品管圈活動(dòng)降低低年資護(hù)士差錯(cuò)發(fā)生率的效果

黃瀟湘

（東陽市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，浙江 東陽322100）

“品管圈”（quality control circle，QCC）是由日本石川專馨博士于1962年所創(chuàng)，也稱為質(zhì)量管理小組，指由相同、相近或互補(bǔ)的工作場(chǎng)所的人們自發(fā)組成一個(gè)小團(tuán)體（一般6人左右），全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序來解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理和文化等方面存在的問題[1－2]。近年來，品管圈活動(dòng)廣泛開展于國內(nèi)醫(yī)療行業(yè)，在醫(yī)院管理、疾病診療及護(hù)理工作中均取得顯著效果，是實(shí)現(xiàn)降低成本、提高工作效益、減少工作差錯(cuò)的有效途徑。神經(jīng)外科患者大多病情危重且意識(shí)不清，對(duì)患者的各種治療護(hù)理活動(dòng)繁多，而低年資護(hù)士（護(hù)齡5年以下）由于專業(yè)知識(shí)薄弱、工作經(jīng)驗(yàn)不足、法律意識(shí)淡薄等原因，易出現(xiàn)較多護(hù)理差錯(cuò)，引起護(hù)患糾紛。為降低低年資護(hù)士各類臨床護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率，我科于2010年引進(jìn)并開展了品管圈活動(dòng)，現(xiàn)將實(shí)施效果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 神經(jīng)外科低年資護(hù)士共9名，護(hù)齡0.5～5年，年齡20～29歲，其中本科6名、大專3名。

1.2 方法

1.2.1 理論培訓(xùn) 2010年11月起，由專項(xiàng)培訓(xùn)員對(duì)9名低年資護(hù)士進(jìn)行品管圈活動(dòng)開展的目的、活動(dòng)步驟和實(shí)施方法等相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，并于培訓(xùn)后對(duì)受訓(xùn)人員進(jìn)行理論知識(shí)考核。我科9名受訓(xùn)護(hù)士全部通過理論考核。

1.2.2 組圈 品管小組由9名低年資護(hù)士自愿組成，通過投票選舉出圈長1名，負(fù)責(zé)主持整個(gè)活動(dòng)的各項(xiàng)相關(guān)工作。護(hù)士長擔(dān)任督導(dǎo)員，負(fù)責(zé)督促小組活動(dòng)按計(jì)劃進(jìn)行，并對(duì)活動(dòng)開展過程中遇到的疑難問題給予指導(dǎo)。設(shè)小組秘書1名，負(fù)責(zé)小組活動(dòng)會(huì)議記錄及資料總結(jié)。每周召開1次例會(huì)，每次40～60min。

1.2.3 主題選定 護(hù)理差錯(cuò)是指在臨床護(hù)理工作中，因技術(shù)能力、操作水平、服務(wù)方式等人為原因加重了患者身心痛苦但后果不嚴(yán)重的現(xiàn)象[3]。低年資護(hù)士由于工作經(jīng)驗(yàn)不足、專業(yè)技能欠佳、法律意識(shí)淡薄、與患者溝通不到位等原因，易出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)；若不加以糾正與改進(jìn)，有釀成護(hù)理事故的風(fēng)險(xiǎn)。因此，9名圈員在圈會(huì)中運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法確定了以“降低低年資護(hù)士差錯(cuò)發(fā)生率”為活動(dòng)主題，并以“海燕”為圈名。

1.2.4 目標(biāo)設(shè)定 按品管圈方法給出的公式計(jì)算出目標(biāo)值[4]，即目標(biāo)值＝現(xiàn)況值－改善值＝現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×圈能力×改善重點(diǎn)）。經(jīng)調(diào)查，2009年11月至2010年9月科室共發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)57起，其中低年資護(hù)士發(fā)生的差錯(cuò)占75.4%；根據(jù)圈員綜合水平，結(jié)合科內(nèi)實(shí)際情況，將圈能力擬定為50%；根據(jù)調(diào)查結(jié)果，改善重點(diǎn)為護(hù)士的業(yè)務(wù)水平、工作態(tài)度及護(hù)患溝通，占 86%。故 目 標(biāo) 值 ＝75.4% － （75.4%×50%×86%）＝42.978%。

