62例乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)的臨床療效對比

郭方東

（大連大學附屬中山醫(yī)院乳腺外科，遼寧 大連 116001）

62例乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)的臨床療效對比

郭方東

（大連大學附屬中山醫(yī)院乳腺外科，遼寧 大連 116001）

目的探析保乳手術(shù)和改良根治手術(shù)治療早期乳腺癌的臨床效果。方法綜合分析62例我院診治的早期乳腺癌患者的臨床資料，隨機分為實驗組和對照組，實驗組給予保乳手術(shù)進行治療，對照組給予改良根治手術(shù)進行治療，比較兩組的手術(shù)時間、手術(shù)出血量、生存率及美容效果滿意率等。結(jié)果實驗組的平均引流量、術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，實驗組的手術(shù)時間和住院時間均比對照組少，實驗組美容效果的滿意率高于對照組，各項組間差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組的生存率與復發(fā)率比較，差異不顯著（P＞0.05）。結(jié)論保乳手術(shù)治療早期乳腺癌是一種安全、有效的手術(shù)方法。

乳腺癌；保乳手術(shù)；改良根治術(shù)

乳腺癌是一種常見的惡性腫瘤，我國乳腺癌的發(fā)病率出現(xiàn)逐年增長的趨勢。目前保乳手術(shù)已成為治療早期乳腺癌的主要方式，但我國行保乳術(shù)治療的病例比例不足10%。2010年6月至2012年8月，我院對31例早期乳腺癌患者行保乳手術(shù)，并對同期31例患者行改良根治術(shù)，現(xiàn)將療效總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共62例乳腺癌患者，均為Ⅰ期和Ⅱ期，且均為單發(fā)性腫瘤，最大徑＜3cm，腫瘤離乳頭距離均＞3cm，術(shù)前腋窩淋巴結(jié)均未發(fā)生轉(zhuǎn)移。實驗組31例，年齡最小為21歲，最大為59歲，平均為(39.8± 6.2)歲；19例Ⅰ期，12例Ⅱ期；術(shù)后病理檢測：14例導管癌，8例小葉癌，9例其他，21例腋窩淋巴發(fā)生轉(zhuǎn)移。對照組31例，年齡最小為23歲，最大為62歲，平均為(41.9±6.5)歲；21例Ⅰ期，10例Ⅱ期；術(shù)后病理檢測：16例導管癌，7例小葉癌，8例其他，23例腋窩淋巴發(fā)生轉(zhuǎn)移。兩組患者在年齡、病理結(jié)果、分期等方面比較，組間差異不明顯（P＞0.05），具可比性。

1.2 手術(shù)方法

①實驗組：采取保乳手術(shù)進行治療。明確腫瘤位置取乳暈放射狀或者弧形切口，將距離腫瘤邊緣大概2cm的胸肌筋膜、乳腺及部分表皮等切除。待腫瘤包塊完全切除后，分別標記腫瘤包塊的內(nèi)、外、上、下四個象限及基底部，并盡快行冰凍病理檢查，以明確切緣的病理檢查呈陰性。清除腋窩處淋巴結(jié)的方法：選擇腋窩部位胸大肌外后側(cè)的邊緣沿皮紋的弧形切口，長約6～8cm，掃除腋窩的淋巴結(jié)。切口進行縫合時，選擇5-0 prolene線皮內(nèi)縫合切口，以保證乳房表面無皺縮產(chǎn)生。②對照組：給予改良根治手術(shù)進行治療。改良根治手術(shù)采用常規(guī)的方法實施，切口選擇縱形或橫向切口，乳房切除后對胸大小肌間與腋窩等處淋巴結(jié)進行清掃。

1.3 綜合治療與隨訪

實驗組：均給予術(shù)后放療及化療，對化療的淋巴結(jié)引流部位進行放療時僅照射病變側(cè)的胸壁與乳腺，全乳照射的劑量為45～50Gy，瘤體床則增加10～15Gy；若腋窩的淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移，則需對同側(cè)腋窩進行照射；內(nèi)乳與鎖骨上下部位照射，劑量分別為25、50Gy。對照組：術(shù)后30d內(nèi)行化療，若腋窩淋巴結(jié)呈陰性的患者采取CAF、CMF方案化療，腋窩1～3枚淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移患者實施TAC方案化療，共進行6個周期?；颊逧R呈陽性內(nèi)分泌治療，需要持續(xù)治療5年。所有患者采用電話隨訪與門診復查。隨訪1～9年，前3年每隔3個月進行1次隨訪，以后半年進行1次隨訪及復查，平均隨訪68個月。

1.4 觀察指標

圍手術(shù)期對患者手術(shù)時間、平均出血量、平均引流量及住院時間等情況進行評估。術(shù)后對患者美容效果的滿意率、生存率及復發(fā)率進行分析。

1.5 統(tǒng)計學處理

應用SPSS13.0軟件作統(tǒng)計學處理，計量數(shù)據(jù)以(χ—±s)表示，采用t檢驗與χ2檢驗進行分析，P＜0.05為差異具統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患者圍手術(shù)期的一般情況

