護(hù)理干預(yù)管理降低初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率的效果

林美蘭，黃燕琴

（中山市板芙醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣東 中山528459）

會陰側(cè)切術(shù)是為了避免產(chǎn)婦分娩時發(fā)生會陰嚴(yán)重裂傷、縮短產(chǎn)程或防止新生兒受傷而采用的助產(chǎn)技術(shù)[1]。近年來，有研究[2]表明，會陰側(cè)切產(chǎn)婦與不側(cè)切產(chǎn)婦之間，母嬰結(jié)局并無差異，但會陰側(cè)切反而增加了產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量。筆者對2011年1－5月在廣東省中山市板芙醫(yī)院行陰道分娩的321例初產(chǎn)婦會陰側(cè)切的指征、會陰嚴(yán)重裂傷的原因及助產(chǎn)士的一般資料進(jìn)行了回顧性分析，發(fā)現(xiàn)不同年資助產(chǎn)士助產(chǎn)的初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率差異較大，提示會陰側(cè)切術(shù)的應(yīng)用存在較大的人為因素，與張宏玉等[2]的研究結(jié)果相同。為此，2012年1－5月，我們對在我院分娩的324名初產(chǎn)婦采取了綜合護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1－5月，將護(hù)理干預(yù)管理前在我院行陰道分娩的321例初產(chǎn)婦作為對照組，2012年1－5月，將護(hù)理干預(yù)管理后行陰道分娩的324名初產(chǎn)婦作為觀察組，兩組產(chǎn)婦均無妊娠合并癥及并發(fā)癥，無骨、軟產(chǎn)道異?；蝾^盆不稱，均為單胎頭位。對照組產(chǎn)婦平均孕齡（39.3±2.20）周，平均年齡（28±4.12）歲；觀察組產(chǎn)婦平均孕齡（38.5±2.61）周，平均年齡（27.5±4.32）歲，兩組產(chǎn)婦的一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組初產(chǎn)婦采用常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理，觀察組初產(chǎn)婦在常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對初產(chǎn)婦及其責(zé)任助產(chǎn)士進(jìn)行了一系列的護(hù)理干預(yù)管理，具體方法如下：

1.2.1 常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理 初產(chǎn)婦在我院產(chǎn)科門診行常規(guī)產(chǎn)檢，產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮、宮口開大3cm進(jìn)入待產(chǎn)室，按產(chǎn)科傳統(tǒng)的服務(wù)模式，由輪班助產(chǎn)士按常規(guī)給予護(hù)理。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)管理

1.2.2.1 對初產(chǎn)婦的干預(yù) （1）產(chǎn)前健康教育：安排資深助產(chǎn)士進(jìn)行健康教育，內(nèi)容包括孕期合理營養(yǎng)對胎兒體質(zhì)量的控制、定期產(chǎn)檢、早期識別并治療婦科疾病的重要性、盆底肌肉鍛煉的作用及方法[3]，同時講解陰道分娩的過程及配合要點(diǎn)。（2）導(dǎo)樂陪伴分娩：產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后，由1名責(zé)任助產(chǎn)士承擔(dān)導(dǎo)樂陪產(chǎn)、助產(chǎn)及產(chǎn)后觀察，全產(chǎn)程一對一陪伴，從體力、精神、心理等方面全面支持產(chǎn)婦，密切監(jiān)測產(chǎn)程中母嬰情況及產(chǎn)程進(jìn)展，同時允許丈夫或其他女性1人陪伴。

1.2.2.2 對助產(chǎn)人員的干預(yù) （1）改變助產(chǎn)理念：在助產(chǎn)實(shí)踐中，提倡一切以產(chǎn)婦為中心，提供人性化的服務(wù)，盡可能減少不必要的醫(yī)療干預(yù)措施，降低會陰側(cè)切率，積極促進(jìn)自然分娩。（2）嚴(yán)格控制會陰側(cè)切指征：根據(jù)鄭修霞《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》會陰切開術(shù)適應(yīng)癥[4]，將側(cè)切指征歸類為胎兒、產(chǎn)程及會陰條件3大指征，由責(zé)任助產(chǎn)士從這三方面綜合評估產(chǎn)婦情況，并記錄其最后采取的會陰側(cè)切指征，每月進(jìn)行統(tǒng)計分析。（3）實(shí)行助產(chǎn)士一對一幫教制度：高、低年資助產(chǎn)士起搭配排班，高年資助產(chǎn)士通過綜合評估產(chǎn)程、會陰條件及胎兒情況決定是否行會陰側(cè)切術(shù)，同時給予會陰保護(hù)技巧指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦的分娩方式、會陰側(cè)切指征及裂傷程度、新生兒窒息情況等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組321例初產(chǎn)婦中，會陰側(cè)切者244例，會陰側(cè)切率為76.01%；觀察組324例初產(chǎn)婦中，會陰側(cè)切者158例，會陰側(cè)切率為48.76%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝50.98，P＜0.05）。兩組初產(chǎn)婦會陰Ⅲ度撕裂傷及新生兒窒息情況的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；觀察組初產(chǎn)婦發(fā)生會陰深Ⅱ度撕裂傷者明顯少于對照組初產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組初產(chǎn)婦會陰裂傷及新生兒窒息情況的比較[n（%）]

