血壓與腦出血早期血腫擴(kuò)大的關(guān)系

高 林 李欣舒 孫志紅 李勝華

（河北省滄州市吳橋縣人民醫(yī)院，河北 滄州 061800）

血壓與腦出血早期血腫擴(kuò)大的關(guān)系

高 林 李欣舒 孫志紅 李勝華

（河北省滄州市吳橋縣人民醫(yī)院，河北 滄州 061800）

目的探討血壓對腦出血早期血腫擴(kuò)大的影響，為臨床腦出血早期調(diào)控血壓提供依據(jù)。方法將我院收治的240例腦出血患者按照血壓水平分為三組，分別為A組（收縮壓140～160mmHg）、B組(160～180 mmHg)、C組(180～200mmHg)，評估各組血腫體積的變化情況并比較。結(jié)果入院時比較三組患者的血腫量無明顯差異無統(tǒng)計學(xué)意義P＞0.05；24h后A、B組兩組患者血腫量較入院時未見明顯擴(kuò)大，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；24h后C組患者血腫量較入院時明顯擴(kuò)大，為血腫形成擴(kuò)大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05。且治療前三組患者神經(jīng)功能評分情況無明顯差異，治療1個月、3個月后各組神經(jīng)功能評分較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05。結(jié)論血壓情況是腦出血患者早期血腫擴(kuò)大的重要因素之一，臨床上需要加強控制血壓，降低血壓為適宜水平，避免血腫的進(jìn)一步擴(kuò)大，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)有著重要的臨床意義，利于高血壓腦出血的康復(fù)。

血壓；腦出血早期；血腫

腦出血也叫腦溢血，是一種常見、多發(fā)的腦部血管性疾病，好發(fā)于中老年高血壓患者[1]。腦出血是指非外傷性的腦實質(zhì)內(nèi)的出血，其發(fā)病原因的順序為高血壓、腦血管病變及其他內(nèi)科疾病，臨床上起病急，病情重，病情變化快，因其發(fā)病原因多樣、發(fā)病部位復(fù)雜，臨床表現(xiàn)各異，造成治療上較為棘手，致殘率、病死率較高。臨床上主要表現(xiàn)為意識障礙、頭痛、惡心、嘔吐、失語及肢體癱瘓等，嚴(yán)重威脅患者的健康，影響其生存質(zhì)量。腦出血的預(yù)防、診治問題一直為人類所關(guān)注，其中關(guān)于腦出血血腫形成就有大量的研究。既往研究闡述腦出血的血腫形成是一個短暫的過程，但是隨著越來越多的報道的出現(xiàn)，通過臨床病情觀察及血管造影等表明有些患者腦出血發(fā)生后數(shù)小時、數(shù)十小時其癥狀仍在漸進(jìn)式加重，提示腦出血患者存在活動性出血，促使血腫形成擴(kuò)大[2]。隨著檢查手段的不斷改進(jìn)，CT、MRI的應(yīng)用使得醫(yī)師能發(fā)現(xiàn)較多的呈明顯擴(kuò)大的血腫形成。血腫擴(kuò)大多見于腦出血后24h以內(nèi)，相關(guān)疾病診斷、治療方式選擇、藥物使用、預(yù)后評估等諸多臨床問題均發(fā)生在此期。諸多報道表明，腦出血早期血腫擴(kuò)大的主要原因可能有高血壓，血腫的部位、形態(tài)及患者本身的凝血功能情況，其中關(guān)鍵重要的影響因素是高血壓。本文就我院的240例病例探討不同血壓腦出血患者早期血腫擴(kuò)大的情況，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2011年6至2012年6月我院診治的腦出血患者240例，按照血壓水平分為A組（收縮壓140～160mmHg）、B組（收縮壓160～180mmHg）、C組（收縮壓180～200mmHg），每組各80例。A組患者年齡在31～72歲，男性48例，女性32例；B組患者年齡在33～75歲之間，男性41例，女性39例；A組患者年齡在29～73歲，男性40例，女性40例，三組患者年齡、性別等一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

發(fā)病時間為2～12h；出血量在10～30mL；出現(xiàn)部位位于基底節(jié)區(qū)；昏迷評分均超過8分；神經(jīng)功能缺損程度評分不超過35分；所有患者均簽署知情同意書，配合研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

