腹腔鏡治療異位妊娠50例分析

邱冬梅

（廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院附屬陳村醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 佛山 528313）

腹腔鏡治療異位妊娠50例分析

邱冬梅

（廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院附屬陳村醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 佛山 528313）

目的探討研究腹腔鏡在異位妊娠臨床治療中的作用。方法2007年1月至2010年4月我院收治的50例異位妊娠患者行腹腔鏡手術(shù)，并與同期行開腹手術(shù)的48例患者進行臨床綜合對比分析。結(jié)果腹腔鏡組患者在術(shù)中失血量、住院時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后下床時間、術(shù)后止痛藥應(yīng)用、輸卵管復(fù)通率及術(shù)后1年內(nèi)妊娠率方面均較開腹組患者存在明顯優(yōu)勢且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論腹腔鏡可以有效應(yīng)用于臨床治療異位妊娠患者，且效果顯著。

腹腔鏡；異位妊娠；效果

受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，是婦科常見的急腹癥，發(fā)病率約1%，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要因素[1]。隨著初次性交年齡的降低、人工流產(chǎn)率不斷升高等社會因素影響，近年來異位妊娠發(fā)生率呈顯著上升趨勢。而腹腔鏡異位妊娠手術(shù)是婦科開展較早、臨床應(yīng)用較多的術(shù)式[2]。為探討研究腹腔鏡在異位妊娠臨床治療中的作用，本文對本院2007年1月至2010年4月收治的50例行腹腔鏡手術(shù)異位妊娠患者，與同期行開腹手術(shù)的48例異位妊娠患者進行臨床綜合對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院2007年1月至2010年4月收治的異位妊娠患者98例為研究對象，分為腹腔鏡組與開腹組，分別行不同的手術(shù)方式。98例患者術(shù)前查尿HCG均呈陽性，血HCG升高（276～10000U/L不等）。依據(jù)病史、臨床癥狀、體征、血絨毛膜促性腺激素(HCG)水平和盆腔B超檢查均符合臨床診斷。

腹腔鏡組50例，年齡19～44歲，平均年齡（33.3±4.7）歲。經(jīng)產(chǎn)婦24例（48.0%），有流產(chǎn)史患者13例（26.0%），陰道流血患者37例（74.0%）。開腹組患者48例，年齡18～42歲，平均（33.1±5.4）歲。經(jīng)產(chǎn)婦23例（47.9%），有流產(chǎn)史患者12例（25.0%），陰道流血患者36例（75.0%）。兩組患者在年齡、流產(chǎn)史、剖腹產(chǎn)史及腹腔內(nèi)出血狀況等方面比較，均無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 方法

1.2.1 開腹組：依照常規(guī)手術(shù)操作開展，采用經(jīng)腰硬聯(lián)合麻醉，取下腹橫切口或豎切口。

1.2.2 腹腔鏡組：采用氣管插管全麻或經(jīng)腰硬聯(lián)合麻醉輔以靜脈復(fù)合麻醉方式，患者取平臥位（臀部高于頭部約15°～30°），于臍孔下緣或上緣行第一穿刺孔，人工氣腹（注入壓力值10～12mmHg的二氧化碳氣體于腹腔內(nèi)），放置10mm套管針，置入腹腔鏡，于右側(cè)下腹麥氏點及其對應(yīng)部位分別穿刺5mm或10mm套管針，吸凈積血，其后對盆腔進行全面探查。

1.3 后期手術(shù)治療

根據(jù)患側(cè)輸卵管情況，結(jié)合患者的生育要求進行后期手術(shù)方式：

1.3.1 輸卵管切除：從輸卵管傘端開始，對輸卵管系膜進行電凝切除至輸卵管峽部，套入標本袋中自左下腹10mm穿刺孔取出。此手術(shù)主要適用于無生育需求的病例。

表1 腹腔鏡組與開腹組手術(shù)結(jié)果比較

1.3.2 輸卵管開窗取胚術(shù)：適用患者：輸卵管增粗、峽部妊娠、壺腹部妊娠患者。操作方法：尋找表面最腫脹薄弱的地方進行電凝，后在輸卵管壁行縱行切開，將妊娠組織擠出，用彎鉗夾出內(nèi)容物，從切口反復(fù)沖洗輸卵管，用電凝止血，切口不縫合。

