老年2型糖尿病患者血清25-OH維生素D與冠心病關(guān)系的研究

趙春芝 朱正太 李 華 翟月芳 任媛媛 滕茂榮

（泰州市人民醫(yī)院老年科，江蘇 泰州 225300）

老年2型糖尿病患者血清25-OH維生素D與冠心病關(guān)系的研究

趙春芝 朱正太 李 華 翟月芳 任媛媛 滕茂榮

（泰州市人民醫(yī)院老年科，江蘇 泰州 225300）

目的 探討老年2型糖尿?。═2DM）患者血漿25-OH維生素D（25-OH VitD）與心血管病的關(guān)系。方法 隨機(jī)入組T2DM患者90例，留取血清及血漿標(biāo)本測(cè)定空腹血糖、血脂、糖化血紅蛋白（HbA1c）、高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）及25-OH VitD。并根據(jù)心臟雙源CT檢查結(jié)果分為冠心病組和對(duì)照組，使用液相色譜-質(zhì)譜法測(cè)定血清25-OH VitD水平，Gensini積分評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈病變狹窄程度。結(jié)果 冠心病組血清25-OH VitD水平較正常對(duì)照組顯著下降（P＜0.05），25-OH VitD水平與冠狀動(dòng)脈狹窄程度呈負(fù)相關(guān)（r=-0.4，P＜0.05）。結(jié)論T2DM并冠心病患者存在25-OH VitD缺乏，且25-OH VitD水平影響冠狀動(dòng)脈狹窄程度。

2型糖尿病；25-OH維生素D；心血管病變

隨著人類生活水平的逐步提高及社會(huì)的老齡化，糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，糖尿病作為冠心病的等危癥，糖尿病患者的冠心病發(fā)病率更高，二者互為不良影響因素。而心血管系統(tǒng)受損亦是糖尿病大血管并發(fā)癥的一個(gè)重要表現(xiàn)，維生素D缺乏和心血管疾病之間有很強(qiáng)的相關(guān)性，維生素D缺乏可導(dǎo)致包括動(dòng)脈粥樣硬化在內(nèi)的心血管病風(fēng)險(xiǎn)增大，本研究擬探討T2DM并冠心病患者體內(nèi)血清維生素D的水平，并驗(yàn)證維生素D與T2DM患者心血管病的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012至2013年泰州市人民醫(yī)院內(nèi)分泌及老年、心內(nèi)科住院的T2DM患者（T2DM組）90例，其中男54例，女36例，平均年齡76.2歲。T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)[空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L，糖負(fù)荷后2h血糖（2hPG）≥11.1mmol/L]；心臟雙源CT結(jié)果≥50%為陽(yáng)性冠心病患者，共47例，其中男性25例，女性22例，平均年齡（77.9±2.1）歲，排除冠心病的患者為對(duì)照組，共43例，其中男性29例，女性14例，平均年齡（76.6±2.6）歲，兩組患者的性別年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病酮癥及酸中毒、高滲性、乳酸性昏迷、惡性腫瘤、肝腎功能障礙、心功能Ⅳ級(jí)、既往冠心病介入治療（PCI）史，骨質(zhì)疏松及其他骨代謝異常疾病，惡性腫瘤、急慢性感染性疾病。所有患者及對(duì)照組均無近期攝入維生素D及鈣劑史。

1.2 研究方法

所有受試者于試驗(yàn)前3d每日進(jìn)食碳水化合物總量不低于250g。試驗(yàn)日早晨空腹（禁食12～14h），進(jìn)行體格檢查，包括：身高、體質(zhì)量測(cè)定，所有操作由同一研究者完成。所有受試者均化驗(yàn)空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、25-OH VitD及血脂，血脂包括三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）。血糖測(cè)定使用葡萄糖氧化酶法，HbA1c采用放射免疫法，25-OH VitD由液相色譜-質(zhì)譜法測(cè)定（泰州市人民醫(yī)院化驗(yàn)室）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 15.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。數(shù)據(jù)兩兩比較采用單因素方差分析。P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。采用Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1 冠心病組與對(duì)照組之間血糖與糖化血紅蛋白各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，冠心病組與對(duì)照組比較年齡、BMI、FPG、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平均無顯著差異（P＞0.05）。T2DM并冠心病組25-OH Vit D水平顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），冠心病組hs-CRP、TC、TG、LDL水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 相關(guān)性分析

在冠心病組中，Gensini積分評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈病變狹窄程度，與血清25-OH VitD水平行相關(guān)分析。結(jié)果表明，25-OH VitD與Gensini積分負(fù)相關(guān)（r=-0.6，P=0.04）。