出血進(jìn)入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔者；既往發(fā)生過腦卒中者；腦動靜脈畸形者及腦部腫瘤等；嚴(yán)重心肝腎功能不全等內(nèi)科基礎(chǔ)疾病者；患有精神疾患者；酗酒者。

1.4 研究方法

1.4.1 輔助檢查

所有患者均通過臨床表現(xiàn)及頭顱CT及MRI等檢查明確診斷，明確出血量、出血部位等情況。血壓監(jiān)測統(tǒng)一采用袖帶式水銀血壓計，于患者入院后每半小時測定一次，計算平均血壓，分為血壓不同的三組，評估各項資料并比較。

1.4.2 治療方法

所選患者入院均采用腦出血的常規(guī)處理方法，主要有甘露醇靜脈滴注脫水，針對消化系統(tǒng)應(yīng)激反應(yīng)及發(fā)熱情況給予對癥處理，嚴(yán)格控制血壓、控制血糖為適宜水平，監(jiān)測生命體征變化，必要時行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫引流術(shù)。

1.5 評價指標(biāo)

1.5.1 血腫測量及擴(kuò)大標(biāo)準(zhǔn)的選擇

入院時通過CT測量患者腦部血腫量，24h后再次復(fù)查頭顱CT計算腦部血腫量。CT掃描的層厚為1cm，通過下列公式計算血腫形成面積即血腫量=1/2（A×B×C），其中血腫截面積最大層面上最長的血腫長度以A表示，同一面上垂直于A線的最長的長度以B表示，C表示顯示的層面數(shù)量。計算的兩次頭顱CT上顯示的血腫量分別V1和V2，如果（V2～V1）/V1≥0.4或者V2～V1≥12.5mL即可認(rèn)定為血腫形成擴(kuò)大[3]。

1.5.2 神經(jīng)功能評定（CCS）

依據(jù)腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損評分量表，對所有患者在入院時治療1個月、治療3個月后評估患者臨床神經(jīng)功能缺損情況。

1.5.3 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較計量資料采用t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者前后血腫量比較

入院時比較三組患者的血腫量無明顯差異無統(tǒng)計學(xué)意義P＞0.05；24h后A、B組兩組患者血腫量較入院時未見明顯擴(kuò)大，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；24h后C組患者血腫量較入院時明顯擴(kuò)大，為血腫形成擴(kuò)大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05；見表1。

表1 三組患者前后血腫量比較

2.2 三組患者神經(jīng)功能評分比較

治療前三組患者神經(jīng)功能評分情況無明顯差異，治療1月、3個月后各組神經(jīng)功能評分較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05，見表2。

表2 三組患者神經(jīng)功能評分比較

3 討 論

腦出血患者繼初次出血發(fā)作后早期發(fā)生再出血，促使血腫形成擴(kuò)大，臨床上較為多見，直接加重患者病情影響疾病的治療與恢復(fù)。目前引起腦出血患者血腫擴(kuò)大的具體原因尚不明確，無統(tǒng)一的定論，大量研究表明其血腫形成擴(kuò)大受多種因素影響，可能與血壓、凝血功能障礙、血糖控制不佳、肝功能異常、酗酒、出血部位及過早的甘露醇應(yīng)用相關(guān)，其中大家一致公認(rèn)血壓在腦出血患者早期血腫擴(kuò)大中起著重要的作用。在腦出血早期做好患者的血壓管理，控制血壓在適宜水平，對于防治其血腫擴(kuò)大尤為關(guān)鍵。腦出血血腫擴(kuò)大臨床主要表現(xiàn)在神經(jīng)功能障礙的加重，擴(kuò)大血腫進(jìn)一步損傷腦組織，造成患者病情的急劇惡化，導(dǎo)致疾病預(yù)后欠佳[4]。

