螺旋CT與MRI在肝門部膽管癌診斷中的應用

韓雪盈

（新疆克拉瑪依市人民醫(yī)院，新疆 克拉瑪依 834000）

螺旋CT與MRI在肝門部膽管癌診斷中的應用

韓雪盈

（新疆克拉瑪依市人民醫(yī)院，新疆 克拉瑪依 834000）

目的觀察探討螺旋CT與MRI在肝門部膽管癌診斷中的應用效果，總結其臨床應用價值。方法選取我院2010年5月至2012年5月經手術病理證實為肝門部膽管癌的患者46例，對其螺旋CT與MRI診斷資料進行回顧性分析。結果經CT診斷為肝門部膽管癌有42例，符合率為91.3%，主要表現(xiàn)為肝內膽管擴張與肝門部軟組織腫塊；MRI診斷為肝門部膽管癌有有46例，符合率為100%，皆檢查可見有肝內膽管擴張與肝門包塊，所有患者經動態(tài)增強掃描皆可見包塊呈現(xiàn)出逐漸強化。結論CT與MRI皆能準確診斷及鑒別診斷肝門部膽管癌，而MRI在顯示肝門區(qū)腫塊范圍、大小，門靜脈受累、膽管壁浸潤的程度，淋巴結腫大等方面優(yōu)勢更為突出，并結合動態(tài)增強掃描可明顯提高診斷準確率，減少漏診，具有重要的臨床應用價值。

螺旋CT；MRI；肝門部膽管癌；增強掃描

肝門部膽管癌是臨床上較為常見的肝外膽管癌，約占60%以上，包括范圍較廣，如匯合部的膽管、肝總管或左右肝管一級分支等。該癌變位于膽囊管開口處水平以上直到左右肝管的二級分支開口處，因其生長部位較為特殊，起病隱匿，且臨床表現(xiàn)較為復雜而特殊，臨床上對該病的診斷一直較為困難，多依賴于影像學的輔助性診斷[1]。而對該病的早期診斷和治療能夠對其預后具有明顯的改善作用，因此這也一直是肝膽外科影像學診斷研究的重點之一。本文作者通過對我院部分經手術病理證實為肝門部膽管癌患的螺旋CT與MRI診斷資料進行回顧性分析，以觀察這兩項檢測在臨床診斷中的應用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2010年5月至2012年5月經手術病理證實為肝門部膽管癌的患者46例，對其基本情況及螺旋CT與MRI診斷資料進行回顧性分析。其中男性患者21例、女性患者25例，年齡34～72歲，平均年齡（54.28±5.64）歲。所有患者均具有以下臨床癥狀及體征：間歇性的出現(xiàn)皮膚及功能的黃染、黃疸，中上腹部的脹痛或不適感，且有進行性加重，體重下降。所有患者AFP檢查為陰性，均進行病理檢查，且以病理檢查結果和手術結果作為診斷金標準確診為肝門部膽管癌[2]。

1.2 檢測方法

對所有患者的螺旋CT與MRI影像學檢查結果及診斷情況進行回顧性分析。螺旋CT掃描：應用GE公司提供的16排螺旋CT掃描儀，對患者進行上腹部的掃描。囑患者于檢查前的4～6h內禁食，在掃描前30min快速飲水800mL，并在檢查前進行10mg的654-2肌內注射，再次快速飲水500mL[3]。掃描范圍為患者膈頂部到腎臟的下極；掃描參數(shù)為120kV，250mA，層厚為1.0～5.0mm，螺距為0.875:1，進床速度為17.5mm/rot；造影劑：非離子型碘比醇，300mgI/mL，80～100mL，推注速度3.0mL/s?？梢韵冗M行5mm層厚的常規(guī)掃描，對發(fā)現(xiàn)膽總管擴張的患者進行1～3mm的薄層掃描，并加做增強掃描。MRI檢查：應用GE公司提供的1.5T核磁共振掃描儀，線圈使用體部相陣控列，造影劑使用Gd-DTPA，15～20mL，推注速度為3mL/s，患者呈仰臥位，足先進，在一次屏氣時間內完成全肝部的掃描。對所得數(shù)據(jù)進行MIP重建。

