吸盤負(fù)壓引流技術(shù)應(yīng)用于Ⅲ期、Ⅳ期壓瘡患者的護(hù)理及臨床研究

何永芬 周桃英

（高州市人民醫(yī)院燒傷整形皮膚肛腸科，廣東 高州 525200）

吸盤負(fù)壓引流技術(shù)應(yīng)用于Ⅲ期、Ⅳ期壓瘡患者的護(hù)理及臨床研究

何永芬 周桃英

（高州市人民醫(yī)院燒傷整形皮膚肛腸科，廣東 高州 525200）

目的 研究探討吸盤負(fù)壓引流技術(shù)應(yīng)用于Ⅲ期、Ⅳ期壓瘡患者的護(hù)理及臨床研究。方法 將35例Ⅲ期、Ⅳ期壓瘡患者分為15 例采取傳統(tǒng)的清創(chuàng)、局部換藥的對照組，與20例采用吸盤負(fù)壓引流技術(shù)的實(shí)驗(yàn)組，對照兩組患者治療時間，住院費(fèi)用，護(hù)理工作量，應(yīng)用抗生素的時間、傷口愈合情況、進(jìn)行對比分析；對照兩組患者引起全身感染并發(fā)癥進(jìn)行觀察。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理效果明顯，縮短了治療時間，減少住院費(fèi)用，減輕護(hù)理工作量，應(yīng)用抗生素的時間減少，傷口愈合更早。與對照組相比具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；吸盤負(fù)壓引流技術(shù)護(hù)理出現(xiàn)全身感染并發(fā)癥較采用傳統(tǒng)的清創(chuàng)、局部換藥方法治療Ⅲ期、Ⅳ期壓瘡護(hù)理組發(fā)生率低（P＜0.05），具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 吸盤負(fù)壓引流技術(shù)用于壓瘡創(chuàng)面護(hù)理，效果確切，是醫(yī)療市場發(fā)展趨勢，受到壓瘡患者、家屬、醫(yī)師及護(hù)士的認(rèn)可，值得臨床推廣。

吸盤負(fù)壓引流；壓瘡；護(hù)理

壓瘡是由于身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和破壞。壓瘡Ⅲ期：傷口侵入皮下組織，但尚未侵犯筋膜，臨床上可見深的火山口狀傷口，且已侵蝕周圍鄰近組織，Ⅳ期：組織完全被破壞或壞死至肌肉層，骨骼及支持性結(jié)構(gòu)（如肌腱、關(guān)機(jī)囊）[1]。壓瘡給患者及家屬帶來一定的痛苦和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對疾病的康復(fù)也會帶來很大的影響。本文討論吸盤負(fù)壓引流技術(shù)應(yīng)用于Ⅲ期、Ⅳ期壓瘡患者的護(hù)理及臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

35例患者中，男25例，女10例。年齡19～89歲，平均年齡48歲。致傷原因：車禍腦外傷致壓瘡13例，高空墜傷高位截癱致壓瘡10例，腦血管疾病致壓瘡12例，合并糖尿病2例。合并敗血癥一例，壓瘡大多分布在骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)，髖部，大轉(zhuǎn)子，足跟。創(chuàng)面大小：4cm ×4.5cm～13cm×10cm。將患者隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，對照組男10例，女5例，實(shí)驗(yàn)組男15例，女5例。根據(jù)壓瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)：均符合Ⅲ期，Ⅳ期，兩組的年齡、診斷、身體狀況無統(tǒng)計學(xué)差異[2]。

1.2 方法

表1 兩組患者治療對比

將35例壓瘡患者隨機(jī)分為兩組：15例采用傳統(tǒng)的清創(chuàng)、局部換藥方法治療Ⅲ期、Ⅳ期壓瘡護(hù)理對照組與20例采用吸盤負(fù)壓引流技術(shù)應(yīng)用于Ⅲ期、Ⅳ期壓瘡護(hù)理實(shí)驗(yàn)組。兩組患者年齡、性別、病種均為隨機(jī)選擇，具有可比性，對比兩組患者的治療時間，住院費(fèi)用，護(hù)理工作量，應(yīng)用抗生素的時間、傷口愈合情況，出現(xiàn)全身感染并發(fā)癥兩組相比具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），采用χ2檢驗(yàn)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

