三種不同動(dòng)脈采血法在肺病科應(yīng)用的臨床觀察

陳紅花 王曉鵬 嚴(yán)興海

（新疆昌吉回族自治州中醫(yī)醫(yī)院，新疆 昌吉 831100）

三種不同動(dòng)脈采血法在肺病科應(yīng)用的臨床觀察

陳紅花 王曉鵬 嚴(yán)興海

（新疆昌吉回族自治州中醫(yī)醫(yī)院，新疆 昌吉 831100）

目的比較三種不同動(dòng)脈采血方法（橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈）在肺病科臨床應(yīng)用中的差異，提高動(dòng)脈采血成功率方法。方法住院患者隨機(jī)采用橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈采血三種不同的動(dòng)脈采血法，本組350例次肺病科病例采血，比較三組在一次性穿刺成功率、誤穿率、穿刺時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率差異。結(jié)果足背動(dòng)脈采血組一次性成功率最高（96.67%），其次為橈動(dòng)脈采血組（92.11%），股動(dòng)脈采血組一次性成功率在三組中最低（84.5%）；在誤穿靜脈的發(fā)生率方面，三組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0000），其中足背動(dòng)脈采血組誤穿率最低（0.00%），穿刺120例次，未發(fā)生誤穿。其次為橈動(dòng)脈采血組（11.40%），股動(dòng)脈采血組誤穿率在三組中最高（18.10%）；比較了三組在操作時(shí)間方面的差異，經(jīng)單因素方差分析三組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步兩兩比較，三組相互之間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。三組中足背動(dòng)脈采血組所需時(shí)間最短，其次為橈動(dòng)脈采血組、股動(dòng)脈采血組；三組在不良反應(yīng)發(fā)生方面的差異，這種差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，足背動(dòng)脈采血組在不良反應(yīng)發(fā)生率方面低于其余兩組。結(jié)論足背動(dòng)脈采血比股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈采血一次性穿刺成功率高、誤穿率低、穿刺時(shí)間短、對(duì)患者的不良影響明顯小。討論三種不同動(dòng)脈采血方法在一次性穿刺成功率方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），足背動(dòng)脈采血發(fā)成功率高，操作時(shí)間短，誤穿率低，可以減輕患者痛苦，節(jié)約護(hù)士的工作時(shí)間，減少工作強(qiáng)度。

不同動(dòng)脈采血法；血?dú)夥治?/p>

血?dú)夥治鍪怯糜跈z測(cè)呼吸功能及酸堿平衡的一項(xiàng)重要指標(biāo)，已經(jīng)廣泛用于臨床[1]。呼吸科護(hù)理人員必須反復(fù)行動(dòng)脈穿刺采血通過血?dú)夥治雠袛嗦宰枞苑尾』颊呤欠袢毖跫岸趸间罅?。某些重癥患者搶救過程中，常需呼吸機(jī)支持，因隨時(shí)需要血?dú)夥治鲋笜?biāo)，故常進(jìn)行多次動(dòng)脈穿刺采血，穿刺采血要快要準(zhǔn)，保證成功率，盡量較少病患痛苦，呼吸科護(hù)士必須要掌握好此項(xiàng)操作。我們?cè)谂R床護(hù)理中最常應(yīng)用橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈三種不同采血法，本研究即對(duì)三種采血方式進(jìn)行觀察、比較。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年4月至2012年12月，313例需動(dòng)脈采血的患者，男176例，女137例；年齡21～91歲，平均60.8歲；313例患者共采集血?dú)夥治鰳?biāo)本350例次，在不影響患者治療的情況下，隨機(jī)使用3種方法采集血?dú)鈽?biāo)本。其中股動(dòng)脈采血120例次；橈動(dòng)脈采血114例次；足背動(dòng)脈采血116例次。上述操作均由在肺病專科護(hù)士進(jìn)行。

