埋線火針治療遷延性肩周炎臨床療效觀察

于小利 周韶生 景丹丹 鄭丹丹

江蘇省南京市中央門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 南京 210037

肩周炎全稱肩關(guān)節(jié)周圍炎，又稱“五十肩”、 “肩凝癥”、“凍結(jié)肩”;中醫(yī)學(xué)稱之為“漏肩風(fēng)”。是一種肩關(guān)節(jié)周圍軟組織退行性炎癥性疾病，其發(fā)病特點(diǎn)是以肩關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)受限為主要臨床表現(xiàn)的一組臨床綜合癥。肩關(guān)節(jié)周圍炎在臨床上是一種慢性病、多發(fā)病，是中老年人常見(jiàn)的一種頑固性疾病，早期初發(fā)者及時(shí)予以針灸、拔火罐、推拿、外敷藥物及各種理療等較易恢復(fù)，但臨床上大多數(shù)患者未能及時(shí)治療或治療措施不當(dāng)，遷延日久，效果欠佳，還易反復(fù)發(fā)作，往往給患者工作和生活帶來(lái)諸多的不便和精神負(fù)擔(dān)。筆者自2009年以來(lái)，應(yīng)用埋線火針?lè)ㄖ委熯w延性肩周炎，取得良好療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 80例患者均為2009年1月至2012年12月來(lái)我院針灸科門診就診肩周炎的患者，均有肩周炎反復(fù)發(fā)作史，且均有單側(cè)疼痛者。病程最短半年，最長(zhǎng)五年。年齡在45～69歲之間，其中男26例，女54例。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組兩組，每組40例，治療組采用埋線火針?lè)ㄖ委?，?duì)照組采用常規(guī)針刺法治療。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組性別、年齡、病程等一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］擬定。①45～50歲以上中老年人，常有風(fēng)寒濕邪侵襲史或外傷史;②肩部疼痛及活動(dòng)痛，夜間加重，可放射到手，但無(wú)感覺(jué)異常;③肩關(guān)節(jié)活動(dòng)以上舉、外展、內(nèi)、外旋受限;④肩周壓痛，特別是肱二頭肌長(zhǎng)頭腱溝;⑤X線檢查無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)，病程長(zhǎng)者可見(jiàn)骨質(zhì)疏松。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重心、肝、腎以及其它系統(tǒng)疾病者，精神病及腫瘤患者;②肩部急性軟組織損傷，骨折，脫位，感染性炎癥，結(jié)核，腫瘤，肺尖腫瘤浸及臂叢神經(jīng)，頸椎病，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)等所致的肩痛及功能障礙。

2 治療方法

2.1 埋線火針組 ①埋線治療:穴取肩髃，肩髎，肩貞，曲池，手三里，健側(cè)陽(yáng)陵泉和條口。操作方法:準(zhǔn)備，穴位常規(guī)消毒，醫(yī)者清洗消毒雙手，將1.5cm長(zhǎng)已消毒0號(hào)鉻制醫(yī)用羊腸線 (上海浦東金環(huán)醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn))裝入9號(hào)一次性無(wú)菌埋線針的前端。醫(yī)者以一拇指和示指繃緊局部皮膚，另一手持埋線針，以中指、環(huán)指抵住針身，用手臂帶動(dòng)腕部力量，將埋線針迅速垂直刺入，當(dāng)針尖達(dá)到所取穴位深度，出現(xiàn)酸脹等針感后注入腸線，待針感有落空感后將針拔出，局部消毒，紗布按壓止血后，創(chuàng)口貼固定。囑患者2天后取掉創(chuàng)口貼，2天內(nèi)不要洗澡，保持針孔清潔。2周治療1次，共治一個(gè)月。②火針治療:在患肩肱二頭肌上方及三角肌前后緣部尋找敏感點(diǎn)，一般有3～6個(gè)最敏感的壓痛點(diǎn)，做好標(biāo)記，常規(guī)消毒，用鎢鋼火針 (2寸)在酒精燈上燒至白亮，對(duì)準(zhǔn)做好標(biāo)記的反應(yīng)點(diǎn)速刺疾出。一般每次針3～5個(gè)點(diǎn)，進(jìn)針1寸左右，不留針。囑患者5天內(nèi)傷口不宜接觸水。并保持針孔清潔。隔日治療1次，共治一個(gè)月。

2.2 常規(guī)針刺對(duì)照組 取穴:肩髃，肩髎，肩貞，阿是穴。操作:患者取坐位，取患肩穴位常規(guī)消毒后，選28號(hào)2寸毫針刺入穴位，以針感上下放射為度，留針20分鐘。10次為1個(gè)療程，共治一個(gè)月。

