王建琴 王 鴻 王金勇
(南京體育學院醫(yī)院,江蘇 南京 210014)
B超在運動性肌肉血腫治療過程中的實時動態(tài)應(yīng)用價值
王建琴 王 鴻 王金勇
(南京體育學院醫(yī)院,江蘇 南京 210014)
目的B超在運動性肌肉血腫治療過程中的實時動態(tài)應(yīng)用價值。方法將51例運動所致的肌肉血腫患者分成實驗組和對照組,實驗組治療過程中,進行多次超聲隨訪檢查,為臨床醫(yī)師提供不同階段的聲像圖依據(jù),并觀察治療效果。結(jié)果實驗組在療程長短、轉(zhuǎn)歸、遠期重復(fù)損傷方面明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論在運動性肌肉血腫的治療過程中,應(yīng)用B超的實時動態(tài)優(yōu)勢,為臨床治療提供了可靠的圖像依據(jù),極大提高了臨床治療水平。
B超;實時動態(tài);肌肉血腫;治療過程
肌肉血腫是肌肉損傷中較為常見的一種,傷后治療方法不當,會延長愈合時間,導(dǎo)致愈合質(zhì)量下降,易發(fā)生再次損傷,甚至功能傷失。本文旨在探討運動導(dǎo)致的肌肉血腫在治療過程中,充分利用B超的實時跟蹤檢查優(yōu)勢為臨床治療提供圖像依據(jù),從而提高療效。
1.1 一般資料
選取2008年至2011年本院在訓運動員為研究對象,經(jīng)超聲診斷為肌肉血腫,共51例。其中48例發(fā)生于下肢,3例位于上肢。隨機選擇其中26例作為實驗組,另25例做對照組。臨床表現(xiàn)主要有局部腫脹、疼痛、活動受限,分別于受傷后2~16h前來就診。
1.2 儀器與方法
采用西門子ACUSON X150彩色超聲診斷儀,根據(jù)損傷部位及深度選擇5~10MHz及5~13MHz探頭。仔細觀察病變范圍、回聲和血腫大小、深度及肌束連續(xù)性、周圍軟組織的情況。
1.3 治療手段
較大血腫在超聲定位引導(dǎo)下穿刺抽液。常規(guī)方法為熱療、超短波、手法按摩、中藥外敷,另視病情加用電針、沖擊波及化骨藥外敷。
51例肌肉血腫中,以血腫距皮2.5cm為界分淺、深兩類,淺者23例,深者28例。測量積血超過10mL的較大血腫9例,在超聲定位引導(dǎo)下穿刺抽液,再次測量剩余血腫大小,后加壓包扎24h并適度冰敷。其余42例均直接行加壓包扎冰敷24h。
2.1 實驗組超聲檢查及治療過程如下
就診后第2天超聲檢查:22例血腫范圍較第1天無明顯變化,表明停止出血,開始治療,淺者熱療加外敷中藥,深者超短波加外敷中藥。另4例血腫范圍第1天呈不同程度增大,表明還有新鮮出血,遂在超聲定位引導(dǎo)下再次抽液,測量剩余血腫大小,加壓包扎,24h后再作治療。
就診后第3天超聲檢查:26例血腫與前次相比,23例范圍無明顯改變,3例范圍較前略縮小。臨床分析已不會再有新鮮出血,治療手段淺者加輕手法按摩,深者加重手法按摩。
就診后第7~10天超聲檢查:20例血腫范圍明顯縮小,伴肌纖維撕裂者肌纖維斷端之間的裂隙較前變小,繼續(xù)治療,手段不變。另6例無明顯改變,治療手段加阿是穴電針。
就診后第15~20天超聲檢查:21例血腫完全吸收,撕裂肌纖維恢復(fù)連續(xù)性,患者無明顯疼痛,活動正常無功能障礙,臨床給予停止治療。另5例血腫內(nèi)見線狀強回聲分隔及絮狀略強回聲,表明血腫出現(xiàn)機化傾向,臨床給予停止早前治療,改為沖擊波加化骨藥外敷。
就診后第25~28天超聲檢查:5例血腫機化傾向者完全吸收,患者無明顯疼痛,活動正常無功能障礙,停止治療。
實驗組平均療程22d,最終無1例轉(zhuǎn)歸不良,且在后續(xù)2個月的隨訪中未發(fā)現(xiàn)重復(fù)受傷。在整個療程中超聲觀察血腫發(fā)生了一些非預(yù)期性的轉(zhuǎn)變,檢出率見表1。
表1 實驗組在治療過程中超聲對血腫非預(yù)期性轉(zhuǎn)變的檢出率統(tǒng)計
2.2 對照組25例患者第2天均開始常規(guī)治療,平均療程27d。其中有2例患者分別于傷后第9周和第10周受傷局部出現(xiàn)腫塊、僵硬,后經(jīng)MRI證實為骨化性肌炎,2例血腫位置均較深,距皮超過3.5cm。另有1例停止治療后開始循序漸進訓練第7天原受傷部位肌肉再次損傷,導(dǎo)致局部肌肉部分撕裂伴血腫再次形成。實驗組與對照組所得。
從以上結(jié)果看,在治療過程中沒有超聲監(jiān)控比采用超聲監(jiān)控所需的療程長22.7%,不良轉(zhuǎn)歸發(fā)生率為8%,再次損傷發(fā)生率為4%。而采用B超實時監(jiān)控的血腫治療,無1例轉(zhuǎn)歸不良和再次損傷發(fā)生。