1.2.5 要因分析 采取頭腦風(fēng)暴法分析在護(hù)理過程中發(fā)生差錯(cuò)的各種可能原因，并結(jié)合實(shí)際情況繪制魚骨圖[5]，見圖1。

圖1 護(hù)理差錯(cuò)要因分析魚骨圖

1.2.6 對(duì)策擬定與實(shí)施 對(duì)策擬定：針對(duì)以上4類差錯(cuò)出現(xiàn)的主要原因，采用頭腦風(fēng)暴法制定以下對(duì)策。（1）人員方面：加強(qiáng)對(duì)低年資護(hù)士的專業(yè)技能培訓(xùn)，制定操作規(guī)范；加強(qiáng)思想教育，增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任感及服務(wù)意識(shí)；學(xué)習(xí)相關(guān)法律、法規(guī)，提高低年資護(hù)士的法律意識(shí)；加強(qiáng)醫(yī)護(hù)交流，在醫(yī)囑執(zhí)行過程中互相檢查、監(jiān)督；提高護(hù)患溝通技巧，加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通。（2）設(shè)備方面：建議科室引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量；實(shí)行設(shè)備專人管理，定期檢查、維修、更新設(shè)備；進(jìn)行規(guī)范的設(shè)備使用培訓(xùn)，減少因使用不當(dāng)造成的設(shè)備損壞。（3）方法方面：根據(jù)我科實(shí)際情況，制定一套規(guī)范化的護(hù)理流程，使護(hù)士在緊急情況下做到不忙、不亂、不漏項(xiàng)；建立健全科室有關(guān)規(guī)章制度，加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)安全教育及管理；建立護(hù)士重大差錯(cuò)緊急預(yù)案，以預(yù)防或減少出現(xiàn)重大差錯(cuò)所造成的損失。（4）環(huán)境方面：合理利用空間，引進(jìn)多功能儲(chǔ)物柜，并規(guī)范各類器械及設(shè)備的擺放位置；適當(dāng)調(diào)整病房布局，根據(jù)病房面積適當(dāng)減少床位，以保證病房空間充足。

1.2.7 實(shí)施過程 本次品管圈活動(dòng)時(shí)間為2010年11月至2011年8月，歷時(shí)10個(gè)月。2010年11月至2011年4月，組織護(hù)理專業(yè)知識(shí)技術(shù)、急救知識(shí)技術(shù)培訓(xùn)，組員交流培訓(xùn)心得，進(jìn)行培訓(xùn)考核，通過考核者方能上崗；2011年5－6月，組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》以及相關(guān)法律、法規(guī)以增強(qiáng)組員的法律意識(shí)；2011年7－8月，組織醫(yī)患溝通技巧及患者心理疏導(dǎo)培訓(xùn)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）活動(dòng)前后護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生情況及差錯(cuò)原因：以2010年12月至2011年8月為活動(dòng)后，記錄科室護(hù)理差錯(cuò)構(gòu)成情況及發(fā)生差錯(cuò)的原因，并與活動(dòng)前進(jìn)行比較；（2）自我評(píng)價(jià)：分別于活動(dòng)前后讓圈員從品管活動(dòng)運(yùn)用、責(zé)任心、專業(yè)知識(shí)、法律知識(shí)、溝通協(xié)調(diào)及團(tuán)隊(duì)精神等6個(gè)方面對(duì)自己進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)方面的得分范圍均為1～10分，總分60分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示、計(jì)量資料以±s表示，分別采用χ2檢驗(yàn)及配對(duì)t檢驗(yàn)，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 活動(dòng)前后護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生情況及差錯(cuò)原因 從表1可見，活動(dòng)后低年資護(hù)士護(hù)理差錯(cuò)的構(gòu)成比[42.1%（8／19）]低于活動(dòng)前[75.4%（43／57）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝7.1728，P＜0.05）；低年資護(hù)士在總體護(hù)理差錯(cuò)減少的前提下，大大降低了因業(yè)務(wù)水平差、疏忽大意、醫(yī)護(hù)溝通不到位等原因造成的差錯(cuò)（表1）。