1.2 穿刺方法

1.2.1 股動(dòng)脈

病患仰臥位，采血側(cè)大腿略外展，股三角充分暴露，病患局部皮膚消毒，操作者左手中指、食指消毒后，以此二指觸摸股動(dòng)脈，于波動(dòng)最強(qiáng)處旋轉(zhuǎn)、固定該段股動(dòng)脈，與二指之間進(jìn)針穿刺，穿刺針與皮膚呈90°，回血0.5～1mL的血量后迅速拔針，護(hù)士按壓局部約10～15min，直至不出血為止，切記勿揉。如有氣泡可將針尖垂直向上插入無菌棉簽內(nèi)，排盡針筒內(nèi)的小氣泡[2]，迅速將針尖斜面全部刺入橡皮塞，以隔絕空氣，將注射器置雙手掌心捻轉(zhuǎn)使血與肝素混勻抗凝，即刻送檢。

1.2.2 橈動(dòng)脈

橈動(dòng)脈在前臂下部，肱橈肌腱和橈側(cè)腕屈肌腱之間，與橈靜脈伴行，位置表淺，僅覆蓋深筋膜和皮膚，在體表易觸及搏動(dòng)。采用時(shí)病患腕部伸直并墊高，掌心朝上，穿刺部位及操作者左手中指、食指消毒處理，于橈骨莖突近側(cè)約1cm處觸到橈動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處后，在操作者左手食指邊的動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處進(jìn)針[3]，角度以30～45°為宜，回血時(shí)固定好穿刺針位置，采血0.5～1mL后按壓局部約2～5min，切記勿揉，迅速將針尖斜面全部刺入橡皮塞，以隔絕空氣，將注射器置雙手掌心捻轉(zhuǎn)使血與肝素混勻抗凝，即刻送檢。

1.2.3 足背動(dòng)脈

足背動(dòng)脈為脛前動(dòng)脈的延續(xù)，經(jīng)過足背內(nèi)外踝中點(diǎn)，向下行經(jīng)拇短伸肌內(nèi)側(cè)及其深面。穿刺取點(diǎn)在內(nèi)、外踝背側(cè)連線上。拇長(zhǎng)伸肌腱與二趾長(zhǎng)伸肌腱之間（位于足背中部大腳趾和第2腳趾之間）。足背動(dòng)脈采血時(shí)，病患兩腿平放、伸直，采血側(cè)足背充分暴露，局部皮膚消毒處理，于內(nèi)外踝連線的中點(diǎn)處觸及足背動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，見鮮紅色血液時(shí)固定穿刺針位置，并回抽注射器，按量抽取所需動(dòng)脈血，拔針后局部按壓按壓約5min即可[4]，切記勿揉，迅速將針尖斜面全部刺入橡皮塞，以隔絕空氣，將注射器置雙手掌心捻轉(zhuǎn)使血與肝素混勻抗凝，即刻送檢。

1.3 設(shè)計(jì)專用調(diào)查表格

調(diào)查項(xiàng)目包括患者姓名、性別、年齡、診斷、每次操作時(shí)對(duì)操作是否一次性成功、操作時(shí)間、是否發(fā)生誤穿、穿刺后是否發(fā)生不良反應(yīng)等，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查人員在穿刺后進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用Excel2003建立數(shù)據(jù)庫，由兩人分別獨(dú)立進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入。數(shù)據(jù)錄入后進(jìn)行二次檢驗(yàn)，再由另外一人進(jìn)行修改，直至兩個(gè)數(shù)據(jù)庫完全一致。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ—±s）表示，做單因素方差分析，組間比較采用Bonfferoni t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布的計(jì)量資料采用中位數(shù)±四分位數(shù)（M±Q）表示，做Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有資料應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 一次性穿刺成功率

三種采血方法在一次性穿刺成功率方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0040），其中足背動(dòng)脈采血組一次性成功率最高（96.67%），其次為橈動(dòng)脈采血組（92.11%），股動(dòng)脈采血組一次性成功率在三組中最低（84.5%）。見表1。

