樣，在參麥注射液聯(lián)合雷尼替丁注射液情況下，雷尼替丁就可能使參麥注射液的血藥濃度相對(duì)持久增加而抗心律失常作用更加明顯有效。同時(shí)對(duì)慢性胃炎高發(fā)病率的中老年患者有保護(hù)胃黏膜作用，使治療頻發(fā)室性早搏過(guò)程中不良反應(yīng)減少。由于本研究病例有限與地區(qū)的局限性，結(jié)論可能有一定局限性或偏差，如能開(kāi)展多地區(qū)醫(yī)院合作研究，將為中西醫(yī)結(jié)合療法提供更可靠的循證依據(jù)。

[1] 王師菡,張文娟,王建宇,等.中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南(西醫(yī)疾病部分)室性早搏[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代化遠(yuǎn)程教育,2011,9(18):142-143.

[2] 司長(zhǎng)源.敦煌地區(qū)慢性胃炎流行病學(xué)特點(diǎn)研究[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2001,18(1):5.

[3] 段玉柱.參麥注射液治療頻發(fā)室性早搏50例療效觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志,1997,10(7):693-694.

[4] 游敏生,許生鎖.參麥注射液治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征20例[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,1997,4(5):236.

[5] 施陳剛,胡大一.H2受體拮抗劑與心血管藥的相互作用[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志,1991,5(4):213-214.

R256.2

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1671-8194（2013）17-0290-02