3 討 論

血清中的25-OH VitD是VD3在25-羥化酶作用下轉(zhuǎn)化而來，是反應(yīng)人體維生素D是否缺乏敏感指標(biāo)，其生理活性包括對(duì)鈣結(jié)合蛋白的調(diào)節(jié)和降鈣素等反應(yīng)基因的調(diào)節(jié)，調(diào)整人體腸道鈣吸收和骨質(zhì)吸收及合成[1]。由于25-OH VitD在血中含量相對(duì)較高，半衰期較長(zhǎng)，因此測(cè)定血中25-OH VitD可以反映體內(nèi)維生素D水平，本研究采用液相色譜-質(zhì)譜法測(cè)定血清中25-OH VitD，是公認(rèn)的測(cè)定25-OH維生素D水平的金標(biāo)準(zhǔn)。相對(duì)于冠狀動(dòng)脈造影，冠狀動(dòng)脈雙源CT因其低輻射、創(chuàng)傷及副作用小而成為目前冠心病篩查極有價(jià)值的無創(chuàng)檢查方式。

一直以來，維生素D作為鈣調(diào)節(jié)劑而被人們所熟知，最近研究發(fā)現(xiàn)維生素D與T2DM發(fā)病有關(guān)，血清維生素D水平與T2DM發(fā)病呈負(fù)相關(guān)，維生素D血水平高者患T2DM的風(fēng)險(xiǎn)降低，相對(duì)危險(xiǎn)比為0.06[2]。而心血管系統(tǒng)受損是糖尿病大血管病變最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。近來有越來越多的研究證明維生素D與心血管疾病的發(fā)生明顯相關(guān)，本研究發(fā)現(xiàn)，T2DM并冠心病患者和對(duì)照兩組血糖及糖化血紅蛋白無明顯差異（P＞0.05），然而三酰甘油含量T2DM并冠心病者較對(duì)照明顯偏高（P＜0.05），但心肌內(nèi)三酰甘油含量又與年齡、內(nèi)臟脂肪含量、血脂水平及肝臟脂肪含量等明顯相關(guān)。本資料顯示糖尿病組25-OH VitD水平明顯低于正常對(duì)照組，與糖尿病冠心病發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)。推測(cè)可能與T2DM所伴有的心室舒張功能不全有關(guān)，而后者往往又與心肌脂變相關(guān)[3]。維生素D如何對(duì)抗心血管疾病的機(jī)制還未完全闡明，現(xiàn)有學(xué)說包括維生素D影響腎素2血管緊張素系統(tǒng)、血糖控制、炎性因子以及直接作用于血管床，調(diào)節(jié)甲狀旁腺激素水平和血管平滑肌鈣鹽沉積有關(guān)[3]。另外，維生素D缺乏會(huì)導(dǎo)致血壓升高、血脂代謝異常、糖尿病患病率增加，這些都已成為目前已知的動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素，通過這些危險(xiǎn)因素相互作用，間接導(dǎo)致動(dòng)脈硬化鈣化發(fā)生率增高。

本研究表明，老年T2DM冠心病患者體內(nèi)維生素D水平下降，老年T2DM患者普遍存在維生素D不足及脂代謝紊亂，因此，對(duì)老年T2DM患者除嚴(yán)格控制血糖、血脂外，有必要檢測(cè)維生素D水平，及早預(yù)防或延緩糖尿病并發(fā)癥的出現(xiàn)，在不遠(yuǎn)的將來，補(bǔ)充維生素D有可能成為糖尿病心血管病變的預(yù)防和治療手段，但補(bǔ)充的劑量、療程、療效還有待于進(jìn)一步探索。

表1 冠心病組與對(duì)照組臨床特征及血清25-OH VitD比較

[1] Lips P.Vitamin D physiology[J].Prog Biophys Mol Biol,2006,92(1):4-8.

[2] Mattila C,Knekt P,Mfiannistii S,et al.Serum 25-hydroxyvitamin D concentration and subsequent risk of type 2 diabetes[J].Diabete sCare,2007,30(10):2569-2570.

[3] Rijzewijk LJ,Meer RW,Smit JWA,et al.Myocardial Steatosis Is an Independent Predictor of Diastolic Dysfunction in Type 2 Diabetes Mellitus[J].J Am Coll Cardiol,2008,52(22):1793-1799.

R587.1；R541.4

B

1671-8194（2013）33-0163-02