1.3 數(shù)據(jù)處理

使用SPSS統(tǒng)計學軟件17.0版對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理。檢驗水準為0.05，可信區(qū)間95%，P＜0.05為樣本數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

經CT診斷為肝門部膽管癌有42例，符合率為91.3%，主要表現(xiàn)為肝內膽管擴張與肝門部軟組織腫塊；MRI診斷為肝門部膽管癌有有46例，符合率為100%，皆檢查可見有肝內膽管擴張與肝門包塊，所有患者經動態(tài)增強掃描皆可見包塊呈現(xiàn)出逐漸強化。見表1。

表1 螺旋CT與MRI的診斷效果對比

3 討 論

肝門部膽管癌是臨床上較為常見的膽管細胞癌，屬于由類膽管上皮癌細胞所構成的腫瘤，其臨床發(fā)病較少，多發(fā)生于50～70歲，但惡性度較高，以乳頭狀腺癌較為多見[4]。該病病灶位置較為特殊，腫瘤瘤體較小而且隱秘，周圍的解剖結構較為復雜，臨床癥狀亦復雜多變，包括臨床觸診均不易查出。目前臨床上對該病的治療方法基本圍繞手術切除展開，而對于惡性腫瘤越早切除越容易控制病情的擴散，對患者的預后越好。因此在臨床上提倡“早發(fā)現(xiàn)、早治療”的原則，也因此對該病的診斷提出了較高的要求[5]。

隨著影像學檢驗手段的快速發(fā)展和其相配套儀器設備的不斷更新，現(xiàn)代化的高技術檢驗方式越來越多的推廣普及到臨床應用中。其中多層螺旋CT和MRI已經逐步的開始應用于肝門部膽管癌的臨床輔助診斷中。本文通過對我院部分肝門部膽管癌患者的CT與MRI診斷資料進行回顧性分析可知，其CT表現(xiàn)多為低密度的占位性病變，亦有單純的膽管擴張，可見有分葉征象，肝門部的結構增加等表現(xiàn)；MRI表現(xiàn)多可見肝門部的孤立腫塊、膽管擴張或管壁出現(xiàn)不均勻的增厚等，T1W1上瘤體表現(xiàn)為低、稍低信號，T2W1上瘤體表現(xiàn)為高、等高信號，邊界不清、不銳利，瘤體周圍的膽管呈現(xiàn)放射狀，可在截斷處見到鳥嘴樣、杯口狀改變。

由本文研究結果可知，CT與MRI皆能準確診斷及鑒別診斷肝門部膽管癌，而MRI在顯示肝門區(qū)腫塊范圍、大小，門靜脈受累、膽管壁浸潤的程度，淋巴結腫大等方面優(yōu)勢更為突出，并結合動態(tài)增強掃描可明顯提高診斷準確率，減少漏診，具有重要的臨床應用價值。

[1] 孔瑞明.MSCT及MRI對肝門膽管癌診斷的價值分析[J].健康必讀(中旬刊),2012,11(9):129-129.

[2] 許剛,張建淮,郭莉莉,等.MSCT和MRI術前評估肝門部膽管癌可切除性的價值[J].江蘇醫(yī)藥,2011,37(5):534-537.

[3] 唐子東,王芳,劉大鵬,等.肝門部膽管細胞的CT和MRI對比分析[J].中國當代醫(yī)藥,2012,19(7):93-94.

[4] 陳文娟.MSCT及MRI對肝門膽管癌診斷及可切除性評價的對照研究[D].揚州:揚州大學,2010.

[5] 于金芬.超聲、螺旋CT與MRI在肝門部膽管癌診斷中的應用研究[D].泰安:泰山醫(yī)學院,2010.

R735.8

B

1671-8194（2013）18-0207-02