鄭治鵬
(宜賓市第一人民醫(yī)院,四川 宜賓 644000)
三氧化二砷治療老年急性髓系白血病的臨床療效觀察
鄭治鵬
(宜賓市第一人民醫(yī)院,四川 宜賓 644000)
目的 觀察三氧化二砷治療老年急性髓系白血病的療效。方法 臨床組采用三氧化二砷進(jìn)行治療,參照組采用常規(guī)聯(lián)合化療DA方案治療。療程結(jié)束后比照兩組的緩解率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 臨床組完全緩解率為32.73%,有效率為56.36%;參照組完全緩解率為35.85%,有效率為60.38%,兩組緩解率對(duì)比差異不顯著(P>0.05)。臨床組不良反應(yīng)發(fā)生率則顯著比參照組低(P<0.05)。結(jié)論 三氧化二砷治療老年急性髓系白血病其療效接近于常規(guī)化療,但其不良反應(yīng)大大降低,有益于老年患者耐受并完成治療計(jì)劃。
老年;三氧化二砷;化學(xué)治療;完全緩解率;不良反應(yīng)
在臨床上,60歲以上的人類個(gè)體所患的急性白血?。ˋML)在臨床上被習(xí)慣性叫做老年急性白血病。據(jù)臨床資料指出,近幾年來老年急性白血病的發(fā)病率不斷上升。老年急性白血病患者由于其年事已高、伴發(fā)疾病繁多、其不良免疫分型及不良核型常有較高表達(dá)、而且其難以耐受大強(qiáng)度的化療,故此類患者常難以獲得滿意的完全緩解率,而且其長(zhǎng)期生存率在臨床上也常不理想[1]。同時(shí),此類患者在接受化療后,常經(jīng)歷極長(zhǎng)的骨髓抑制期,而且骨髓抑制程度非常嚴(yán)重,故很多患者輕則被迫中斷化療、影響療效,重則間接性地死于后續(xù)的骨髓抑制。本病患者當(dāng)前治療方案主要以小劑量化療、減量聯(lián)合化療及姑息化療為主,難以收到較好的療效,常引發(fā)嚴(yán)重的不良反應(yīng),患者多無法耐受而中斷治療。為此,我院特開展了老年急性髓系白血病的臨床專項(xiàng)研究,采用三氧化二砷為本病患者進(jìn)行治療,收效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。
表1 兩組患者緩解率對(duì)比情況表
表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比表
1.1 一般資料
本次研究選取我院2008年7月至2012年5月收治的110名非M3型急性髓系白血病患者。其中55人編入臨床組,其中男性31人、女性24人,年齡在60~84歲,平均(67.3±4.8)歲。按照白血病分型分類,2人為M1型,17人為M2型,13人為M4型,17人為M5型,6人為M6型。按照合并病分類,11人患有骨髓增生異常綜合征、25人患有高血壓、13人患有冠心病,2人患有慢性阻塞性肺疾病,11人患有2型糖尿病,2人系慢性腎功能不全。55人編入?yún)⒄战M,其中男性26人、女性29人,年齡在61~82歲,平均(65.4±4.5)歲。按照白血病分型分類,3人為M1型,16人為M2型,11人為M4型,15人為M5型,10人為M6型。按照合并病分類,13人患有骨髓增生異常綜合征、22人患有高血壓、11人患有冠心病,3人患有慢性阻塞性肺疾病,13人患有2型糖尿病,1人系慢性腎功能不全。上述患者其臨床診斷及白血病分型均按照張之南主編的《血液病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》所述條目嚴(yán)格執(zhí)行。兩組患者其一般資料及基本病況比較無顯著性差異(P>0.05),因此兩組資料具有可比性。
1.2 研究方法
1.2.1 治療組
本組應(yīng)用生產(chǎn)公司為北京雙鷺?biāo)帢I(yè)的注射用三氧化二砷(其商品名叫做納維雅),將10mg的注射用三氧化二砷兌入500mL濃度為0.9%的氯化鈉注射液中,為患者進(jìn)行靜脈滴注,每日進(jìn)行1次注射,合計(jì)注射28d為1個(gè)療程。
1.2.2 對(duì)照組
本組應(yīng)用常規(guī)化療方案DA。①柔紅霉素,按照40mg/m2的劑量將柔紅霉素兌入500mL濃度為0.9%的氯化鈉注射液中,為患者進(jìn)行靜脈滴注,每日進(jìn)行1次注射,自療程開始后連續(xù)進(jìn)行3d的注射;②阿糖胞苷,按照100mg/m2的劑量將阿糖胞苷兌入500mL濃度為0.9%的氯化鈉注射液中,為患者進(jìn)行靜脈滴注,每日進(jìn)行1次注射,自療程開始后連續(xù)進(jìn)行7d的注射。以上記為1個(gè)療程。
