綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒鼾癥圍手術(shù)期心理及生理的影響

王智敏僧東杰*馮瑞玲

（1 鄭州人民醫(yī)院預(yù)防保健科，河南 鄭州 450053；2 鄭州市兒童醫(yī)院耳鼻咽喉科，河南 鄭州 450053）

綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒鼾癥圍手術(shù)期心理及生理的影響

王智敏1僧東杰*2馮瑞玲2

（1 鄭州人民醫(yī)院預(yù)防保健科，河南 鄭州 450053；2 鄭州市兒童醫(yī)院耳鼻咽喉科，河南 鄭州 450053）

目的探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒鼾癥圍術(shù)期心理及生理的影響。方法將120例小兒鼾癥隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。結(jié)果對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組主動(dòng)配合及術(shù)后出血情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論綜合護(hù)理干預(yù)能提高患兒圍術(shù)期主動(dòng)配合性，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。

護(hù)理干預(yù)；小兒鼾癥；心理；出血

小兒鼾癥在兒童中的發(fā)病率為1%～3%，其主要癥狀為鼻堵，呼吸不暢，張口呼吸；表現(xiàn)為注意力不集中、多動(dòng)、學(xué)習(xí)成績(jī)下降、認(rèn)知障礙等[1]，給患兒及家屬帶來(lái)沉重的心理負(fù)擔(dān)。由于患兒大多為學(xué)齡期或?qū)W齡前期的兒童，面臨陌生的環(huán)境，容易產(chǎn)生恐懼、緊張、依賴(lài)等心理，表現(xiàn)為哭鬧、煩躁、不愿配合，影響手術(shù)的進(jìn)行及術(shù)后的康復(fù)[2]。2011年6月至2012年5月，我科對(duì)120例小兒鼾癥患兒及家屬?lài)g(shù)期采取相應(yīng)的綜合護(hù)理干預(yù)措施，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組120例患兒，年齡4～15歲，其中4～7歲90例，7～11歲20例，11～15歲10例。均在全麻下行手術(shù)治療，據(jù)病情行扁桃體切除術(shù)，腺樣體刮除術(shù)，鼓膜切開(kāi)置管術(shù)。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組60例，男38例，女22例；對(duì)照組60例，男40例，女20例。兩組患兒年齡、病情及病程、患兒家長(zhǎng)的文化程度等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理措施。

1.2.1 術(shù)前干預(yù)

①術(shù)前宣教?；純捍蠖酁楠?dú)生子女，家屬對(duì)治療期望值較高，術(shù)前大多有反復(fù)上呼吸道感染病史，加上頻繁打鼾及憋氣，家長(zhǎng)心理壓力大，既希望通過(guò)手術(shù)使孩子早日康復(fù)，又不想因?yàn)闄z查、抽血、打針等原因增加患兒的痛苦。家長(zhǎng)往往認(rèn)為小兒鼾癥手術(shù)范圍小，是小手術(shù)，不愿做過(guò)多檢查，針對(duì)上述問(wèn)題，護(hù)士應(yīng)積極與患兒及家長(zhǎng)溝通，介紹疾病發(fā)生的原因、危害，各種術(shù)前檢查的意義，術(shù)后配合的要點(diǎn)，也可讓同病室年齡稍大的患兒現(xiàn)身說(shuō)教，使患兒及家長(zhǎng)對(duì)疾病有系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，從而積極配合治療，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)了解患兒的病史，性格愛(ài)好及特點(diǎn)，為術(shù)后護(hù)理提供相關(guān)信息。②建立信任，減輕焦慮。由于患兒大多為學(xué)齡期或?qū)W齡前期兒童，他們對(duì)事物的觀察能力及感官能力不斷提高，并有一定的耐受性；另一方面，他們自控能力不足，易受外界因素的影響。手術(shù)常使他們感到恐懼、煩躁、不安等[3]，出現(xiàn)不同程度的心理變化。因此患兒入院后，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)、熱情與其打招呼，并介紹自己的姓名、同病室的患兒，使其盡早熟悉并適應(yīng)環(huán)境，溝通時(shí)不戴口罩，拉近彼此距離，消除陌生感[4]。同一病室盡量安排年齡相仿的患者，以滿足其情感需求。對(duì)于學(xué)齡前兒童，主要采取鼓勵(lì)的辦法，結(jié)合患兒的接受能力，講解成功病例，使患兒樹(shù)立一定能戰(zhàn)勝疾病的信心，以豐富多彩的溝通方式影響、教導(dǎo)患兒，使其愉快配合治療。③心理支持?；純喝朐汉螅S著各種治療、檢查等逐步展開(kāi)，患兒會(huì)產(chǎn)生疼痛和各種不適感覺(jué)，導(dǎo)致拒絕和逃避治療。治療時(shí)應(yīng)針對(duì)低年齡患者適應(yīng)性差的特點(diǎn)，加強(qiáng)各項(xiàng)操作前后的心理疏導(dǎo)和支持，提高患兒對(duì)不良刺激的耐受性。對(duì)于不合作的患兒，應(yīng)注意因勢(shì)利導(dǎo)，可以讓他看勇敢型的孩子先打，談打針時(shí)的心理感受，再次鼓勵(lì)，如仍不配合，應(yīng)囑家屬協(xié)助固定穿刺部位，快速進(jìn)針，加強(qiáng)穿刺部位的固定，防止中途脫落[5]。個(gè)別患兒在克服了第一次穿刺的心理壓力后，隨后的治療會(huì)主動(dòng)配合。

