彭曉楠 付繼紅
摘要 隨著社會老齡化進程的推進,老年人的健康問題和生活質(zhì)量深受社會各界的關(guān)注,住院老年患者睡眠質(zhì)量的好壞直接影響老年患者的日常生活質(zhì)量。良好的睡眠可以促進疾病的康復,提高機體免疫力,減少患病住院的機會,減輕社會和家庭的負擔。本文通過系統(tǒng)回顧住院老年患者睡眠障礙的特點、相關(guān)因素以及護理干預,以期達到提高睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量的目的。
關(guān)鍵詞 住院 老年患者 睡眠障礙 護理干預 進展
中圖分類號:161.7
文獻標識碼:C
文章編號:1006-1533(2013)02-0042-04
睡眠障礙是指夜間入睡困難,不能長時間連續(xù)睡眠,夜間經(jīng)常醒來或清晨早醒,第二天醒來沒有滿足感和精神充沛的感覺,主要以患者進入睡眠周期的潛伏期較正常延長,入睡過程中自身生理性感覺增多為主。據(jù)統(tǒng)計,我國于1999年開始進入老齡化社會,2010年進行的第六次人口普查表明60歲以上老年人口已達1.78億,占全國總?cè)丝诘?3.3%,也是世界老齡人口最多的國家,80歲以上高齡老年人已有2000萬左右,而且還有明顯的上升趨勢。隨著高齡老人的增加,患病住院的老年人比例也有相應的提高,很多住院老人深受失眠的困擾。2002年國際衛(wèi)生和神經(jīng)學基金會調(diào)查顯示:我國人群有42.2%存在睡眠障礙,其中老年人占57.6%。住院老年患者睡眠障礙屬于一種亞健康狀態(tài),發(fā)生率高,嚴重影響其身心健康。睡眠障礙雖不會對患者的生命產(chǎn)生直接威脅,但可引起煩躁、焦慮、抑郁導致情緒不穩(wěn)定,配合疾病治療的積極性下降,影響疾病的預后和康復。近幾年國內(nèi)外有大量關(guān)于睡眠障礙的調(diào)查研究,成為很多學者關(guān)注和研究的熱點內(nèi)容。住院老年患者睡眠障礙也備受醫(yī)務人員、家庭及社會的關(guān)心。現(xiàn)根據(jù)國內(nèi)相關(guān)研究,將住院老年患者睡眠障礙的臨床護理進展進行如下綜述。
1 住院老年患者睡眠障礙的特點
老年人隨著年齡的增長,睡眠模式、結(jié)構(gòu)和節(jié)律會發(fā)生相應的改變。住院老年患者睡眠障礙主要表現(xiàn)為在住院期間總的睡眠時間短,臥床時間長,夜間敏感性增高易驚醒;白天精神不充沛常需要通過打盹補覺;睡眠規(guī)律改變,黑白顛倒,白天睡眠時間比晚上長;入睡時間延長,早醒;淺睡眠多,深睡眠少。
2 住院老年患者睡眠障礙的相關(guān)因素
2.1住院環(huán)境因素
老年人喜歡在固定熟悉的環(huán)境下生活,由于患病,老年人可能需要短期、長期或反復住在醫(yī)院,對于醫(yī)院即特殊又陌生的環(huán)境在短時間內(nèi)很難適應,面對新的生活環(huán)境會產(chǎn)生排斥心理。醫(yī)院病區(qū)內(nèi)的很多方面都與老年患者日常生活習慣不同,如光線、聲音、溫濕度、作息時間等,任何一方面的不適應都可能影響其睡眠質(zhì)量。另外,護士夜間巡視病房的開關(guān)門聲、病友及陪護家屬的說話聲、各種儀器的運轉(zhuǎn)聲等,都不利于患者的入睡。過于頻繁的護理操作,破壞了患者睡眠周期的完整性,正常的睡眠生物節(jié)律被打亂,導致睡眠質(zhì)量下降。所以,護士在執(zhí)行各項操作時必須做到輕、穩(wěn)、準、快,尤其是在夜間。王愛霞對43例住院老年腦卒中患者進行影響睡眠質(zhì)量因素調(diào)查分析時發(fā)現(xiàn),環(huán)境陌生31例占72.1%,夜間治療護理29例占67.4%,吵鬧32例占74.4%,光線19例占42.2%,溫度10例占23.2%。72.1%的患者認為陌生環(huán)境影響了他們的正常睡眠,67.4%及74.4%的患者認為夜間過于頻繁的治療護理及環(huán)境吵鬧影響了睡眠。
2.2心理精神因素