1.3.3 輸卵管擠壓術(shù)：適用患者：輸卵管傘部妊娠、壺腹部遠端腔內(nèi)妊娠患者。操作方法：是將妊娠產(chǎn)物用無損傷抓鉗自妊娠部近端向遠端擠壓排出。

1.3.4 卵巢妊娠清除術(shù)：單極電凝切除卵巢妊娠病灶。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)均采用13.00軟件包進行統(tǒng)計處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(χ—±s)表示，組間比較進行t檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況

腹腔鏡組患者共計50例，其中49例患者均通過腹腔鏡手術(shù)方式完成手術(shù)治療，1例患者因術(shù)中探查為間質(zhì)部妊娠，判定繼續(xù)行腹腔鏡手術(shù)風(fēng)險性因素較大，而中轉(zhuǎn)為開腹式手術(shù)治療。除1例間質(zhì)部妊娠患者以外，本次腹腔鏡手術(shù)共涉及到39例輸卵管壺腹部妊娠、3例傘部妊娠、6例峽部妊娠以及1例卵巢妊娠。從盆腔積血的角度上來說，28例患者術(shù)中盆腔積血總量在500mL單位以下，21例患者術(shù)中盆腔積血總量在500～1500mL單位范圍之內(nèi)。與此同時，開腹組患者共計48例，共涉及到37例輸卵管壺腹部妊娠、2例傘部妊娠、7例峽部妊娠、1例卵巢妊娠以及1例間質(zhì)部妊娠。從盆腔積血的角度上來說，33例患者術(shù)中盆腔積血總量在500mL單位以下，15例患者術(shù)中盆腔積血總量在500～1500mL單位范圍之內(nèi)。

2.2 兩組治療情況比較

兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況如下表所示。腹腔鏡組患者術(shù)后輸卵管復(fù)通率指標明顯高對開腹組，其余各項指標均明顯低于開腹組，上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 術(shù)后隨訪

腹腔鏡組保留輸卵管手術(shù)28例患者中隨診共計20例，術(shù)后2個月內(nèi)行輸卵管通液術(shù)共計15例，HSG共計5例，通暢共計14例，術(shù)后輸卵管再通率為70%。剖腹組患者保留輸卵管手術(shù)的27例患者中共隨診18例，術(shù)后輸卵管通暢8例，術(shù)后輸卵管再通率44.4%。術(shù)后24h內(nèi)監(jiān)測兩組患者血壓、脈搏等生命體征均正常。術(shù)后6h行尿管拔除并鼓勵下床活動。兩組患者術(shù)后30天內(nèi)血β-HCG轉(zhuǎn)為正常，未見持續(xù)性異位妊娠的病例。另外，腹腔鏡組患者術(shù)后均在24h內(nèi)排氣，僅2例患者（4%）用止痛劑；開腹組患者術(shù)后疼痛較重，離床時間較長，術(shù)后共有42例使用止痛劑，且排氣時間較長，見表1。

腹腔鏡組50例患者手術(shù)完成順利，僅1例因術(shù)中探查為間質(zhì)部妊娠，判定繼續(xù)行腹腔鏡手術(shù)風(fēng)險性因素較大而中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)方式。其中22例行輸卵管切除術(shù)，24例行輸卵管開窗取胚術(shù)，行輸卵管擠壓術(shù)3例。腹腔鏡組中28例保留輸卵管患者隨診20例，并經(jīng)術(shù)后1個月行輸卵管碘油造影檢查，復(fù)通14例（70%）；半年內(nèi)10例再度妊娠成功，1年內(nèi)妊娠15例（53.6%）。較開腹組患者比較存在顯著性差異。

3 討 論

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見急腹癥，發(fā)病后患者出現(xiàn)急性腹腔內(nèi)出血，嚴重時危及患者生命。研究表明，異位妊娠占妊娠相關(guān)死亡人數(shù)的發(fā)生率近年來呈明顯上升趨勢[3]。不但是發(fā)達國家，我國異位妊娠與正常妊娠的比例近10年來也增加了近6倍。腹腔鏡是一種帶有微型攝像頭的醫(yī)療器械，腹腔鏡手術(shù)作為臨床微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷較小、疼痛少、恢復(fù)快的優(yōu)點，目前已被廣泛應(yīng)用于異位妊娠的臨床治療[4]。