本實(shí)驗(yàn)所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS10.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，統(tǒng)計觀察兩組患者的治療時間、應(yīng)用抗生素時間、傷口愈合情況、護(hù)理工作量和住院費(fèi)用以及并發(fā)癥，計量資料采用均數(shù)（）檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2，以a=0.05為臨界點(diǎn)，P＞0.05差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義，

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的治療時間，住院費(fèi)用，護(hù)理工作量，應(yīng)用抗生素的時間、傷口愈合情況，出現(xiàn)全身感染并發(fā)癥比較，見表1。

3 治療方法

3.1 實(shí)驗(yàn)組20例患者入院后完善一般檢查后第2天送手術(shù)室行清創(chuàng)術(shù)，采用威通HHVD-2800系列產(chǎn)品帶無堵塞引流管的PVA泡沫材料根據(jù)壓瘡創(chuàng)面的大小裁剪好，貼在壓瘡創(chuàng)面后，將創(chuàng)面周圍皮膚清潔干燥，用3M生物半透膜膠貼封整個創(chuàng)面，包括創(chuàng)緣周圍5cm 以上的正常皮膚，良好的密閉性是保證引流效果的關(guān)鍵。術(shù)后回病房后將引流管接引流瓶行中心負(fù)壓吸引，將負(fù)壓調(diào)節(jié)為40～60KPa，起到維持創(chuàng)面持續(xù)負(fù)壓狀態(tài)，創(chuàng)面封閉完成后，持續(xù)負(fù)壓引流7～10d。PVA敷料干燥或引流液黏稠時每日滴注生理鹽水25 mL加碘伏25mL沖洗壓瘡創(chuàng)面qd或Bid[3]。

4 護(hù) 理

4.1 負(fù)壓護(hù)理

在負(fù)壓吸引手術(shù)后的48h之內(nèi)是保持負(fù)壓通暢的重要階段，因此在手術(shù)后及時有效的封閉是保持創(chuàng)面持續(xù)負(fù)壓的前提，在臨床手術(shù)后實(shí)施護(hù)理時，首先應(yīng)該進(jìn)行連接中心負(fù)壓引流裝置，在連接的過程中應(yīng)實(shí)施無菌連接。臨床負(fù)壓接通之后，應(yīng)該注意觀察負(fù)壓吸引是否可靠，如果出現(xiàn)引流管中血凝塊凝集以及PVA輔料隆起的現(xiàn)象，則說明創(chuàng)面封閉不好，應(yīng)立即采取有效的措施進(jìn)行調(diào)整，如果出現(xiàn)引流管中水柱流動通暢，PVA輔料坍塌，則就說明創(chuàng)面的封閉性良好。并且還應(yīng)該保證創(chuàng)面薄膜不能出現(xiàn)翹起、卷邊的現(xiàn)象，如果出現(xiàn)薄膜與皮膚粘貼不好時，則加強(qiáng)臨床觀察，及時進(jìn)行更換薄膜。在護(hù)理的過程中，還應(yīng)該根據(jù)患者創(chuàng)面的顏色進(jìn)行調(diào)整負(fù)壓，如果患者的創(chuàng)面出現(xiàn)黃期或者黑期的負(fù)壓時，臨床應(yīng)該使用較大的負(fù)壓，如果出現(xiàn)粉期或者紅期的創(chuàng)面則應(yīng)該使用較小的負(fù)壓-0.03MPa，合適的負(fù)壓能夠達(dá)到充分引流的作用的，如果負(fù)壓過小，則很難將的壞死的組織吸除，并造成引流管出現(xiàn)堵塞的現(xiàn)象，如果負(fù)壓過大，則將會對肉芽組織和軟組織的生長造成影響[4]。

在臨床實(shí)施負(fù)壓引流護(hù)理中，應(yīng)該根據(jù)患者的情況實(shí)施進(jìn)行調(diào)整不同負(fù)壓：如創(chuàng)面的分泌物多，則可以將負(fù)壓調(diào)節(jié)為-0.06～-0.04MPa，以保持良好的引流裝置，保證創(chuàng)面分泌物能夠有效的吸出，如果創(chuàng)面的分泌物比較少，則可以將負(fù)壓調(diào)節(jié)為-0.04MPa～0.02MPa，以維持創(chuàng)面持續(xù)負(fù)壓的狀態(tài)，從而提高創(chuàng)面的血流速度，改善創(chuàng)面的血液循環(huán)。