1.2.2 術(shù)中干預(yù)

①氣管插管的護(hù)理。由于該手術(shù)是在口咽部操作，為了更好的暴露手術(shù)視野，氣管導(dǎo)管在手術(shù)中會(huì)移動(dòng)位置，術(shù)中應(yīng)牢固固定氣管插管，監(jiān)測(cè)氣管插管的深度，防止氣管插管脫落。②體溫的護(hù)理。術(shù)后發(fā)熱可影響創(chuàng)口白膜的生長(zhǎng)，因此，全麻期間要保持周?chē)h(huán)境的溫度，必要時(shí)加保溫毯，預(yù)防患兒受涼。③出血護(hù)理。該手術(shù)視野小，位置深，應(yīng)調(diào)節(jié)好燈光，保持吸引器通暢，隨時(shí)吸引傷口滲血，防止血液和分泌物過(guò)多誤吸到肺部或阻塞呼吸道等并發(fā)癥。

1.2.3 術(shù)后干預(yù)

①麻醉蘇醒期的干預(yù)。全麻蘇醒期間，由于看不到父母、氣管插管的刺激、氯胺酮的作用等，患兒易出現(xiàn)躁動(dòng)導(dǎo)致術(shù)區(qū)出血，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視安撫患兒，必要時(shí)約束四肢，但不能強(qiáng)行按壓，以免出現(xiàn)對(duì)抗行為?；純鹤灾骱粑謴?fù)后應(yīng)盡早拔除氣管插管，向患兒說(shuō)明手術(shù)已順利結(jié)束，夸其是勇敢的孩子，講解不能躁動(dòng)的原因，鼓勵(lì)患兒配合治療。麻醉完全蘇醒回到病房后應(yīng)向家屬講解手術(shù)的時(shí)間、經(jīng)過(guò)、是否順利，患兒期間的勇敢表現(xiàn)，使家長(zhǎng)放心。②疼痛干預(yù)。通常在術(shù)后24h內(nèi)疼痛最明顯，患兒在應(yīng)用止疼泵的同時(shí)，可用冰塊冰敷雙下頜，開(kāi)始飲水后鼓勵(lì)進(jìn)食冷牛奶、冰淇林。通過(guò)給患兒講故事，提供其喜愛(ài)的玩具，看動(dòng)畫(huà)片等分散其注意力。還可給予適當(dāng)?shù)挠|摸[6]，一手握住患兒的手或摟住患兒，另一手從患兒前額開(kāi)始，到太陽(yáng)穴一臉一肩一胸背部一腹部進(jìn)行輕輕撫摸，力量不應(yīng)太重，輕按輕觸即可，以減輕術(shù)后疼痛，如有欲嘔吐者，則頭應(yīng)偏向一側(cè)，以防誤吸。③術(shù)后飲食的干預(yù)。術(shù)后飲食對(duì)小兒鼾癥的預(yù)后至關(guān)重要，但由于咽痛多數(shù)患兒拒食，而營(yíng)養(yǎng)不足又可影響創(chuàng)面的愈合，家屬常感到束手無(wú)策。護(hù)士應(yīng)用和藹的語(yǔ)言，親切的話語(yǔ)，講解術(shù)后進(jìn)流質(zhì)飲食的重要性，哄逗患兒接受飲食，必要時(shí)可親自喂食或幫助家長(zhǎng)喂食，并給予患兒適時(shí)的鼓勵(lì)。

