賁門失弛緩癥不同治療方案的療效對(duì)比分析

張 洋

（鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院消化內(nèi)科， 河南 鄭州 450007）

賁門失弛緩癥不同治療方案的療效對(duì)比分析

張 洋

（鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院消化內(nèi)科， 河南 鄭州 450007）

目的對(duì)比分析不同方案治療賁門失遲緩癥的療效。方法59例賁門失遲緩癥患者，隨機(jī)分成三組，A組給予藥物治療，B組給予內(nèi)鏡下擴(kuò)張治療，C組在內(nèi)鏡下擴(kuò)張治療基礎(chǔ)上加用藥物治療。評(píng)價(jià)3組療效。結(jié)果1周及6個(gè)月療效C組與B組無差別，均優(yōu)于A組，12個(gè)月療效C組優(yōu)于B組，B組優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論內(nèi)鏡下擴(kuò)張與藥物治療聯(lián)合應(yīng)用是治療賁門失遲緩癥的有效方法。

賁門失遲緩癥；內(nèi)鏡下治療

賁門失弛緩癥是由于食管賁門部的神經(jīng)肌肉功能障礙所致的食管功能性疾病。其主要特征是食管缺乏蠕動(dòng)，食管下端括約?。↙ES）高壓和對(duì)吞咽動(dòng)作的松弛反應(yīng)減弱，我們觀察了59例賁門失遲緩癥患者，給予3種不同的治療方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2年來我院賁門失遲緩癥患者59例，隨機(jī)分為3組，其中A組16例，B組21例，C組22例，3組患者在性別、年齡、病情及病程等方面統(tǒng)計(jì)學(xué)處理具有可比性，每組分別給予不同的治療方法。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：①臨床上有吞咽困難、嘔吐、胸骨后疼痛等癥狀。②上消化道造影有食管擴(kuò)張，蠕動(dòng)減弱，食管末端狹窄呈鳥嘴狀等特征性改變。③胃鏡檢查有食管擴(kuò)張，賁門狹窄等表現(xiàn)。④排除嚴(yán)重心、肺功能不全及賁門部腫瘤等器質(zhì)性病變者。⑤排除后期失訪病例。

1.2 治療方法

隨機(jī)分為3組，A組16例給予藥物治療，所用藥物為單硝酸異山梨酯緩釋膠囊40mg口服，每日一次，埃索美拉唑片40mg口服，每日一次，若患者吞咽困難難以服藥時(shí)，可以去除單硝酸異山梨酯的緩釋膠囊，膠囊內(nèi)的微丸用溫水送服，埃索美拉唑片可以溶于50mL溫水中口服，病情緩解后可考慮停藥。B組21例給予內(nèi)鏡下擴(kuò)張治療，常規(guī)選用球囊擴(kuò)張賁門狹窄處，部分賁門狹窄嚴(yán)重的患者先給予探條擴(kuò)張后再給予球囊擴(kuò)張，可多次內(nèi)鏡下擴(kuò)張直到患者病情緩解，擴(kuò)張過程中注意防治穿孔、胸痛、出血等并發(fā)癥。C組22例患者同時(shí)給予藥物及內(nèi)鏡下擴(kuò)張治療。

病情緩解療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者吞咽困難等癥狀緩解；②上消化道造影示食管鋇劑潴留緩解；③胃鏡下見賁門狹窄消失，胃鏡通過賁門部無阻力。同時(shí)滿足上述3項(xiàng)條件者視為病情緩解。分別觀察3組患者短期及中遠(yuǎn)期病情緩解率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

1周及6個(gè)月療效C組與B組無差別，均優(yōu)于A組，12個(gè)月療效C組優(yōu)于B組，B組優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 3組患者療效對(duì)比

3 討 論

賁門失弛緩癥的發(fā)病原因尚不完全清楚，一般認(rèn)為是神經(jīng)肌肉功能等障礙導(dǎo)致。其發(fā)病與食管肌層內(nèi)肌叢神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的退變、減少或缺乏以及副交感神經(jīng)分布缺陷有關(guān)，同時(shí)不排除與感染，自身免疫，環(huán)境等因素相關(guān)。賁門失遲緩癥的癥狀主要為吞咽困難，胸骨后疼痛，嘔吐，貧血等，并有一定的癌變率，患者痛苦大，生活質(zhì)量差，故我們此次研究選擇不同治療方法以探求更好的治療方案。目前治療賁門失弛緩癥一般采用的方法有內(nèi)科藥物治療，內(nèi)鏡介入治療，外科手術(shù)治療等[1]，其中外科手術(shù)治療對(duì)患者創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，遠(yuǎn)期療效并不優(yōu)于非手術(shù)方法，患者心理較難接受，所以目前較少采用外科手術(shù)治療賁門失弛緩癥。內(nèi)鏡下介入治療是目前治療賁門失遲緩癥的首選方法[2]，包括內(nèi)鏡下擴(kuò)張、支架植入、鏡下注射A型肉毒桿菌毒素以及內(nèi)鏡下硬化劑注射治療等，我院一般采用內(nèi)鏡下擴(kuò)張術(shù)，包括球囊及探條擴(kuò)張，其原理為用擴(kuò)張器擴(kuò)張賁門狹窄部，以機(jī)械性外力使賁門括約肌纖維適度撕裂，改善賁門狹窄程度，降低食管下段括約肌壓力，可快速改善患者癥狀，療效確切[3]，近期效果非常好，一般1～3次擴(kuò)張治療就可達(dá)到臨床治愈，其并發(fā)癥主要有食管穿孔、粘膜撕裂、消化道出血等，我們主張鏡下治療應(yīng)該在患者清醒狀態(tài)下行普通胃鏡，擴(kuò)張有度，手法輕柔，治療過程中與患者可實(shí)時(shí)交流，能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。藥物治療賁門失遲緩癥是臨床上最早采用的方案，理論上任何降低食管下段括約肌壓力的藥物均有效，硝酸酯類藥物能活化鳥苷酸環(huán)化酶，鳥苷酸環(huán)化酶和硝酸相互作用活化的蛋白激酶改變了平滑肌內(nèi)的磷酸化進(jìn)程，從而抑制了平滑肌的收縮過程，使食管平滑肌松弛達(dá)到緩解賁門失弛緩癥患者的癥狀[4]，而PPI制劑可強(qiáng)力抑制胃酸，有效改善胃食管返流引起的胸痛，反酸等癥狀，在此次研究中，同時(shí)使用內(nèi)鏡下擴(kuò)張聯(lián)合藥物治療賁門失弛緩癥，可以長(zhǎng)久的降低食管下段括約肌壓力，緩解梗阻癥狀，使患者病情得到長(zhǎng)期緩解，是臨床上治療賁門失弛緩癥的有效方法。

[1] 李柯蓓,施瑞華.賁門失弛緩癥的治療進(jìn)展[J].世界華人消化雜志,2009,17(23):2333-2337.

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[3] 何澤鋒,王建軍,汪文東,等.賁門失弛緩癥治療方式的探討[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2006,23(5):333-336.

[4] Lake JM,Wong RK.Review article: the management of achalasia ?acomparisonofdifferenttreatmentmodalities[J].Aliment Pharmacol Ther,2006,24(6):909-918.

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