4.2 引流管的護(hù)理

在臨床護(hù)理Ⅳ流管中引流液的性質(zhì)和流量，如果引流液中出現(xiàn)新鮮血液，并且量隨著增多時，應(yīng)該警惕是否為活動性出血，如果引流量減少時，則說明引流管堵塞。 并且還應(yīng)該保證引流液的粘稠度為每日滴注生理鹽水25 mL加碘伏25mL沖洗壓瘡創(chuàng)面。臨床在進(jìn)行固定引流管時，則應(yīng)防止由于引流管太長造成折疊或者扭轉(zhuǎn)的現(xiàn)象。

4.3 注意飲食護(hù)理

由于Ⅳ期壓瘡患者滲出物中含有大量的蛋白，則很容易造成營養(yǎng)失衡的現(xiàn)象，因此應(yīng)該根據(jù)患者自身因素注意使患者多食用好高纖維和高蛋白的飲食，鼓勵患者多喝水，多吃水果和新鮮蔬菜，以促進(jìn)毒素的排出。在臨床護(hù)理的過程中，對于臨床具有胃功能紊亂的患者，則應(yīng)該經(jīng)過靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，以改善患者營養(yǎng)不良的現(xiàn)象，促進(jìn)創(chuàng)面和傷口的愈合[5]。

4.4 心理護(hù)理

由于壓瘡患者潰瘍面大并且病情時間長，并且患者的病情在短期內(nèi)很難愈合，不能自行變換體位，所以很容易煩躁、悲觀以及失望等情緒，對心理造成影響。針對這種情況，護(hù)理人員在臨床護(hù)理中，應(yīng)主動關(guān)心患者，及時了解患者的心理狀況，耐心傾聽患者的訴說，并及時給與精神安慰，以減少患者的心理負(fù)面的影響，樹立信心，積極配合患者的治療。同時還應(yīng)該鼓勵患者的家屬以及朋友探訪，以保持心理平衡，消除思想顧慮。同時向患者及家屬講病情及治療效果，或叫治療成功的患者講述治療過程及效果，從而使患者以積極的心態(tài)配合護(hù)理。

4.5 體位護(hù)理

體位護(hù)理是創(chuàng)面局部避免繼續(xù)受壓，影響局部血液循環(huán)，影響肉芽組織生長的關(guān)鍵。骶尾部創(chuàng)面采用“梯形架空法”保護(hù)手術(shù)部位不受壓，在手術(shù)區(qū)域的上方、左側(cè)、右側(cè)呈梯形各墊一個小軟枕，使手術(shù)區(qū)域懸浮在架空的空隙中，從而保證創(chuàng)面的有效負(fù)壓和有效循環(huán)。負(fù)壓瓶的位置要低于創(chuàng)面，利于引流。保持床單位清潔干燥，使用波浪式氣墊床，保護(hù)創(chuàng)面不受壓；同時關(guān)節(jié)和骨隆突處墊軟枕，健側(cè)臥位或半側(cè)臥位2h 翻身1次。臀部與骶尾部可取俯臥位與側(cè)臥位（或半側(cè)臥位）交替，踝部應(yīng)抬高患肢，促進(jìn)靜脈血液回流。