表1 三組穿刺一次性成功率比較

2.2 誤穿靜脈的發(fā)生率

在誤穿靜脈的發(fā)生率方面，三組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0000），其中足背動(dòng)脈采血組誤穿率最低（0.00%），穿刺120例次，未發(fā)生誤穿。其次為橈動(dòng)脈采血組（11.40%），股動(dòng)脈采血組誤穿率在三組中最高（18.10%），詳見表2。

2.3 操作時(shí)間

表3比較了三組在操作時(shí)間方面的差異，經(jīng)單因素方差分析三組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步兩兩比較，三組相互之間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。三組中足背動(dòng)脈采血組所需時(shí)間最短，其次為橈動(dòng)脈采血組、股動(dòng)脈采血組。

表2 三組穿刺誤穿率比較

表3 三組操作所需時(shí)間比較

2.4 三組不良反應(yīng)發(fā)生比較

表4顯示了三組在不良反應(yīng)發(fā)生方面的差異，這種差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，足背動(dòng)脈采血組在不良反應(yīng)發(fā)生率方面低于其余兩組。

表4 三組不良反應(yīng)發(fā)生比較

4 討 論

4.1 上述三種不同方法動(dòng)脈采血對(duì)比來看，誤穿率從高到低分別是股動(dòng)脈采血（8.9%）、橈動(dòng)脈采血（8.1%）、足背動(dòng)脈采血（0%），這與通常所認(rèn)為的股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈容易穿刺，而足背動(dòng)脈較難穿刺是不一致的。只要護(hù)理人員操作技術(shù)熟練、工作認(rèn)真細(xì)致，筆者認(rèn)為足背動(dòng)脈穿刺法抽取動(dòng)脈血成功率還是很高的，誤穿率也很低，操作熟練、細(xì)致，還可減少患者疼痛。

4.2 三種不同穿刺取動(dòng)脈血方法對(duì)病患的不良影響

①股動(dòng)脈穿刺多因穿刺部位深在，而有出血時(shí)不容易及時(shí)觀察到，可導(dǎo)致局部血腫形成，個(gè)別病患還因長(zhǎng)期反復(fù)穿刺而造成血管內(nèi)壁瘢痕增生改變，導(dǎo)致血流通過不暢，影響下肢血液循[6-7]。②橈動(dòng)脈穿刺動(dòng)脈取血與股動(dòng)脈穿刺動(dòng)脈取血相比，前者雖位置表淺，有利于壓迫止血，但穿刺血管常較細(xì)，且易于滑動(dòng)，這使得穿刺成功率難以得到最終保障，若重復(fù)穿刺，也易造成瘢痕增生、局部血腫形成等不良后果。③足背動(dòng)脈穿刺動(dòng)脈取血與其他兩種方法相比穿刺成功率較高，誤穿率較低，瘢痕增生、局部血腫形成機(jī)會(huì)少，不良影響較少。

5 體 會(huì)

綜上所述，足背動(dòng)脈穿刺采血較之其他兩種方法相比，具有穿刺成功率高、誤穿率低，不良影響較小等優(yōu)點(diǎn)。足背動(dòng)脈較表淺，利于按壓，按壓時(shí)間較短；足背動(dòng)脈不易滑動(dòng)，保證了穿刺陳功率，減少了重復(fù)穿刺機(jī)會(huì)；足背動(dòng)脈屬于動(dòng)脈末梢部位，加之穿刺后瘢痕增生、局部血腫形成機(jī)會(huì)較少，故對(duì)血液循環(huán)影響不大。因此，筆者認(rèn)為足背動(dòng)脈采血發(fā)值得護(hù)理人員在具體工作中加以提倡，同時(shí)也要兼顧其他兩種方法，做到具體情況具體分析，合理應(yīng)用、選擇。

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1671-8194（2013）16-0245-03