持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理中的應(yīng)用

羅鳳云

（四川省崇州市人民醫(yī)院ICU，四川 成都 611230）

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理中的應(yīng)用

羅鳳云

（四川省崇州市人民醫(yī)院ICU，四川 成都 611230）

目的 在重癥醫(yī)學(xué)科中，提高對(duì)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步做好監(jiān)護(hù)室護(hù)理工作提高護(hù)理質(zhì)量。方法 患者病情重且變化快，需護(hù)理人員密切監(jiān)護(hù)，因此護(hù)理人員的工作量較大護(hù)理人員數(shù)量相對(duì)較少等特點(diǎn)，是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制的薄弱環(huán)節(jié)。我科室自2011年6月起改變排班模式，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，并進(jìn)行全程監(jiān)控。結(jié)果 經(jīng)過(guò)近一年的實(shí)施與改進(jìn)，滿(mǎn)足了患者的需求及監(jiān)護(hù)質(zhì)量的提高，護(hù)理人員壓力也有所下降更有利于持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)。減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)是護(hù)理管理的精髓和靈魂，改變排班模式有助于護(hù)士長(zhǎng)管理，更能機(jī)動(dòng)用人合理用人，避免人才及勞動(dòng)力的浪費(fèi)，減輕護(hù)理人員工作壓力發(fā)揮其潛在能力。持續(xù)提高重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理質(zhì)量。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；重癥醫(yī)學(xué)科；排班模式

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（continuous quality improvement，CQI）是在全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種注重過(guò)程管理和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的新質(zhì)量管理理論，護(hù)理質(zhì)量高低直接影響到患者病愈，三分治療七分護(hù)理，重癥監(jiān)護(hù)病房是危重患者和先進(jìn)儀器設(shè)備集中的科室，通過(guò)對(duì)重癥患者的監(jiān)護(hù)從而及時(shí)判斷患者病情，并提出相應(yīng)護(hù)理措施[1]。因此加強(qiáng)ICU患者的安全管理，護(hù)理質(zhì)量監(jiān)管，保護(hù)護(hù)理人員安全方面是非常有意義的。我科室通過(guò)改進(jìn)排班模式，機(jī)動(dòng)有效利用護(hù)理資源取得了一定成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科一共有護(hù)理人員22名，其中主管護(hù)師2名，護(hù)師6名，其余人員均為護(hù)士職稱(chēng)，專(zhuān)科護(hù)士6名。平均工齡為6.45年，5年以上工齡的護(hù)理人員10人，因此，護(hù)理人員年輕化，工作經(jīng)驗(yàn)不足，患者需求多樣化、復(fù)雜化，因此需高年資護(hù)理人員加強(qiáng)監(jiān)督，完善護(hù)理，讓患者滿(mǎn)意，家屬滿(mǎn)意。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)士一般資料