兩組治療后第2天即囑患者開(kāi)始功能鍛煉，并注意肩部保暖，調(diào)理飲食起居。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定，痊愈:肩痛完全消失，肩關(guān)節(jié)各方位功能活動(dòng)正常;顯效:肩痛基本消失，肩關(guān)節(jié)各方位功能活動(dòng)基本正常;好轉(zhuǎn):肩痛有所減輕，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度有所增進(jìn)，功能改善;無(wú)效:肩痛無(wú)減輕，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)無(wú)改善甚至加重。

3.2 治療結(jié)果

埋線火針治療組與常規(guī)針刺對(duì)照組治療遷延性肩周炎均取得較好療效，其結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組治療結(jié)果比較［例 (%)］

表1表明:兩組患者經(jīng)治療1個(gè)月，治療組的愈顯率及有效率與對(duì)照組的愈顯率及有效率相比有非常顯著差異(p＜0.01)。

4 典型病例

丁某，男，61歲，公務(wù)員。2010年11月20日來(lái)我院門診求診，主訴4年前出現(xiàn)左肩部酸、沉、痛，后逐漸加重，經(jīng)過(guò)其他方法治療癥狀有所緩解，但因勞累、受寒等因素時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作。2天前因冒雨提重物致肩周炎急性發(fā)作加重，現(xiàn)患者肩部呈撕裂樣痛，尤以夜間為重。疼痛向頸部、肩胛、上臂三角肌及前臂背側(cè)牽涉疼痛，不能做提物及梳頭動(dòng)作，并且穿衣困難?；技缁顒?dòng)范圍明顯受限，特別是外展，上舉時(shí)癥狀加重。局部檢查:左肩部三角肌萎縮，尤以后外緣為重，肩部肌肉僵硬，呈條索狀結(jié)節(jié)，以左肩前內(nèi)側(cè)緣為重，一觸即痛。左肩關(guān)節(jié)功能障礙，上舉為120度，抬肩60度，后伸25度，左手不能輔助進(jìn)食及梳頭。X線檢查無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)。診斷:遷延性肩關(guān)節(jié)周圍炎。治療:予埋線火針?lè)ㄖ委?。治療后?天即囑患者開(kāi)始功能鍛煉。共治一個(gè)月后，疼痛消失，功能恢復(fù)正常。隨訪2年未復(fù)發(fā)。