5 討 論

5.1 目前國內(nèi)外有較多的相關(guān)文獻(xiàn)報道，負(fù)壓封閉引流治療深度壓瘡取得了很好的成效，在許多醫(yī)院已開展，其效果已得到患者、家屬、醫(yī)師、護(hù)士的肯定，引流是外科的基本技術(shù)之一，有專家指出“封閉負(fù)壓引流往往關(guān)系到手術(shù)的成敗，抗生素的應(yīng)用并未減低負(fù)壓封閉引流的重要性，可以沒有抗生素，而決不能沒有有效的引流。深度壓瘡傳統(tǒng)的治療方法先進(jìn)行換藥，待創(chuàng)面肉芽組織新鮮后才進(jìn)行手術(shù)，往往時間較長，創(chuàng)面滲液多，大概3～4h要更換床單一次，且滲液惡臭，增加了患者的痛苦和醫(yī)護(hù)人員的工作量及醫(yī)療費(fèi)的支出。PVA封閉式負(fù)壓引流技術(shù)護(hù)理可以及時消除死腔，清除創(chuàng)面的滲出液、壞死液和細(xì)菌，減少機(jī)體對毒性物質(zhì)重吸收，避免了機(jī)體因?yàn)椤把仔晕镔|(zhì)”所導(dǎo)致的“致命性全身炎性綜合癥”封閉創(chuàng)面能取到“人工皮”的作用，不僅可以透氣，阻斷了外界病源微生物進(jìn)入創(chuàng)面，而改變了創(chuàng)面適宜細(xì)菌生長環(huán)境（真空），即時清除細(xì)菌生長的培養(yǎng)基，減少了細(xì)菌數(shù)量，從而快速清除創(chuàng)面感染，透明的粘貼薄膜還有利于創(chuàng)面和傷口的觀察。PVA封閉式負(fù)壓引流技術(shù)應(yīng)用于Ⅲ期、Ⅳ期壓瘡患者護(hù)理沒有發(fā)生全身感染并發(fā)癥。PVA封閉式負(fù)壓引流技術(shù)護(hù)理起來操作簡便、省時省力。創(chuàng)面封閉完成后，一般情況下無需特殊處理，可持續(xù)負(fù)壓引流7～10d，護(hù)士把護(hù)理工作重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到病情觀察、健康教育、心理護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)等方面，減輕護(hù)理工作量，提高治療護(hù)理效果，減少護(hù)理不良事件。PVA負(fù)壓封閉引流結(jié)合植皮、皮瓣轉(zhuǎn)移、肌皮瓣轉(zhuǎn)移治療深度壓瘡可明顯縮短治療時間，減少住院費(fèi)用，減輕護(hù)理工作量，應(yīng)用抗生素的時間減少，傷口愈合更早，療效可靠，并且治療效果更佳，因此值得在臨床推廣。

5.2 在PVA負(fù)壓引流的過程中，還要加強(qiáng)患者的綜合護(hù)理，給予正確的健康指導(dǎo)，例如飲食方面給予高熱量、高蛋白、高微生素飲食，利于創(chuàng)面組織的修復(fù)和再生，補(bǔ)充機(jī)體丟失的血漿蛋白和營養(yǎng)物質(zhì)；功能鍛煉以主動活動、按摩為主，防止患肢長時間制動，造成關(guān)節(jié)僵直，肌萎縮；脊柱損傷患者協(xié)助軸線翻身，下肢主動活動為主，防治下肢深靜脈血栓，促進(jìn)康復(fù)。在日常護(hù)理中保持環(huán)境安靜、整潔，病室溫、濕度適宜，保持衣物清潔干燥，保持床鋪平整無皺褶，舒適，根據(jù)手術(shù)部位采取俯臥位和側(cè)臥位交替，避免新的壓瘡發(fā)生或皮瓣受壓。避免不必要的搬動，翻身時嚴(yán)禁拖、拉、推，防止引流裝置漏氣。良好的護(hù)理可確保負(fù)壓封閉引流的治療效果，促進(jìn)深度壓創(chuàng)的愈合。

[1] 彭雪娟,崔妙玲,滕海英,等.壓瘡傷口護(hù)理的研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(2):23.

[2] 孫海云,秦瑞云,孟慶芳,等.負(fù)壓閉式引流在外科創(chuàng)傷護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2010,24(10):901-902.

[3] 顧娟,賈勤.負(fù)壓封閉引流術(shù)治療截癱并發(fā)壓瘡22 例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,(8):69-70.

[4] 丁凌志,徐佳.封閉式負(fù)壓引流技術(shù)在外傷性皮膚缺損中的應(yīng)用[J].臨床骨科雜志,2012,4(12):478.

[5] 黎小梅,繆敬紅,羅惠珍,等.改良封閉式負(fù)壓引流技術(shù)在治療Ⅲ和Ⅳ期壓瘡的效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2011,3(11):25-26.

R473.6

B

1671-8194（2013）22-0342-03