有研究顯示睡眠障礙是老年住院患者伴發(fā)的重要臨床癥狀之一,睡眠質(zhì)量直接影響其心理健康狀況。由于離開家或親人感到孤單寂寞,也因缺乏對疾病相關(guān)知識的正確認識導致焦慮、恐懼,擔心醫(yī)療費用是否能承受,日后疾病是否會復發(fā)。胡松英對110例存在不同程度睡眠障礙的人進行調(diào)查后分析,有50.0%的老年患者睡眠障礙是由心理因素導致的,這些老人情緒起伏明顯、敏感多慮、易激動易怒,導致睡眠障礙加重,而長期缺乏優(yōu)質(zhì)的睡眠,又容易產(chǎn)生焦慮、憂郁心理,形成惡性循環(huán)。住院老年患者多為慢性病,以病程長、病情反復為特點,多數(shù)患者擔心疾病轉(zhuǎn)歸及經(jīng)濟來源負擔重等,諸多的擔心使患者變得抑郁、焦慮,造成睡眠障礙。心理反應過于強烈或持久會降低老年患者對醫(yī)療護理的依從性,引起焦慮、易激惹、情緒不穩(wěn)、煩躁不安、精神疲乏等問題,不僅影響了老年患者精神和體力的恢復,還不利于軀體疾病的康復,更會嚴重影響住院老年患者的身心健康。
2.3生理因素
老年人由于年齡的增加,各組織器官逐步老化,引起大腦皮質(zhì)功能減退,新陳代謝減慢,影響正常的睡眠過程,常常出現(xiàn)睡眠維持困難,睡眠質(zhì)量下降,夜間覺醒次數(shù)增加,對外界刺激的敏感度相應增高等,易發(fā)生睡眠障礙。與中青年人相比較,老年人更容易出現(xiàn)睡眠困難,往往會感覺睡的不熟,整夜都在淺睡。
2.4疾病與藥物因素
很多疾病的臨床癥狀、體征及用藥的不良反應均會使住院老年患者的舒適感下降,從而嚴重干擾正常的睡眠型態(tài),如惡心、嘔吐、腹瀉、疼痛、瘙癢、尿頻、呼吸道疾病、骨關(guān)節(jié)病等。王晶等通過對163例有睡眠障礙的老年患者進行調(diào)查后發(fā)現(xiàn),84.7%的人睡眠障礙是由自身基礎疾病的癥狀和體征導致的。其他疾病,如老年癡呆癥、腦血管意外后遺癥以及長期臥床等均可引起睡眠節(jié)律紊亂。不合理的服用藥物或藥物自身副作用,如降壓藥、改善腦代謝、益智等藥物可提高交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性;睡前服用利尿劑可增加夜尿次數(shù)影響睡眠。長期服用單一的鎮(zhèn)靜、催眠藥會產(chǎn)生依賴,出現(xiàn)頑固性睡眠障礙。
2.5不良生活習慣
多數(shù)住院老年患者不了解健康衛(wèi)生的睡眠對健康的益處,缺乏正確的睡眠觀念,導致日常生活中養(yǎng)成很多不利于睡眠的習慣,如吸煙、喝酒、喝濃茶。有時表現(xiàn)為白天瞌睡而晚上不能入眠,破壞睡眠規(guī)律,如果長期持續(xù)這種不健康的睡眠習慣,人體生物鐘會受到損害,最終導致睡眠障礙。
3 住院老年患者睡眠障礙的護理干預對策
3.1早期介入心理及家庭、社會支持
護士應深入病房,關(guān)心體貼老年患者,讓其盡早熟悉環(huán)境消除陌生感適應患者角色。向患者講解疾病相關(guān)知識和注意事項,消除緊張心理,有效減輕心理負擔。發(fā)現(xiàn)老人有睡眠質(zhì)量下降的趨勢時,及時查找原因并鼓勵家屬常來看望和陪伴,減輕老年患者的孤獨心理,轉(zhuǎn)移注意力,讓其安心舒暢。對于喪偶或長期獨居的老年人,尤其是男性老年人,醫(yī)護人員應早期介入心理及家庭支持,能夠有效提高睡眠質(zhì)量和減少鎮(zhèn)靜催眠藥物的使用。通過長期全面的臨床觀察,可以看出通過護理人員的耐心傾聽以及家庭的關(guān)心、社會的支持,老年睡眠障礙患者的睡眠質(zhì)量也能得到有效提高。有研究資料顯示,對80例老年腦卒中患者實施心理護理后第28天患者的睡眠質(zhì)量得到了明顯改善,與對照組比較P<0.01,差異有顯著統(tǒng)計學意義,提示心理護理可明顯改善老年患者的睡眠障礙。
3.2創(chuàng)造良好的住院睡眠環(huán)境
患者入院后護士應為患者創(chuàng)造溫馨的住院環(huán)境,保持病室整潔、舒適、安靜,溫濕度適宜,夜間使用光線柔和的地燈。在不影響疾病治療的情況下,護士避免在患者有限的睡眠時間內(nèi),過于頻繁的實施影響睡眠的治療及護理操作,必須執(zhí)行的護理操作應穿插于患者自然覺醒時集中進行,以免增加其被動醒來的次數(shù)。護士在巡視病房時還應做到走路輕、說話輕、開門輕、操作輕,以達到降低病房噪音的目的。劉興麗對62例存在不同程度睡眠障礙的老年COPD患者進行護理干預,通過提供安靜舒適的住院環(huán)境,每位患者的睡眠障礙都有不同程度的減輕。
3.3治療疾病增加舒適感
