比較莫西沙星與左氧氟沙星治療耐藥性肺結(jié)核的臨床療效

趙震宇姜堅紅

（江西省進賢縣人民醫(yī)院，江西 進賢 331700）

比較莫西沙星與左氧氟沙星治療耐藥性肺結(jié)核的臨床療效

趙震宇1姜堅紅2

（江西省進賢縣人民醫(yī)院，江西 進賢 331700）

目的分析對耐藥性肺結(jié)核患者使用左氧氟沙星和莫西沙星治療的效果情況。方法選擇104例耐藥性肺結(jié)核患者，將其隨機分成兩組，對照組使用左氧氟沙星治療，觀察組使用莫西沙星進行治療，然后觀察治療效果。結(jié)果觀察組在治療以后，X線表現(xiàn)率和痰菌轉(zhuǎn)陰率都要明顯的高于對照組，兩組間的差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。結(jié)論在對耐藥性肺結(jié)核患者進行治療的時候，使用莫西沙星的效果更好，而且不會出現(xiàn)嚴重的不良反應，修復肺部損傷好、痰菌轉(zhuǎn)陰率高。

耐藥性肺結(jié)核；左氧氟沙星；莫西沙星

我國結(jié)核病調(diào)查結(jié)果顯示，肺結(jié)核耐藥率是27.8%，而且每年都有所增加，因此這不光增加了患者的經(jīng)濟負擔，而且要浪費了我國很多的醫(yī)療資源，所以治療耐藥性肺結(jié)核也成了當前的一個研究重點。本次研究將選取我院在2010年3月至2012年1月期間所收治的104例耐藥性肺結(jié)核患者，對其分別使用左氧氟沙星和莫西沙星進行治療，具體內(nèi)容見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本次研究的104例患者隨機分成對照組和觀察組，每組各52例。對照組：男性有38例，女性有14例，年齡在31～68歲之間，慢性纖維空洞型的肺結(jié)核有32例，浸潤型的肺結(jié)核有20例；觀察組：男性有36例，女性有16例，年齡在27～65歲之間，慢性纖維空洞型的肺結(jié)核有33例，浸潤型的肺結(jié)核有19例。本次研究將排除有心肝腎功能不全、妊娠者，在對患者進行痰菌藥敏試驗的時候，至少使用了乙胺丁醇、利福平、鏈霉素、異煙肼中的兩種。兩組患者在年齡、性別方面的差異沒有統(tǒng)計學意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

兩種患者都使用利福噴丁、丙硫異煙胺、氨基水楊酸異煙肼進行治療，對照組加上左氧氟沙星，觀察組加上莫西沙星，每月檢查患者肝功能情況。藥物用量：利福噴丁每次0.6g，一周兩次；丙硫異煙胺每次0.75g，每天兩次；氨基水楊酸異煙肼每次0.6g，每天一次；莫西沙星每次0.4g，每天一次；左氧氟沙星每次0.4g，每天一次[1]。

1.3 效果評定

痰菌檢查：某次檢查找到了抗酸桿菌，為陽性；每次檢查沒有找到抗酸桿菌，為陰性。病變改變情況：病變吸收超過了1/2，為顯效；病變吸收超過了1/3，為吸收，病變吸收在1/3以下，為無改變；出現(xiàn)了新病變或是病變變大，為惡化。綜合療效：空洞閉合，肺部病變沒有活動性，痰菌陰性，均超過6個月，為治愈；病變明顯的吸收，痰菌陰轉(zhuǎn)，空洞縮小或是閉合，均超過3個月，為顯著有效；病變吸收，痰菌陰轉(zhuǎn)，空洞沒有改變或是縮小，在1個月以上，為有效；X線、痰菌都沒有改變，為無效；病變增多，有新空洞或是空洞變大，痰菌陽轉(zhuǎn)，為惡化。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0對104例患者的資料進行分析，當P＞0.05時，則沒有統(tǒng)計學意義，如果P＜0.05，那么就有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

在對兩組患者進行分別治療以后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的痰菌轉(zhuǎn)陰率明顯的高于對照組，觀察組最終的轉(zhuǎn)陰率是92.31%，對照組是71.15%，兩組之間的差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，詳情見表1。

對照組的綜合有效率是75%，觀察組的綜合有效率是92.31%，兩組之間的差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05詳情見表2。

表1 兩組患者的痰菌轉(zhuǎn)因情況（n）

表2 兩組綜合療效對比（n）

對照組有10例患者有胃腸道反應，有2例血小板輕度的下降，有2例肝功能損傷，不良反應的發(fā)生率是26.92%；觀察組有8例有胃腸道反應，1例腎功能異常，2例肝功能異常，不良反應的發(fā)生率是21.15%。

3 討 論

現(xiàn)在全球有2000多萬名結(jié)核患者，中國有600多萬患者，其中有76%的患者都是中青年人，而我國肺結(jié)核耐藥率達到了27.8%。耐藥性肺結(jié)核的治愈率比較低，死亡率很高，治療費用也很好，很多研究都表明[2]，結(jié)核桿菌產(chǎn)生耐藥的主要原因就是基因突變，而不合理用藥則是發(fā)生耐藥性的主要因素，隨著治療時間不斷延長，耐藥性也會隨之增加。耐藥性肺結(jié)核的治療原則就是參照用藥史，跟好患者藥敏試驗的結(jié)果來制定治療方法[3]。由于耐藥性肺結(jié)核的治療費用多、治療時間長，因此就大大增加了患者的負擔，所以選擇治療藥物就是尤為重要的。莫西沙星、左氧氟沙星均是氟喹諾酮類的藥物，二者的藥理作用都是幼稚DNA回旋美，從而讓細菌DNA轉(zhuǎn)錄、復制產(chǎn)生抑制[4]，會對染色體造成損失，從而致死細菌。在本次研究中，觀察組使用莫西沙星治療以后，X線、痰菌試驗都顯示患者肺部情況有很大改善，明顯的優(yōu)于對照組，而且兩組患者都沒有出現(xiàn)嚴重的不良反應，其腎、肝損傷也比較低，但是對比而言，還是莫西沙星的治療效果更好，因此在治療耐藥性肺結(jié)核的時候，推薦使用莫西沙星。

[1] 肖芃,馬志明,付紅梅,等.莫西沙星治療耐多藥肺結(jié)核近期療效觀察[A].耐多藥結(jié)核病診斷與治療研討會資料匯編[C].2007,14(3):124-126.

[2] 毛艷梅,陳豪,劉芳群,等.結(jié)核性腦膜炎患者腦脊液中左氧氟沙星濃度監(jiān)測分析[J].中南藥學,2011,11(7):51-54.

[3] 王倩,黃淑萍,張潔,等.國內(nèi)應用含左氧氟沙星方案治療耐多藥結(jié)核的有效性與安全性的Meta分析[A].中華醫(yī)學會第11屆全國內(nèi)科學術(shù)會議論文匯編[C].2007,5(17):81-84.

[4] 全國結(jié)核病流行病學抽樣調(diào)查技術(shù)指導組.第四次全國結(jié)核病流行病學抽樣調(diào)查報告[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2006,3(1):157-161.

R521

B

1671-8194（2013）16-0228-02