高血壓與腦出血血腫擴(kuò)大的相互關(guān)系一直是各專業(yè)人士研究的重點，大部分學(xué)者認(rèn)為高血壓是腦出血血腫擴(kuò)大的重要的影響因素，也有個別學(xué)者認(rèn)為高血壓與血腫擴(kuò)大間無明顯相關(guān)性，且腦出血后血壓與血腫擴(kuò)大的具體關(guān)系各人研究報道不統(tǒng)一。本文就我院診治的240例腦出血患者進(jìn)行研究分析，結(jié)果提示入院時比較三組患者的血腫量無明顯差異無統(tǒng)計學(xué)意義P＞0.05；24h后A、B組兩組患者血腫量較入院時未見明顯擴(kuò)大，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；24h后C組患者血腫量較入院時明顯擴(kuò)大，為血腫形成擴(kuò)大。本研究證明收縮壓180～200mmHg的患者，腦出血早期明顯出現(xiàn)血腫擴(kuò)大，說明血壓水平與腦出血早期血腫擴(kuò)大息息相關(guān)[5]。

出血早期做好血壓管理，控制血壓在適宜水平，對于防止腦出血患者早期血腫擴(kuò)大意義重大。如何控制血壓，促進(jìn)腦出血患者的恢復(fù)，達(dá)到良好預(yù)后，避免血腫形成的擴(kuò)大，是當(dāng)前面臨的一個重要課題。有研究表示部分腦出血患者在早期，因本身的一種保護(hù)性反射機(jī)制，促使患者血壓升高，高達(dá)出現(xiàn)高血壓危象，且同時其出血后6h后血腫形成明顯較之前血腫擴(kuò)大，后續(xù)時間段血腫擴(kuò)大明顯減緩。

腦組織在出血后早期升高血壓，保證腦組織的血壓灌注，防止腦部缺血缺氧發(fā)生一系列惡性事件。血壓過高，腦部血管壓力增大超出自身調(diào)節(jié)的界限，導(dǎo)致血管擴(kuò)張，促使血腫擴(kuò)大；血壓過低，腦組織血壓灌注不足，且高顱內(nèi)壓力，造成腦組織缺血缺氧，產(chǎn)生病情變化?？刂蒲獕涸诤线m水平，有必要，能利于疾病恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，但這一適宜水平尚不統(tǒng)一?；颊哐獕核讲荒苋嬲莆?，有一些患者既往無高血壓病史，或者有高血壓病史但是監(jiān)測不佳，不同血壓水平的患者個體差異較大，難以憑借單一標(biāo)準(zhǔn)來規(guī)范具體的降壓范圍。大腦動脈血管自身對壓力調(diào)節(jié)的界限是180/110mmHg，因此有學(xué)者認(rèn)為血壓超過此值既需要給予降壓，降血壓低，以能較好保護(hù)神經(jīng)功能呢、防止血腫形成擴(kuò)大[6]。

腦出血早期即24h內(nèi)血腫形成擴(kuò)大占14%，其相關(guān)因素較多常見的有血壓、高血糖、凝血功能障礙、肝功能異常及藥物的副作用等。其中血壓為其關(guān)鍵的因素，參與腦出血發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后，嚴(yán)重影響腦出血患者的恢復(fù)。因此，關(guān)注腦出血早期患者血壓的調(diào)控，對于腦出血患者的血腫形成，病情進(jìn)展，相關(guān)預(yù)后有著重要的作用。臨床上，應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況，入院即關(guān)注血壓情況，調(diào)整其為個體患者的最佳水平，避免腦血流灌注不足，避免腦出血病情的進(jìn)一步發(fā)展，促進(jìn)患者的良好恢復(fù)。

[1] 張更申,田劍光,趙宗茂,等.早期應(yīng)用甘露醇對自發(fā)性腦內(nèi)血腫擴(kuò)大的影響[J].臨床薈萃,2008,23(11):769.

[2] 閆樂卡,張仕喬,劉懷軍.高血壓腦出血血腫擴(kuò)大相關(guān)因素的研究進(jìn)展[J].河北醫(yī)藥,2010,32(24):3533-3534.

[3] 智睿,陳東,丁朝兵.高血壓腦出血發(fā)病6小時內(nèi)血壓控制[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2009(07):1115.

[4] 呂友梅,朱高春,常琳.腦出血早期血腫擴(kuò)大多因素臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(36):3-5.

[5] 趙高年,劉穎.血壓調(diào)控與高血壓腦出血早期血腫擴(kuò)大的臨床研究[J].臨床醫(yī)學(xué),2009,29(9):10-11.

[6] 呂然博.超早期顯微外科治療高血壓腦出血急性期血腫擴(kuò)大72例臨床分析[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(7):85-86.

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1671-8194（2013）15-0179-03