5 討論

肩關(guān)節(jié)由肱骨頭與肩胛骨的關(guān)節(jié)盂構(gòu)成，是人體活動(dòng)范圍最大、最靈活的關(guān)節(jié)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為肩關(guān)節(jié)的發(fā)病機(jī)制多由急性損傷 (上肢外傷·手術(shù)等)和慢性勞損 (著風(fēng)受涼或肩關(guān)節(jié)較長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng))等原因，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌腱、韌帶、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織發(fā)生充血、滲出、水腫、粘連等無(wú)菌性炎癥［2］。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為肩關(guān)節(jié)周圍炎屬“痹證”范疇，身體又屬“十二經(jīng)筋病候”，認(rèn)為其發(fā)生是由于外傷勞損、內(nèi)傷勞累，以及人過(guò)中年后血?dú)鉂u衰，以至風(fēng)寒濕邪趁機(jī)侵入肩部，導(dǎo)致肩部經(jīng)脈閉阻，氣滯血瘀而成肩痹，肩痛日久，又進(jìn)一步加重局部氣血運(yùn)行不暢，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵著，肩臂不能舉動(dòng)。目前，針刺、艾灸、拔罐、推拿、外敷藥物、各種理療，西醫(yī)口服非甾體抗炎藥 (NSAIDS)等諸多方法均可改善患者早期初發(fā)癥狀，但臨床上許多患者往往因不治或失治導(dǎo)致肩痛加重或反復(fù)發(fā)作，治療時(shí)間周期延長(zhǎng)，給患者帶來(lái)諸多不便和精神負(fù)擔(dān)，且費(fèi)用高，筆者針對(duì)此遷延性肩周炎聯(lián)用埋線火針?lè)ňC合治療效果明顯優(yōu)于常規(guī)針刺組。火針療法古稱之為燔針?！鹅`樞·經(jīng)筋》指出:經(jīng)筋病變“治在燔針劫利，以知為數(shù)，以痛為輸?！被疳槾碳ぱㄎ缓?，具有針刺和溫?zé)岬碾p重效應(yīng)。古今醫(yī)家一致認(rèn)為，人身之氣血喜溫而惡寒，寒則凝聚不通，溫則流通?；疳樦委熂缰苎卓芍?yáng)散寒，除濕，散結(jié)，溫通經(jīng)絡(luò)，促之氣行血活，達(dá)到治病的目的?，F(xiàn)代研究證實(shí)，火針具有消堅(jiān)散腫，促進(jìn)慢性炎癥吸收的作用，可將病變組織破壞，激發(fā)自身對(duì)壞死組織吸收［3］。以火針直接刺激病灶的反應(yīng)點(diǎn)(阿是穴)，能迅速消除或改善局部組織水腫，充血，滲出，粘連，鈣化，攣縮，缺血等病理變化，從而加快循環(huán)，旺盛代謝，使受損組織和神經(jīng)重新修復(fù)［4］。穴位埋線療法是針灸的延伸，它是將人體可吸收的生物物理作用和生物化學(xué)變化長(zhǎng)效刺激穴位，起到持續(xù)疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和臟腑陰陽(yáng)來(lái)防治疾病的作用?！鹅`樞·始終》載:“久病者，邪氣入深，刺以病者，深內(nèi)而久留之”，穴位埋線與普通針刺相比，其對(duì)穴位作用柔和，持久，本研究選取肩髃、肩髎、肩貞三穴分別是手陽(yáng)明大腸經(jīng)，手少陽(yáng)三焦經(jīng)，手太陽(yáng)小腸經(jīng)上的穴位，根據(jù):“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”，《靈樞·經(jīng)脈》有手陽(yáng)明大腸經(jīng)“上肩，出髃骨之前廉”，手太陽(yáng)小腸經(jīng)“出肩解，繞肩部，交肩上”，手少陽(yáng)三焦經(jīng)“循臑外上肩”，故選用三穴具有直達(dá)病所，直搗“黃龍”，消腫散結(jié)，活血止痛的作用［5］。曲池、手三里屬遠(yuǎn)部取穴法，曲池舒筋通絡(luò)，手三里扶正培元［6］。筋會(huì)陽(yáng)陵泉和條口穴為專治肩周炎經(jīng)驗(yàn)穴，《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》王冰注曰:“巨刺者，刺經(jīng)脈，左肩刺右，右痛刺左”，選對(duì)側(cè)穴位乃上病下取，左病右取，為古代針刺法中的“遠(yuǎn)道刺”“繆刺”“巨刺”的應(yīng)用?，F(xiàn)代研究證實(shí)，埋線療法融多療法，多效應(yīng)于一體，既有穴位舒筋通絡(luò)，調(diào)和氣血的作用，更有多種物理化學(xué)刺激，形成一種復(fù)雜的持久而柔和的非特異性刺激沖動(dòng)，通過(guò)神經(jīng)－體液調(diào)節(jié)來(lái)調(diào)整臟腑機(jī)能狀態(tài)，促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，提高機(jī)體免疫防御能力［7］，并能提高機(jī)體應(yīng)激能力，促進(jìn)病灶部位血管通透性和血液循環(huán)的改善，加快炎性物吸收，減少滲出、粘連［8］。

綜上所述，埋線火針?lè)山獬绮考∪庹尺B、痙攣，緩解疼痛，疏通氣血，改善循環(huán)的作用。臨床上具有取穴少，痛苦小，沒(méi)有創(chuàng)口，見(jiàn)效快，療效鞏固，病人依從性高的特點(diǎn)，大大縮短了病人就診的診療時(shí)間。亦可降低治療成本，體現(xiàn)了中醫(yī)治療的簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉優(yōu)點(diǎn)，值得推廣引用。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］．南京:南京中醫(yī)藥大學(xué)出版社，1994:202．

［2］周秉文．頸肩痛［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:8．

［3］林凌．火針治療頸椎病28例療效觀察［J］．針灸臨床雜志，1993，9(4):34．

［4］郭青．滯針?lè)訙蒯樉陌⑹茄ㄖ委熂缰苎着R床觀察［J］．光明中醫(yī)，2006，21(8):33～34．

［5］張玉梅．肩三針透穴治療肩周炎80例 ［J］．陜西中醫(yī)，2001，22(5):297．

［6］孫遠(yuǎn)征，孫海舒．循經(jīng)遠(yuǎn)取動(dòng)法治療肩周炎169例［J］．針灸臨床雜志，2000，18(5):46～47．

［7］溫木生．穿刺針行針刺小針刀埋線綜合療法的可行性［J］．遼寧中醫(yī)雜志，1999，26(3):126．

［8］徐三文．談外治法中的穴位埋線療法［J］．中醫(yī)外治雜志，2002，11(5):38～39．