治療期間血常規(guī)復(fù)查頻率為每2~3d進(jìn)行1次,每周復(fù)查患者的肝功、腎功及電解質(zhì)1次?;颊呷羰瞧溲t蛋白不高于80g/L應(yīng)為其人工補(bǔ)充紅細(xì)胞,若是其血小板技術(shù)不高于20×109/L應(yīng)為其人工補(bǔ)充血小板。伴有肝功能損害者需應(yīng)用葵花牌護(hù)肝片、甘利欣等保肝藥物。若是發(fā)生感染則及時(shí)為其應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染治療。兩組患者在1個(gè)療程結(jié)束2~3個(gè)星期后再次接受相同方案1個(gè)療程的治療。2個(gè)療程完畢后對(duì)兩組患者的緩解率及不良反應(yīng)率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和判定。同時(shí)為其進(jìn)行骨髓穿刺以復(fù)查其骨髓象來評(píng)價(jià)療效。最后需記錄患者在接受治療的過程中所發(fā)生的消化道反應(yīng)、脫發(fā)、皮疹、水腫、肝腎功能損害、骨髓抑制、感染等不良反應(yīng)情況。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
將本次研究獲取試驗(yàn)樣本數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)資料本次采用卡方檢驗(yàn)合并Fisher確切概率檢驗(yàn),兩組間數(shù)據(jù)對(duì)比采用配對(duì)t進(jìn)行檢驗(yàn),以P<0.05判定其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組緩解率對(duì)比情況
見表1。
2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生對(duì)比情況
見表2。
2.3 兩組骨髓抑制對(duì)比情況
臨床組療程開始2~3周骨髓抑制即發(fā)生,白細(xì)胞及血小板最低值相應(yīng)為2.0×109/L、10×109/L,停藥1~2周后即恢復(fù);參照組發(fā)生骨髓抑制及血象恢復(fù)時(shí)間與臨床組相同,白細(xì)胞及血小板最低值相應(yīng)為0.3×109/L、1×109/L??芍R床組骨髓抑制程度顯著低于參照組(P<0.05)。
隨著化療方案及藥物的不斷完善,同時(shí)造血干細(xì)胞移植技術(shù)也日趨成熟,多數(shù)白血病患者可擁有滿意的長(zhǎng)期生存率、部分患者還可治愈[2]。然而,治療老年急性白血病的治療目前仍有難度。主要是因?yàn)槔夏耆松砉δ芩ネ饲野榘l(fā)多種疾病,無法耐受副作用極大的化療藥物,且容易誘發(fā)合并癥。所以多數(shù)老年白血病患者中位生存期僅24周左右。甚至治療時(shí)誘發(fā)的DIC、嚴(yán)重感染、臟器衰竭等可直接導(dǎo)致患者死亡。故老年白血病患者多應(yīng)用小劑量化療或姑息化療以期求得緩解,延長(zhǎng)其生命。但是相比較而言,砷劑的抗惡性腫瘤左右非常契合于非M3白血病的發(fā)病機(jī)制,故臨床上開始推廣以砷劑對(duì)白血病,尤其是化療不理想的老年急性髓系白血病進(jìn)行治療[3]。本次研究表明,三氧化二砷其收效確切,與常規(guī)化療療效相近,但卻極大地降低了患者的不良反應(yīng),使老年患者能夠順利完成治療。但是,若是年齡在65歲以下且身體功能較好的患者,還應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行常規(guī)化療,以期取得更好的臨床緩解。
[1] 李昕,孫旭.三氧化二砷治療白血病作用機(jī)制的研究進(jìn)展[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志,2010,45(4):201-204.
[2] 李靜,羅瑞,殷獻(xiàn)錄.老年急性白血病臨床分析及個(gè)體化治療探討[J].淮海醫(yī)藥.2009,27(6):110-111.
[3] 姜振宇,夏姍姍,林海,等.老年急性白血病101例臨床分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2008,28(23):2385-2386.
R733.7
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1671-8194(2013)33-0136-02