兩組的手術(shù)時間、平均出血量、平均引流量及住院時間比較，差異顯著（P＜0.05），具統(tǒng)計學意義；術(shù)后并發(fā)癥：實驗組出現(xiàn)1例（3.2%）皮下積液，無1例皮瓣壞死；對照組出現(xiàn)4例（12.9%）皮下積液，2例（6.4%）皮瓣壞死。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異顯著（P＜0.05）。

表1 兩組患者圍手術(shù)期的觀察指標比較

2.2 對比美容效果

實驗組美容效果良好為27例，滿意率為87.1%，對照組美容效果良好為3例，僅占9.6%，組間差異顯著（P＜0.01）。

2.3 總生存率及復發(fā)情況

實驗組：術(shù)后15個月1例患者發(fā)生局部復發(fā)與肝轉(zhuǎn)移，給予化療，術(shù)后31個月病亡，5年存活率96.8%。對照組：術(shù)后20、26個月均有1例患者發(fā)生局部復發(fā)與肝、腦轉(zhuǎn)移，給予放療及化療，術(shù)后39個月病亡，5年存活率93.5%。

3 討 論

一直以來對乳腺癌的治療主要采用乳腺癌根治手術(shù)。但單純將手術(shù)的切除范圍擴大未能促進療效的提高。此外，大部分患者接受治療時希望在保證療效的前提下乳房的形狀與功能得到最大限度的保留，在保障復發(fā)率與生存率不受影響的基礎上，保乳手術(shù)能夠有效縮小手術(shù)的范圍，形體效果得到了改善，滿足了患者生理及心理上的需求，提高患者生活質(zhì)量。在歐美發(fā)達國家，保乳手術(shù)已被作為早期乳腺癌治療的主要方式。對于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者，治療的首選方式是保乳手術(shù)。實施保乳手術(shù)的病例超過50%[1]。目前我國乳腺癌患者日益趨向選擇保乳手術(shù)治療。大量的研究表明：保乳手術(shù)治療的復發(fā)率、死亡率等情況和改良根治手術(shù)進行比較差異不明顯，沒有統(tǒng)計學意義[2]。本文的結(jié)果與此結(jié)論相符。但本文結(jié)果表明，在術(shù)后乳房美容效果方面，行保乳手術(shù)的效果明顯優(yōu)于行改良根治術(shù)。

保乳手術(shù)術(shù)后患者的乳房外形會出現(xiàn)一定變化，主要由乳頭移位、乳房局部出現(xiàn)凹陷及乳房水腫等造成，其中乳頭移位、乳房局部出現(xiàn)凹陷與手術(shù)的切除范圍密切相關[3]。筆者認為，在獲得腫瘤安全切緣的基礎上，將腫物和其周邊1～2cm范圍的正常腺體切除比較合適，再輔以大量剩余的游離腺體并進行仔細對合，或殘腔不以予縫合，由脂肪組織與血清中的纖維素滲出進行填充，有利于減輕對患者乳房外形造成的影響。

綜上所述，早期乳腺癌采取保乳術(shù)治療的臨床效果與改良根治手術(shù)的效果相近，但美容效果比改良根治手術(shù)更加明顯，值得臨床推廣。

[1] 曹永晉,蔡偉華.早期乳腺癌保乳治療32例療效分析[J].中國醫(yī)藥科學,2011,1(16):78-79.

[2] 孔雷,楊華麗,李煒.早期乳腺癌保乳手術(shù)與根治術(shù)的臨床療效分析[J].上海交通大學學報(醫(yī)學版),2009,29(10):1266-1267.

[3] 鄔力君.乳腺癌保乳手術(shù)治療的臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010, 48(29):121.

62 Cases of Breast Cancer, Breast Surgery and the Clinical Effect of Modified Radical Mastectomy Contrast

GUO Fang-dong

(Department of Breast Surgery, Dalian University Affiliated Sun Yat-sen Hospital, Dalian 116001, China)

ObjectiveAnalysis the breast surgery and modified radical surgery for early breast cancer clinical effect.Methods62 cases of our comprehensive analysis of diagnosis and treatment of early breast cancer patient's clinical material, randomly divided into the experimental group and the control group, the experimental group was given the breast surgery in the treatment group, give improved radical surgery treatment, compared with two groups of operation time, operation amount of bleeding, survival and hairdressing effect satisfaction rate, etc.ResultsThe average lead flow, during the operation, the amount of bleeding and complication rates are lower than those of the control group, the experimental operation time and hospital stay were less than the control group, the experimental group beauty effect of satisfaction rate higher than that of the control group, the difference between groups were significant (P＜0.05). Two groups of survival and the recurrence rate comparison, no significant difference (P＞0.05).ConclusionThe breast surgery for early breast cancer treatment is a safe and effective surgical method.

Breast cancer; The breast surgery; Modified radical mastectomy

R737.9

B

1671-8194（2013）17-0040-02