3 討論

3.1 產(chǎn)婦干預(yù)管理提高了產(chǎn)婦分娩依從性 通過增派資深助產(chǎn)士到產(chǎn)科門診及孕婦學(xué)校對孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前健康教育，增強(qiáng)了孕產(chǎn)婦陰道分娩的信心。孕產(chǎn)婦能有意識地堅持合理控制飲食，防止體質(zhì)量過速增長，定期產(chǎn)檢，預(yù)防并積極治療婦科疾病。而導(dǎo)樂陪伴分娩中，責(zé)任助產(chǎn)士通過談心的方式與產(chǎn)婦建立了良好的朋友式關(guān)系，關(guān)注產(chǎn)婦的心理及生理需求，緩解其緊張恐懼的心理，有效提高了產(chǎn)婦的分娩依從性。分娩時能在助產(chǎn)士的指導(dǎo)下根據(jù)宮縮節(jié)律采取適宜的呼吸方法，配合助產(chǎn)士正確使用產(chǎn)力，讓胎兒緩慢娩出，增強(qiáng)了助產(chǎn)士對會陰保護(hù)的信心，有利于降低會陰側(cè)切率，避免了產(chǎn)婦因用力不當(dāng)造成的會陰繼發(fā)撕裂傷。

3.2 助產(chǎn)士干預(yù)管理有效提高了助產(chǎn)技術(shù) 產(chǎn)婦的會陰側(cè)切率由于助產(chǎn)士工作年限、技術(shù)職稱的不同而呈現(xiàn)出較大的差異性[5]。年輕助產(chǎn)士的助產(chǎn)經(jīng)驗相對不足，會陰保護(hù)技巧不成熟，與產(chǎn)婦缺乏溝通交流，通過實(shí)行助產(chǎn)士一對一幫教指導(dǎo)，由高年資助產(chǎn)士在評估產(chǎn)程、會陰條件、胎兒情況及會陰保護(hù)技巧方面給予年輕助產(chǎn)士指導(dǎo)，有效提高了年輕助產(chǎn)士綜合評估能力及會陰保護(hù)的信心；在月工作會議上新老助產(chǎn)士共同討論分析助產(chǎn)技巧及接產(chǎn)體會，并對當(dāng)月分娩的初產(chǎn)婦會陰側(cè)切情況進(jìn)行統(tǒng)計分析，找出接產(chǎn)缺陷，提高了整體助產(chǎn)水平及服務(wù)意識。

3.3 護(hù)理干預(yù)管理降低了會陰嚴(yán)重撕裂傷 本文所指的會陰嚴(yán)重撕裂傷包括會陰Ⅲ度裂傷及需由醫(yī)生縫合的深Ⅱ度會陰撕裂傷。在21例會陰嚴(yán)重撕裂傷中，3例會陰Ⅲ度裂傷病例均為巨大兒肩難產(chǎn)，均行會陰側(cè)切術(shù)；而18例深Ⅱ度會陰撕裂傷病例中，干預(yù)前 13 例，占 4.04%；干預(yù)后 5 例，占1.54%；兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其中15例深Ⅱ度會陰撕裂傷初產(chǎn)婦是行會陰側(cè)切術(shù)后繼發(fā)的撕裂，提示會陰側(cè)切術(shù)并沒有減少會陰嚴(yán)重撕裂傷的發(fā)生。

4 小結(jié)

在本次研究中對孕產(chǎn)婦的健康教育未建立系統(tǒng)規(guī)范的指導(dǎo)及跟蹤，部分孕產(chǎn)婦對孕產(chǎn)期保健意識不強(qiáng)，未能規(guī)范產(chǎn)檢，如何拓展助產(chǎn)士服務(wù)范疇，更好地發(fā)揮助產(chǎn)士在孕產(chǎn)期保健中的主導(dǎo)作用，以及尋找最適宜的助產(chǎn)方式，還有待我們進(jìn)一步研究探索。

[1]凌艷姣.會陰側(cè)切傷口三種縫合法硬結(jié)發(fā)生率比較[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，6（5）：559.

[2]張宏玉，謝春麗，黃明媚，等.低危初產(chǎn)婦正常分娩會陰側(cè) 切的 病 例 對照 研 究 [J].護(hù) 理 學(xué) 報，2011，18（5A）：10－12.

[3]陳燕，蘇園園，龍麗珊，等.孕期開展盆底相關(guān)健康教育對分娩及產(chǎn)后盆底功能的影響[J].中國婦幼保健，2011，26（27）：4180－4182.

[4]鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：308.

[5]鐘易.889例會陰側(cè)切術(shù)的再認(rèn)識[J].中外醫(yī)療，2009，18（1）：39.