超聲能夠清晰顯示肌肉組織的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和病變的范圍、部位、形態(tài)及內(nèi)部回聲,且無放射性損害,患者無痛苦,可重復(fù)檢查,價廉,能動態(tài)觀察血腫等信息的變化,因此在肌肉軟組織病變的診斷中作用日益明顯[1]。尤其是診斷肌肉血腫在臨床上已廣泛應(yīng)用,敏感性達100%,其診斷準確性亦為100%[2],國內(nèi)外已有大量文獻報導(dǎo)。有學者認為還可以追蹤、隨訪、觀察前后兩次治療的效果[3]。更多作者認為超聲能為臨床醫(yī)師制定治療方案提供依據(jù),并可在治療中追蹤復(fù)查,指導(dǎo)臨床隨診[4,5]。Genovese EA等[6]用第二代造影劑對比增強超聲來隨訪職業(yè)運動員下肢肌肉創(chuàng)傷修復(fù)過程,評價運動員何時可以恢復(fù)訓練,明顯地減少了復(fù)發(fā)和并發(fā)癥。在肌肉血腫治療過程中,可以充分發(fā)揮超聲的實時特性,觀察療效,及時更改治療手段,同時結(jié)合臨床為終止治療提供依據(jù)。
肌肉血腫好發(fā)于下肢,主要發(fā)生在從事跑、跳項目的運動員。血腫吸收恢復(fù)期可出現(xiàn)兩種情況:一是血腫吸收不留痕跡;二是由于出血機化,纖維組織增生、鈣質(zhì)沉著而形成骨化性肌炎,聲像圖表現(xiàn)為實質(zhì)性腫塊,邊界不清,內(nèi)有不規(guī)則強回聲或后伴聲影[7]。超聲可以為肌肉骨骼系統(tǒng),尤其是軟組織的介入操作提供高質(zhì)量實時監(jiān)控[8],因此對血腫較大者治療前在超聲定位引導(dǎo)下穿刺抽液,個別血腫可能還會繼續(xù)出血,有必要在首次抽液后第2天再行超聲檢查。本文實驗組4例患者抽液后又有出血,分析原因為冰敷時間不夠、加壓包扎不緊以及患者本人未遵醫(yī)囑制動。就診后第3天超聲檢查表明26例血腫均已趨于穩(wěn)定,個別開始吸收,此時可指導(dǎo)臨床醫(yī)師加手法按摩局部,根據(jù)血腫深度施以輕、重兩種手法。作者認為在超聲指導(dǎo)下注意應(yīng)用時機和力量輕重,只要運用恰當,不僅能幫助血腫吸收,還能防止血腫機化。就診后第7~10天超聲檢查,發(fā)現(xiàn)實驗組6例血腫無明顯吸收,臨床治療加阿是穴電針,以促進氣血循環(huán),加快血腫吸收。就診后第15~20天超聲檢查,21例損傷局部B超觀察血腫完全吸收,結(jié)合臨床,患者自覺無明顯疼痛,停止治療。另5例血腫出現(xiàn)機化傾向,臨床治療改為沖擊波,以刺激血管生長,加速血液循環(huán),喚醒細胞的自我修復(fù)功能,后以化骨藥外敷,涼血活血,防止形成骨化性肌炎。最后于就診后第25~28天超聲觀察5例血腫出現(xiàn)機化傾向者皆因及時改變治療手段,血腫完全吸收。在整個治療過程中,B超發(fā)揮了及其重要的作用,避免了治療的盲目性。
而對照組25例血腫在治療過程中憑臨床醫(yī)師經(jīng)驗,根據(jù)癥狀、體征應(yīng)用治療手段。但對于是否有繼續(xù)出血、血腫有無吸收、是否出現(xiàn)機化及停止治療時機卻無法準確把握。尤其是2例出現(xiàn)骨化性肌炎的患者皆因血腫位置較深,臨床醫(yī)師憑肉眼及觸診不能及時察覺在治療過程中的變化。而借助超聲的細微分辨力,可以明確治療過程中各個時期血腫的不同聲像圖,從最大程度上減少不良轉(zhuǎn)歸如骨化性肌炎的發(fā)生。周明旺等認為損傷程度不是導(dǎo)致創(chuàng)傷性骨化性肌炎的唯一決定因素,關(guān)鍵在于傷后能否得到及時正確的處理[9]。對于停止治療的指征,臨床醫(yī)師只能憑患者的癥狀和體征,而事實上過去作者曾發(fā)現(xiàn)多例患者臨床癥狀不明顯甚至消失,但聲像圖顯示損傷局部仍有血腫未完全吸收,撕裂肌纖維紋理紊亂,未完全愈合,恢復(fù)訓練后造成重復(fù)受傷。
綜上所述,B超除了對肌肉損傷有較高的診斷價值外,在肌肉血腫治療過程中可充分發(fā)揮其實時、動態(tài)、簡便的優(yōu)勢,為臨床治療提供及時可靠的圖像依據(jù),并為終止治療的時機提供圖像參考,極大提高了臨床治療水平。
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