1.3 觀察指標(biāo)

①心理狀態(tài)：患兒術(shù)前及術(shù)后恐懼、緊張、煩躁情緒消失或減輕，表現(xiàn)為主動(dòng)配合手術(shù)治療。②術(shù)后出血：觀察鼻腔和口腔有無(wú)滲血，唾液中混有血絲屬正常現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患兒圍術(shù)期配合情況（表1）

表1 2組患兒圍術(shù)期配合情況比較

2.2 組患兒術(shù)后出血情況比較（表2）

表2 2組患兒術(shù)后出血情況比較

3 討 論

小兒鼾癥又稱(chēng)睡眠呼吸暫停綜合征，容易在夜間出現(xiàn)缺氧及高碳酸血癥等狀況，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，還會(huì)影響兒童的心臟功能。另外，幼兒生長(zhǎng)所必需的生長(zhǎng)激素只有在深睡眠時(shí)才會(huì)達(dá)到高峰，長(zhǎng)期慢性缺氧引起的睡眠不佳，必會(huì)造成生長(zhǎng)激素的缺乏，影響正常生長(zhǎng)發(fā)育，也是大多數(shù)家長(zhǎng)是否選擇手術(shù)，心理糾結(jié)的主要原因。隨著人們對(duì)健康意識(shí)的不斷提高，更多的家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)到小兒鼾癥對(duì)健康的危害，盡早選擇為患兒實(shí)施手術(shù)。

我們?cè)谂R床護(hù)理工作中，根據(jù)患兒家長(zhǎng)的心理狀況，結(jié)合兒童的心理特點(diǎn)，通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)，術(shù)前指導(dǎo)疾病相關(guān)知識(shí)，建立信任，給予不同程度的心理支持，讓患兒及家屬產(chǎn)生良好的心理適應(yīng)能力，避免各種不良的刺激；術(shù)中加強(qiáng)與手術(shù)醫(yī)師的配合，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，預(yù)防術(shù)中并發(fā)癥；術(shù)后給予疼痛心理干預(yù)，撫觸干預(yù)，飲食指導(dǎo)，有效提高了患兒及家長(zhǎng)的主動(dòng)配合意識(shí)，使患兒安全度過(guò)圍手術(shù)期。

術(shù)后出血是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，嚴(yán)重者需二次手術(shù)止血，常發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)，尤其在術(shù)后6h內(nèi)，一般24 h后消失，術(shù)后7d左右創(chuàng)口白膜脫落，如飲食不當(dāng)亦易出血。術(shù)后通過(guò)觀察患兒有無(wú)吞咽動(dòng)作，告知患兒勿將分泌物咽下，以利觀察出血量，避免刺激胃腸道引起嘔心、嘔吐。在患兒未完全清醒時(shí)，由于術(shù)區(qū)疼痛及麻醉藥的作用，患兒有哭鬧、躁動(dòng)表現(xiàn)時(shí)要穩(wěn)定其情緒，采取觸摸安撫其情緒，避免哭鬧引起出血；局部冰敷，應(yīng)用止疼泵，進(jìn)食冷流質(zhì)飲食已達(dá)到止疼、止血的目的，有效降低了術(shù)后并發(fā)癥，使患兒順利康復(fù)出院。

[1] 張亞梅,張?zhí)煊?實(shí)用小兒耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011.

[2] 劉燕玲,黃春柳,高少艷.全程撫觸護(hù)理對(duì)小兒鼾癥手術(shù)患兒生理和心理的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,8(4):471-472.

[3] 虞曉芬.心理干預(yù)對(duì)學(xué)齡期手術(shù)患兒焦慮心理的作用[J].健康研究,2011,13(19):37-38.

[4] 汪曉珍,盧賢秀,柳炎珍.肢體語(yǔ)言溝通在兒科護(hù)理工作中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(21):54-55.

[5] 馮潔.輸液患兒的心理特點(diǎn)及護(hù)理干預(yù)效果分析[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(7):83-84.

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R473.72

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1671-8194（2013）16-0381-02

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