表1 低年資護(hù)士活動(dòng)前后差錯(cuò)原因比較（次）

2.2 活動(dòng)前后圈員的自我評(píng)價(jià) 從表2可見，活動(dòng)后圈員們對(duì)自身在品管活動(dòng)運(yùn)用、責(zé)任心、專業(yè)知識(shí)、法律知識(shí)、溝通協(xié)調(diào)及團(tuán)隊(duì)精神等方面的評(píng)分有顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 品管圈活動(dòng)提高了護(hù)士專業(yè)技能 在歷時(shí)10個(gè)月的品管圈活動(dòng)中，針對(duì)低年資護(hù)士專業(yè)技能欠缺、基礎(chǔ)差等問題，組織了一系列的理論培訓(xùn)、操作練習(xí)與考核，提升了圈員們的護(hù)理技能，各項(xiàng)常規(guī)護(hù)理操作及急救護(hù)理操作的熟練度得到了大大提高。并且圈員們認(rèn)識(shí)到了自己在工作中的不足之處，使得低年資護(hù)士更有針對(duì)性地改進(jìn)工作。

表2 活動(dòng)前后圈員的自我評(píng)價(jià)（±s，分）

表2 活動(dòng)前后圈員的自我評(píng)價(jià)（±s，分）

項(xiàng) 目 活動(dòng)前 活動(dòng)后 t P品管活動(dòng)運(yùn)用 1.56±0.53 5.44±1.01 －11.068 ＜0.05責(zé)任心 3.56±0.73 7.56±0.73 －9.798 ＜0.05專業(yè)知識(shí) 5.22±0.44 8.11±0.60 －14.422 ＜0.05法律知識(shí) 3.11±0.33 6.11±0.60 －12.728 ＜0.05溝通協(xié)調(diào) 3.22±0.44 6.44±0.53 －11.600 ＜0.05團(tuán)隊(duì)精神 3.67±0.50 5.78±0.44 －19.000 ＜0.05

3.2 品管圈活動(dòng)規(guī)范了護(hù)理流程 我科危重癥患者較多，病情變化快，治療復(fù)雜，醫(yī)囑較多且雜?；颊叨嘤幸庾R(shí)障礙、肢體活動(dòng)障礙等情況，發(fā)生壓瘡、墜床、跌倒等傷害的風(fēng)險(xiǎn)較高。低年資護(hù)士常常由于工作量大，忙亂中導(dǎo)致疏漏，造成護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，損害了患者及其家屬的利益。而通過品管圈活動(dòng)，制定了一套規(guī)范化的護(hù)理流程，確保了低年資護(hù)士在繁忙的工作中有條不紊。

3.3 品管圈活動(dòng)提高了個(gè)人素質(zhì) 通過參與活動(dòng)，圈員們提高了自我安全防范意識(shí)，增強(qiáng)了無菌觀念及自我保護(hù)意識(shí)和責(zé)任心，保障了醫(yī)療安全。同時(shí)小組成員學(xué)會(huì)了使用品質(zhì)管理工具來解決護(hù)理工作中遇到的問題，提高了辨證思維能力、組織協(xié)調(diào)能力及運(yùn)用科學(xué)方法有效分析和解決問題的能力[4]。

3.4 品管圈活動(dòng)增強(qiáng)了科室人員凝聚力 通過每周一次的例會(huì)，讓圈員有更多的時(shí)間交流與學(xué)習(xí)，從而大大促進(jìn)了團(tuán)結(jié)協(xié)作的精神，讓圈員之間在日常工作中配合得更加默契。圈員們?cè)谄饺盏墓ぷ髦谢ハ啾O(jiān)督、互相學(xué)習(xí)，在低年資護(hù)士品管圈活動(dòng)的帶動(dòng)下，科室人員的團(tuán)隊(duì)精神得到強(qiáng)化。

3.5 品管圈活動(dòng)融洽了護(hù)患關(guān)系 通過心理課程培訓(xùn)，圈員們的護(hù)患溝通能力得到顯著提升；同時(shí)法律意識(shí)及服務(wù)意識(shí)亦得到很大提升，大大降低了患者及家屬對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的不滿程度，為整個(gè)科室的和諧發(fā)展做出了貢獻(xiàn)。

3.6 品管圈活動(dòng)促進(jìn)了科室建設(shè) 圈員們將品管圈活動(dòng)中總結(jié)出的良好經(jīng)驗(yàn)在科室中推廣運(yùn)用，使得整個(gè)科室的護(hù)理質(zhì)量大大提高，護(hù)理差錯(cuò)率下降，醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系更加融洽，提高了工作效率，促進(jìn)了科室的發(fā)展和建設(shè)。

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