1.2 方法

1.2.1 全科共有12張床位，分為兩組，由2名專(zhuān)科護(hù)士擔(dān)任護(hù)理組長(zhǎng)。護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理組長(zhǎng)全面監(jiān)控護(hù)理質(zhì)量。第一組白天實(shí)行床位包干制，一名護(hù)理人員管1～2名患者，這些患者的治療及護(hù)理以及健康教育知識(shí)全部由這名護(hù)士來(lái)承擔(dān)，并且及時(shí)、準(zhǔn)確、完善書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄，體現(xiàn)專(zhuān)科特點(diǎn)，組長(zhǎng)和專(zhuān)科護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)和協(xié)助低年資護(hù)士完成護(hù)理工作及記錄，并定期進(jìn)行反思和學(xué)習(xí)。第二組實(shí)行統(tǒng)管制度，即所有當(dāng)班護(hù)士一起管理6間病房，由組長(zhǎng)和專(zhuān)科護(hù)士進(jìn)行健康教育等護(hù)理內(nèi)容，護(hù)士職稱(chēng)人員負(fù)責(zé)治療護(hù)理工作以及書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)包括危重患者護(hù)理質(zhì)量，技術(shù)操作，環(huán)境管理，患者安全與舒適，意識(shí)清楚患者的心里護(hù)理及健康教育等。根據(jù)各個(gè)環(huán)節(jié)存在的安全隱患及質(zhì)量控制中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題所在確定質(zhì)控點(diǎn)，加強(qiáng)理論與技術(shù)操作培訓(xùn)。通過(guò)有計(jì)劃、有目的地進(jìn)行考核，保證搶救措施落實(shí)的有效性，危重患者搶救管理的有序性。護(hù)理組長(zhǎng)及專(zhuān)科護(hù)士在一些重危患者的搶救、重癥患者的臨時(shí)處置時(shí)應(yīng)果斷、快速的承擔(dān)一定的搶救任務(wù)。同時(shí)每天安排兩名機(jī)動(dòng)護(hù)士，分別協(xié)助兩組護(hù)士，完善相應(yīng)的護(hù)理工作。夜間值班人員由一名高年資護(hù)士帶領(lǐng)兩名低年資護(hù)士，低年資護(hù)士分別管一組，高年資護(hù)士全面質(zhì)控護(hù)理質(zhì)量，發(fā)揮了監(jiān)督、參與、質(zhì)控、管理的職能，同時(shí)也減輕了低年資值班護(hù)士的心理壓力和工作壓力，嚴(yán)防各項(xiàng)差錯(cuò)事故的發(fā)生。對(duì)于前一天或夜間護(hù)理工作中出現(xiàn)的紕漏，晨會(huì)上重點(diǎn)提出，督促低年資的護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，加強(qiáng)責(zé)任心及慎獨(dú)精神。

1.2.2 對(duì)于疑難病例組織全科護(hù)士每月進(jìn)行1次護(hù)理病例查房，先由責(zé)任護(hù)士匯報(bào)患者的床號(hào)、姓名、年齡、診斷、病情、治療方法、特殊檢查的陽(yáng)性結(jié)果、飲食要求、護(hù)理級(jí)別，并根據(jù)病情提出動(dòng)態(tài)護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃及護(hù)理措施的執(zhí)行等；再由科室護(hù)理人員進(jìn)行完善、補(bǔ)充，最后由護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)就已準(zhǔn)備好的問(wèn)題進(jìn)行提問(wèn)，全體討論，護(hù)士長(zhǎng)講評(píng)。對(duì)已擬訂的護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行修改，修改后的護(hù)理計(jì)劃作為以后護(hù)理措施必須實(shí)施的內(nèi)容。在工作中護(hù)理人員要用善良之心尊重、同情、理解、關(guān)愛(ài)患者，真正做到急患者之所急，想患者之所想，幫患者之所需，在患者及家屬的心目中樹(shù)立起良好形象，是防止和減少護(hù)患糾紛的基礎(chǔ)保證[2]。加強(qiáng)護(hù)理責(zé)任心，處理好護(hù)患關(guān)系。護(hù)理工作是一項(xiàng)連續(xù)性、時(shí)間性、專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)的工作，在醫(yī)療中占有重要位置[3]。

1.2.3 護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理組長(zhǎng)加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)控和病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)控。督促低年資護(hù)理人員對(duì)護(hù)理病例書(shū)寫(xiě)的質(zhì)量把握，體現(xiàn)專(zhuān)科特點(diǎn)，寫(xiě)我所做的，做我所寫(xiě)的，實(shí)事求是。盡量減少醫(yī)療糾紛，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系。晨交班時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理組長(zhǎng)進(jìn)行跟班查房，對(duì)患者現(xiàn)存在的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行理論方面的知識(shí)提問(wèn)，管床人員先回答，然后護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理組長(zhǎng)進(jìn)行補(bǔ)充，督促低年資護(hù)理看書(shū)，第二天再次提問(wèn)，以鞏固加深記憶提高業(yè)務(wù)水平。