要使受疾病困擾的患者有高質(zhì)量的睡眠,增加舒適感是關(guān)鍵。護理人員應主動配合醫(yī)生查找病因,控制癥狀積極治療原發(fā)病,防止發(fā)生并發(fā)癥。護士做基礎護理時動作應輕柔熟練,根據(jù)患者的病情選擇合適的體位,呼吸系統(tǒng)疾病患者應給予吸氧,病房定時通風,保持空氣清新,可提高患者的舒適度。老年糖尿病患者的血糖控制應平穩(wěn),達到患者心理壓力減輕、情緒穩(wěn)定的效果,則患者會有良好的睡眠,而優(yōu)質(zhì)充足的睡眠又能促進血糖平穩(wěn),二者相輔相成。也有研究結(jié)果顯示,積極治療患者的軀體疾病,對改善患者的睡眠有重要作用。在病情允許的情況下,選擇最佳的臥位姿勢和睡眠方向,最好采取右側(cè)臥位頭朝南或北睡覺,順著地磁南北方向,可產(chǎn)生生物磁化效應,使生物電加強,利于各器官機能調(diào)整到最佳狀態(tài),提高睡眠質(zhì)量,對促進身體健康也會產(chǎn)生積極作用。劉熔雪等對心內(nèi)科住院的97例老年患者進行調(diào)查,有12例是由于身體癥狀引發(fā)睡眠障礙,通過醫(yī)護配合積極治療后,其中11例身體癥狀得到改善,舒適度提高,睡眠障礙也得到了改善。
3.4合理使用安眠類藥物
護士應向患者指導合理用藥,詳細介紹藥物的作用、最佳服用時間和方法,以提高藥物療效。范祚君對110例睡眠障礙的患者進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)入院前未規(guī)律服用任何鎮(zhèn)靜、催眠藥物的有4例,其余106例患者規(guī)律服用苯二氮卓類藥物,其中83例患者藥物減量或停用后出現(xiàn)了更嚴重的睡眠障礙。安眠藥種類繁多,長期服用安眠藥者也多。研究顯示社區(qū)老年人安眠藥物的使用率較高,有些老年人雖然并未達到失眠的診斷標準,但可能存在入睡困難、早醒等失眠問題而使用安眠藥物,安眠藥物雖然可以改善睡眠,但同時也增加了發(fā)生共濟失調(diào)、認知障礙和跌倒等不良事件的機會。適當對睡眠障礙的患者使用合理劑量的抗抑郁劑,即可以減輕患者的抑郁焦慮程度,改善睡眠,還可以減少使用鎮(zhèn)靜催眠藥物的劑量。催眠藥物一般服用后15~60min后發(fā)揮藥效,服用后及時上床,即可以提高安眠效果又能減少跌倒等意外的發(fā)生。
3.5采取放松療法誘導睡眠
放松訓練的目的是為了減輕患者的心身紊亂癥狀,平靜心態(tài),使自身神經(jīng)系統(tǒng)處于松弛狀態(tài),降低敏感度。睡前放松訓練通過收縮和舒張肌肉分散患者注意力,達到肌肉松弛、心理放松的目的,從而有效地縮短患者入睡的時間,提高睡眠效率。對安眠藥產(chǎn)生心理依賴的患者可通過給予安慰劑,消除顧慮、身心放松,使睡眠得到改善。
3.6健康宣教
由于老年人睡眠神經(jīng)性和體液性調(diào)節(jié)功能下降,高效應器官功能減弱,消化系統(tǒng)功能減弱,夜間腎功能低下,再吸收能力下降,夜間排尿增加,可影響睡眠質(zhì)量。所以,患者晚餐應食用清淡易消化的食物,飲食不宜過飽;睡前不宜喝濃茶和咖啡,不宜參加易興奮的活動,不宜喝太多水以免起夜次數(shù)太多影響睡眠。睡前30min喝1杯熱牛奶,聽聽舒緩的音樂以平靜心境,最好用溫水泡腳20min。一些柔和的輕音樂可降低人體交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性,提高副交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性,還能通過抑制體內(nèi)啡呔類物質(zhì)的釋放而起到鎮(zhèn)靜、安眠的作用。溫水泡腳可使足部及下肢血管緩慢擴張,促進全身血液循環(huán)、軀體血流量的增加,頭部血液的供給就會相對減少,對大腦皮質(zhì)的興奮性降低起到催眠作用;放少許干菊花在枕邊也有利于促進睡眠,牛奶中的色氨酸和肽類也可以起到鎮(zhèn)靜安神的作用。讓家屬督促患者健康衛(wèi)生的睡眠,有必要時可以讓家屬陪伴在側(cè),減少孤獨感,讓患者安心入睡,循序漸進,逐步提高睡眠質(zhì)量。勸告患者戒煙限酒,安排合理的運動,以促進睡眠。
目前我國的睡眠??谱o理發(fā)展程度及水平同發(fā)達國家相距甚遠,對于住院老年患者睡眠障礙還存在很多需要認真深入探討的問題。護理人員在日常護理工作中,如果能做到認真細致,留心觀察,找出睡眠障礙的原因,采取針對性的護理干預措施,將會有效的提高患者的睡眠質(zhì)量,從而促進疾病的康復。