本文通過對兩種術(shù)式的對比研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后24h內(nèi)監(jiān)測兩組患者血壓、脈搏等生理指標均正常。術(shù)后6h行尿管拔除并鼓勵下床活動。兩組患者術(shù)后30d內(nèi)血β-HCG轉(zhuǎn)為正常，未見持續(xù)性異位妊娠的現(xiàn)象。另外，腹腔鏡組患者術(shù)后均在24h內(nèi)排氣，僅2例患者（4%）用止痛劑；開腹組患者術(shù)后疼痛較重，離床時間較長，術(shù)后共有42例使用止痛劑，且排氣時間較長，腹腔鏡組50例患者手術(shù)完成順利，僅1例因術(shù)中探查為間質(zhì)部妊娠，判定繼續(xù)行腹腔鏡手術(shù)風(fēng)險性因素較大而中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)方式。其中22例行輸卵管切除術(shù)，24例行輸卵管開窗術(shù)，其余行輸卵管近傘部孕物清除術(shù)等手術(shù)方式。腹腔鏡組中28例保留輸卵管者，經(jīng)術(shù)后1個月行輸卵管碘油造影檢查，復(fù)通14例（70%）；半年內(nèi)10例再度妊娠成功，1年內(nèi)妊娠15例（53.6%）。較開腹組患者比較存在顯著性差異。相關(guān)臨床實證資料顯示：輸卵管再生性能表現(xiàn)顯著，在腹腔鏡干預(yù)作用之下，針對患者行保守型手術(shù)治療方案，對于提高患者術(shù)后生育能力而言有重要作用。從這一角度上來說，本文所采取此種手術(shù)中治療方式，對于術(shù)后有生育需求的患者而言有著更為突出的適應(yīng)性能力[5]。與此同時，在腹腔鏡手術(shù)治療過程當中，對切開取胚者取出病灶時，應(yīng)當避免出現(xiàn)病灶組織的遺留問題，同時也可以在術(shù)中合理應(yīng)用預(yù)防性抗代謝、抗腫瘤類藥物（以氨甲喋呤藥物為主，給藥方式以局部注射為主），按照此種方式可防止異位妊娠的持續(xù)性。在我院本次臨床研究中發(fā)現(xiàn)：50例異位妊娠患者經(jīng)腹腔鏡治療后未出現(xiàn)持續(xù)性異位妊娠現(xiàn)象，同時在針對上述患者行腹腔鏡治療的過程當中，整個手術(shù)視野全面且清晰，相對微小的病灶均能夠得到及時且有效的反應(yīng)，從而確保腹腔鏡手術(shù)效果的有效性，對于盆腔粘連作用下的異位妊娠患者有著更為突出的適應(yīng)性。臨床診治過程中需要特別注意：在采取腹腔鏡手術(shù)方式進行異位妊娠疾病治療的過程當中，手術(shù)屬性是選取為保守性治療或是選取為開腹性治療，均應(yīng)當充分結(jié)合患者對于術(shù)后生育的基本要求進行選取，同時也需要綜合患者術(shù)前探測盆腔粘連程度進行考量，最大限度的提高患者的生存質(zhì)量。通過本文上述分析需要認識到：腹腔鏡可以有效應(yīng)用于臨床治療異位妊娠患者，且效果顯著，值得臨床應(yīng)用與推廣。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:105.

[2] 謝愛玲,林忠,詹杰.腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠(148例) [J].中國微創(chuàng)外科雜志,2006,6(9):699-670.

[3] 曹慶瑛,鄒明英.異位妊娠患者腹腔鏡手術(shù)與開膜手術(shù)的比較[J].湘南學(xué)院學(xué)報(自然科學(xué)版),2005,7(1):38.

[4] 聶小毳,程昭霞.腹腔鏡治療異位妊娠1849例臨床分析[J].中國內(nèi)鏡雜志,2008,14(7):713-715.

[5] 吳曉燕,徐北蘭,黃濤.腹腔鏡治療異位妊娠108例臨床分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2007,2(4):331-332.

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1671-8194（2013）12-0249-02