無創(chuàng)通氣對慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作療效的臨床觀察

徐 青

（廣西桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西 桂林 541001）

無創(chuàng)通氣對慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作療效的臨床觀察

徐 青

（廣西桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西 桂林 541001）

目的觀察無創(chuàng)正壓通氣對慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作的臨床療效。方法將53名慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者按照隨機(jī)分配原則分為試驗(yàn)組（27例）和對照組（26例），試驗(yàn)組為常規(guī)藥物聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療，對照組僅進(jìn)行常規(guī)藥物治療。比較兩組治療前后的動脈血?dú)庵笜?biāo)、心率、呼吸頻率及住院時間。結(jié)果兩組治療的肺功能均有療效，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組療效改善明顯，2組療效對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論使用常規(guī)藥物聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療治療慢性阻塞性肺病，能使患者肺功能改善，療效更佳，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

慢性阻塞性肺疾??；無創(chuàng)通氣；常規(guī)藥物；療效

慢性阻塞性肺疾病（COPD）[1]是一種重要的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，以中老年為主，病死率高，居全球死亡原因的第4位。我國的流行病學(xué)調(diào)查表明，40歲以上人群COPD患病率為8.2%，患病率之高十分驚人。COPD患者在急性發(fā)作期過后，臨床癥狀雖有所緩解，但其肺功能仍在繼續(xù)惡化，并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各種有害因素的影響，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，而逐漸產(chǎn)生各種心肺并發(fā)癥[2]。該病的治療方法雖多但缺乏特效，目前臨床較為常用的藥物是支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素、祛痰藥等[3]。本科室對COPD急性發(fā)作患者進(jìn)行了無創(chuàng)通氣聯(lián)合常規(guī)藥物治療方案，取得了較好的療效，現(xiàn)筆者收集了從2011年11月至2012年11月收治的53例AECOPD患者，做以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

53例患者均為我院呼吸內(nèi)科及門診收治的慢性阻塞性肺?。á艏墸┗颊?，這些患者均為急性發(fā)作，在排除其他心肺疾病及其他系統(tǒng)疾病的前提下，在取得患者同意后進(jìn)行本試驗(yàn)。所有患者的診斷均符合2003年中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)會慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。53名患者被隨機(jī)分為試驗(yàn)組（27例）和對照組（26例）。其中試驗(yàn)組：男21例，女6例，年齡為45～75歲，平均年齡為（60.3±6.8），病程（11.3 ±2.8）年；對照組：男20例，女6例，年齡為48～76歲，平均年齡為（59.6±6.8），平均病程（11.8±2.5）年，兩組在性別、年齡和病程等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均常規(guī)給予支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素、祛痰藥、抗生素等對癥治療，缺氧者給予鼻導(dǎo)管吸氧。試驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，每日進(jìn)行口鼻面罩接無創(chuàng)正壓通氣治療。治療儀器采用美國偉康公司的BiPAP VISION呼吸機(jī)，面罩為上海中山醫(yī)療科技公司生產(chǎn)的硅膠面罩。治療方法如下[5]：患者平躺在病床上，將無創(chuàng)正壓通氣呼吸機(jī)的模式調(diào)為S/T，通氣情況下呼吸頻率為每分鐘12～16次，起始IPAP設(shè)置為10cmH2O，EPAP設(shè)置為4cmH2O，之后以2cmH2O的壓力持續(xù)增加，增加到IPAP為10～18cmH2O，EPAP為4～6cmH2O，根據(jù)患者氧合情況，調(diào)節(jié)氧流量，使血氧飽和度維持大于90%，吸氧濃度為35%～45%。在整個治療過程中，可酌情延長通氣時間和增加治療次數(shù)，在時間和次數(shù)上，宜優(yōu)先增加治療次數(shù)。療程長短以病情好轉(zhuǎn)且達(dá)到臨床可出院標(biāo)準(zhǔn)[5]即可，可出院標(biāo)準(zhǔn)為臨床癥狀明顯得到緩解，動脈血?dú)獾膒H、PaCO2、PaO2、SaO2有明顯改善。

1.3 觀察項(xiàng)目

患者在治療前后的心率、呼吸頻率、動脈血?dú)庵笜?biāo)（如pH、PaCO2、PaO2、SaO2等值）、住院時間。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

試驗(yàn)組的患者經(jīng)口鼻面罩下無創(chuàng)正壓通氣治療后，心率減慢，呼吸急促顯著改善，臨床癥狀明顯得到緩解，動脈血?dú)獾膒H、PaCO2、PaO2、SaO2有明顯改善，則治療有效。若治療后癥狀、體征、血?dú)夥治鰺o明顯改善甚至進(jìn)一步惡化，則為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（χ—±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用兩樣本均數(shù)的t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié) 果

在治療癥狀改善且達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)后，兩組的pH、PaCO2、PaO2、SaO2、心率、呼吸頻率均有顯著的改善，但試驗(yàn)組結(jié)果要明顯優(yōu)于對照組，住院時間試驗(yàn)組也比對照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果如表1。

表1 兩組治療前后肺功能的比較（χ—±s）

試驗(yàn)組和對照組在療效差異上存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中試驗(yàn)組治療有效的患者有25人，總有效率為92.6%，而對照組治療有效的患者有23人，總有效率僅為88.5%。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病是一種常見的臨床呼吸系統(tǒng)疾病。本病常存在不可逆性氣流受限，其發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，病因以個體因素和環(huán)境因素為主，其臨床多表現(xiàn)為慢性咳嗽（一般發(fā)作于夜間或清晨）、咳痰（少數(shù)病例不咳痰）、進(jìn)行性呼吸困難、胸悶、發(fā)熱、食欲減退、精神焦慮等。根據(jù)慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病特點(diǎn)及病情癥狀，筆者結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，指出當(dāng)常規(guī)治療不能有效逆轉(zhuǎn)AECOPD患者臨床上的癥狀及呼吸衰竭時，為挽救患者的生命，幫助患者渡過呼吸衰竭期，增加氣體交換，采取無創(chuàng)通氣是一個有效的方法。

本研究表明，無創(chuàng)通氣聯(lián)合常規(guī)藥物治療慢性阻塞性肺疾病后，兩組的PaO2、PaCO2、PH、心率、呼吸頻率均有顯著的改善，但試驗(yàn)組結(jié)果要明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在有效和無效的差異上也存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中試驗(yàn)組的總有效率為92.6%，而對照組的總有效率為88.5%；二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。無創(chuàng)通氣聯(lián)合常規(guī)藥物治療比常規(guī)藥物治療更能改善AECOPD呼吸衰竭患者的臨床癥狀，進(jìn)一步證實(shí)了無創(chuàng)通氣聯(lián)合常規(guī)藥物治療AECOPD呼吸衰竭患者的有效性，值得進(jìn)一步的推廣應(yīng)用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25(8):453-460.

[2] 李福東,陳化龍.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺氣腫50例療效觀察[J].河北中醫(yī),2008,30(7):125-129.

[3] 朱正輝.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺病呼吸衰竭臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(30):30-31.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30 (1):8-9.

[5] 陳榮昌,羅群.無創(chuàng)正壓通氣技術(shù)的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2007,27(5):331-333.

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1671-8194（2013）18-0145-02