鼻內(nèi)鏡下治療頑固性鼻出血40例臨床分析

唐艷艷

（河南省洛陽(yáng)市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科，河南 洛陽(yáng) 471002）

鼻內(nèi)鏡下治療頑固性鼻出血40例臨床分析

唐艷艷

（河南省洛陽(yáng)市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科，河南 洛陽(yáng) 471002）

目的 探討鼻內(nèi)鏡下治療頑固性鼻出血的臨床效果。方法 選取我院2010年2月至2012年2月期間收治的40例頑固性鼻出血的患者作為研究組，研究組采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡探查鼻腔進(jìn)行止血治療，并選取以往采用局部壓迫和前后鼻孔填塞等傳統(tǒng)方法止血患者40例作為對(duì)照組，觀察兩組的臨床治療效果。結(jié)果 研究組治療有效率明顯高于對(duì)照組，而復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用鼻內(nèi)鏡治療頑固性鼻出血術(shù)野清晰，止血效果良好，可有效減少出血量和出血次數(shù)，改善鼻組織的正常生理機(jī)能。

鼻內(nèi)鏡；頑固性鼻出血；分析

頑固性鼻出血是臨床上耳鼻喉科常見的急重癥，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克和窒息，多次出血可造成患者出現(xiàn)貧血癥狀，多發(fā)生于鼻腔的后部，出血量較大且出血部位比較隱蔽。以往采用局部壓迫、前后鼻孔填塞以及血管收縮劑等傳統(tǒng)方法比較難以控制出血，治療效果不理想，且容易反復(fù)發(fā)作[1]。為研究治療頑固性鼻出血的有效治療方法，我院選取2010年2月至2012年2月期間收治的80例頑固性鼻出血患者，采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡探查鼻腔進(jìn)行止血治療，觀察其臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院選取2010年2月至2012年2月期間收治的40例頑固性鼻出血的患者，其中男22例，女18例，年齡9～70歲，平均年齡（36.4±2.4）歲。其中20例左側(cè)鼻出血，16例右側(cè)鼻出血，4例雙側(cè)鼻出血。出血部位：21例下鼻甲后端，18例上鼻道后端，15例下鼻道后端，12例鼻中隔中后段，8例中鼻道，6例嗅裂。選取以往采用局部壓迫和前后鼻孔填塞等傳統(tǒng)方法止血患者40例作為對(duì)照組，其中男23例，女17例，年齡12～70歲，平均年齡（35.9±2.6）歲。排除患有肝腎功能異常、血液系統(tǒng)疾病以及其他全身性疾病患者。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者采用采用局部壓迫和前后鼻孔填塞等傳統(tǒng)方法止血，研究組患者使用德國(guó)生產(chǎn)的Storz鼻內(nèi)鏡，治療時(shí)患者取半仰臥位，取出鼻腔內(nèi)的紗條以及后鼻孔紗球，清除鼻腔內(nèi)的血跡和分泌物，使用1%地卡因配合0.1%腎上腺素的棉片放入鼻腔中，進(jìn)行出血側(cè)血管收縮和鼻腔黏膜麻醉，在鼻內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下尋找可疑出血點(diǎn)，依次檢查鼻中隔的黎氏區(qū)和中后部，下鼻道和鼻腔底部，中、下鼻甲后端以及中鼻道，上鼻道和嗅裂區(qū)以及后鼻孔和鼻咽部。待確認(rèn)出血部位后根據(jù)患者的出血部位以及出血量的具體情況采用有針對(duì)性的止血方法，對(duì)鼻腔術(shù)后出血點(diǎn)明確的患者可采用微波熱凝止血；對(duì)于出血量較少且出血部位清晰的患者可采用30%的硝酸銀燒灼；對(duì)于出血較多的患者可填塞明膠海綿和凡士林紗條；對(duì)于有凝血功能障礙的患者可填塞明膠海綿；兩組患者均使用抗炎以及止血等綜合治療。隨訪6個(gè)月觀察兩組的臨床治療效果。

1.3 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]

痊愈：出血原因查明，治療后6個(gè)月之內(nèi)沒有發(fā)生出血，全身情況良好，貧血癥狀消失，原出血區(qū)域的鼻黏膜恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：全身情況明顯改善，出血次數(shù)和出血量明顯減少，原出血區(qū)域鼻黏膜部分恢復(fù)，出血區(qū)黏膜糜爛和血管擴(kuò)張程度得到明顯改善。無(wú)效：治療后鼻出血次數(shù)和出血量無(wú)明顯改善或加重。有效=痊愈+好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組治療40均有效，有效率可達(dá)100%，對(duì)照組33例有效，7例無(wú)效，有效率為82.5%，兩組有效率對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1.研究組僅1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.5%，對(duì)照組復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率為20%，兩組復(fù)發(fā)率對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組未出現(xiàn)萎縮性鼻炎、鼻腔粘膜壞死以及鼻腔粘連等并發(fā)癥，對(duì)照組出現(xiàn)2例鼻腔粘膜壞死，3例鼻腔粘連。見表1。

表1 兩組臨床治療效果分析[n(%)]

3 討 論

使用鼻腔填塞傳統(tǒng)的止血方法治療頑固性鼻出血，填塞盲目，難以準(zhǔn)確壓迫出血點(diǎn)，并發(fā)癥較多，且易損傷鼻腔黏膜，鼻腔被填塞患者會(huì)出現(xiàn)頭痛、缺氧以及失眠等癥狀，且再出血率較高[3]。而采用鼻內(nèi)鏡檢查視野廣且亮度高，能夠清晰觀察整個(gè)鼻腔，進(jìn)入鼻腔深部和狹小的部位，同時(shí)配合使用吸引器，直視下邊吸引邊檢查，必要時(shí)可移位中和下鼻甲骨折，充分暴露鼻中隔后段以及下鼻道中后部等部位，從而可以準(zhǔn)確探明出血點(diǎn)，最大限度地避免對(duì)周圍正常組織的損傷，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。探明出血點(diǎn)后，在鼻內(nèi)鏡下根據(jù)患者具體情況可采用填塞、燒灼、激光、電凝等方法止血，然后于創(chuàng)面覆蓋浸有紅霉素的明膠海綿，從而達(dá)到滋潤(rùn)、保護(hù)以及預(yù)防創(chuàng)面感染的作用[4]。若術(shù)中出血過猛，可先使用凡士林紗條進(jìn)行壓迫止血，待出血停止后再進(jìn)行徹底止血。

通過本組研究顯示，采用鼻內(nèi)鏡的研究組患者，其治療有效率明顯高于采用傳統(tǒng)止血方法的對(duì)照組，且復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，與龍紅兵等報(bào)道[5]情況相符，充分肯定了其臨床治療效果?？偠灾捎帽莾?nèi)鏡治療頑固性鼻出血術(shù)野清晰，止血效果良好，可有效減少出血量和出血次數(shù)，改善鼻組織的正常生理機(jī)能，值得進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

[1] 翁麗京.鼻內(nèi)鏡下治療頑固性鼻出血200例臨床研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(8):123.

[2] 吳健.鼻內(nèi)鏡下治療頑固性鼻出血的臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(6):754.

[3] 王晶,楊帆.鼻內(nèi)鏡下電凝止血治療頑固性鼻出血的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(26):80-81.

[4] 劉孝明,韓笑,韓睛.鼻內(nèi)鏡下治療頑固性鼻出血102例臨床觀察[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2011,25(7):119-120.

[5] 龍紅兵,覃繼新.鼻內(nèi)鏡下治療頑固性鼻出血的臨床療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(35):126.

R765.23

B

1671-8194（2013）22-0190-02