1.2.4 嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，確保質(zhì)量安全

醫(yī)療行業(yè)所制定的各項(xiàng)規(guī)章制度是規(guī)范護(hù)理人員的行為準(zhǔn)則，更是保證醫(yī)療、護(hù)理安全，確保醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎(chǔ)。因此，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)和掌握有關(guān)制度的內(nèi)容，自覺(jué)嚴(yán)格地執(zhí)行醫(yī)院的各項(xiàng)制度，照章辦事。特別是核心制度的落實(shí)。如危重患者的搶救制度、三查七對(duì)制度、交接班制度等。護(hù)理人員在做好本職工作的同時(shí)一定要認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)制度，不得馬夫。質(zhì)量是醫(yī)院的生命，醫(yī)院必須以質(zhì)量尋求患者，以質(zhì)量尋求醫(yī)院的生存和發(fā)展。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控結(jié)果對(duì)比

2 結(jié) 果

兩組不同工作模式對(duì)于護(hù)理質(zhì)量提高有著不同效果，第一組成員工作按職分配按需工作，對(duì)患者有較強(qiáng)針對(duì)性。一幫一護(hù)理行動(dòng)即彌補(bǔ)了低年資護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)缺乏，護(hù)理知識(shí)欠缺的缺點(diǎn)，另一方面又能有效地發(fā)揮專(zhuān)科護(hù)士和組長(zhǎng)的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)這種分工協(xié)調(diào)方式，即減輕了低年資護(hù)士不良護(hù)理事件發(fā)生率，減輕其工作壓力，又鼓舞了專(zhuān)科護(hù)士和組長(zhǎng)的上進(jìn)心理。第二組采取統(tǒng)管護(hù)理工作模式，其最主要的缺點(diǎn)就是，不能充分體現(xiàn)人各盡起用和一幫一的特點(diǎn)，不能得到工作有效提高，護(hù)理質(zhì)量有效提高。但第二組工作模式其中有個(gè)值得借鑒的優(yōu)點(diǎn)，那就是健康教育和患者心理護(hù)理有效率比較高，由此一比較，在今后的護(hù)理工作中，對(duì)于清醒患者的健康教育和心理護(hù)理，可以將模式由管床護(hù)士負(fù)責(zé)制轉(zhuǎn)變?yōu)楣餐?fù)責(zé)制（即管床護(hù)士進(jìn)行健康教育后，組長(zhǎng)和高年資護(hù)士進(jìn)行補(bǔ)充，從而達(dá)到共同進(jìn)步。見(jiàn)表2。

3 討 論

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是組織性強(qiáng)、參與面廣的不間斷活動(dòng)，是加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理的有效措施[3]。因此護(hù)理人員在日常工作中要強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，堅(jiān)持質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，履行質(zhì)量程序，加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控，提高質(zhì)量水平。護(hù)理質(zhì)量水平的提高需要護(hù)理人員不斷地學(xué)習(xí)和充實(shí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，才能不斷地提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，在護(hù)理活動(dòng)中努力做到：學(xué)習(xí)技術(shù)要精益求精，運(yùn)用技術(shù)要規(guī)范操作，創(chuàng)新技術(shù)要科學(xué)求實(shí)。要積極學(xué)習(xí)新知識(shí)，掌握新技術(shù)，開(kāi)拓新領(lǐng)域，以一流的護(hù)理質(zhì)量減輕患者的病痛，促進(jìn)患者的康復(fù)，贏(yíng)得患者和（或）家屬的信賴(lài)。

[1] 謝長(zhǎng)勇,郭琪,施鵬,等.醫(yī)療服務(wù)持續(xù)質(zhì)量提高[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,1996,6(1):76.

[2] 劉艷紅.提高護(hù)理質(zhì)量實(shí)施優(yōu)質(zhì)服務(wù)[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2011, 20(17):106.

[3] 孫金玲.護(hù)士素質(zhì)和道德培養(yǎng)在提高護(hù)理質(zhì)量中的重要性[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(25):5389-5390.

R473

A

1671-8194（2013）33-0298-02