經(jīng)皮腎鏡行鈥激光治療輸尿管上段結(jié)石的療效觀察

葉榮武

（貴州省黔西縣樺晨醫(yī)院，貴州 黔西 551500）

經(jīng)皮腎鏡行鈥激光治療輸尿管上段結(jié)石的療效觀察

葉榮武

（貴州省黔西縣樺晨醫(yī)院，貴州 黔西 551500）

目的 觀察經(jīng)皮腎鏡行鈥激光與氣壓彈道碎石治療輸尿管上段結(jié)石的療效。方法 選取2009年12月至2012年8月輸尿管上段結(jié)石患者172例，其中94例行鈥激光碎石術(shù)，78例行氣壓彈道碎石術(shù)。比較兩組手術(shù)時間、手術(shù)中出血量，碎石成功率、結(jié)石排凈率，并分析兩組并發(fā)癥情況。結(jié)果 鈥激光組在平均手術(shù)時間、平均出血量、平均住院天數(shù)方面均優(yōu)于氣壓彈道組（P＜0.05）；在一次性碎石率方面，鈥激光組優(yōu)于氣壓彈道組（P＜0.05）；在結(jié)石排凈率方面，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在手術(shù)并發(fā)癥方面：兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 采用經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石療效好，并發(fā)癥較少，值得臨床推廣。

輸尿管結(jié)石為泌尿外科常見疾病，輸尿管結(jié)石病患通常會產(chǎn)生劇烈的腎絞痛，若結(jié)石卡在輸尿管上段時，疼痛多在腰及上腹部，甚至傳到睪丸或外陰部；在中段時，疼痛通常在腰及下腹部；若在下端接近膀胱處時，疼痛除了在腰及小腹外，有時也會引起尿頻、小便困難的癥狀。我院于2009年12月至2012年8月采用經(jīng)皮腎鏡行鈥激光治療輸尿管上段結(jié)石療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者均來自2009年12月至2012年8月的輸尿管上段結(jié)石患者172例。其中，男97例，女75例，年齡范圍29～63歲，平均年齡（52.34 ±6.78）歲。按照手術(shù)方式不同分為鈥激光組與氣壓彈道組。鈥激光組94例，其中男性55例，女性39例，結(jié)石最大直徑20mm，平均直徑（11.79±1.21）mm。氣壓彈道組78例，其中男性42例，女性36例，結(jié)石最大直徑18mm，平均直徑（12.07±1.29）mm。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

符合輸尿管上段結(jié)石的入組標(biāo)準(zhǔn)：①參考《中國尿石癥診療指南》中的尿石癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：B超、靜脈腎盂造影（IVP）等確診為尿路結(jié)石；②結(jié)石部位為：輸尿管上段；③符合外科手術(shù)指征；④輸尿管結(jié)構(gòu)正常，無畸形或狹窄；⑤排除合并有糖尿病者、嚴(yán)重感染者、高位病人群、肥胖患者導(dǎo)致結(jié)石部位定位困難者。

1.3 手術(shù)方法

麻醉方法：連續(xù)硬脊膜阻滯外麻醉加蛛網(wǎng)膜下腔麻醉；手術(shù)體位：首先取截石位，當(dāng)輸尿管經(jīng)插入F5輸尿?qū)Ч苤粱紓?cè)腎盂后，改為仰臥位，墊高患側(cè)。放置方法：輸尿管鏡下于患側(cè)F5輸尿管，將導(dǎo)管頂住結(jié)石；取11肋間和12肋下緣以及腋后線至肩胛線之間范圍為穿刺區(qū)域，用超聲掃描，了解腎臟的位置及結(jié)石的情況。若腎臟積水少，則通過輸尿管向腎盂內(nèi)注水，若腎內(nèi)積水明顯，則需要在超聲定位行腎穿刺造瘺術(shù)。穿刺后置入斑馬導(dǎo)絲，采用Cook筋膜F8-F16擴(kuò)張，置于Peel-away套鞘，將德國產(chǎn)的F9.8輸尿管鏡置于通道中，手術(shù)在0.9%鹽水灌注下進(jìn)行。鈥激光組使用70w鈥激光纖維鏡置于結(jié)石所在部位開始碎石。一邊碎石一邊進(jìn)鏡，將腎盂腎盞內(nèi)的結(jié)石徹底擊碎并沿著通道沖出體外。反復(fù)碎石后，檢查是否殘留結(jié)石，若無結(jié)石，則后退管鏡。氣壓彈道組：確定結(jié)石部位后，置入0.8FnYnStorz氣壓彈道碎石子，行單擊或連擊粉碎結(jié)石，并隨沖入的生理鹽水流出。兩組均在輸尿管內(nèi)放置雙J管1個月，膀胱內(nèi)留置雙腔導(dǎo)管7d，術(shù)后1個月復(fù)查。

1.4 評價指標(biāo)

比較兩組手術(shù)時間、手術(shù)中出血量、平均住院天數(shù)，一次性碎石成功率、結(jié)石排凈率，并分析兩組并發(fā)癥情況。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

鈥激光組和氣壓彈道組平均手術(shù)時間分別為（27.41±4.7）min，（30.17±6.6）min，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明鈥激光組平均手術(shù)時間小于氣壓彈道組；鈥激光組和氣壓彈道組平均出血量分別為（312±67.1）mL和（512±84.2）mL，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明鈥激光組平均出血量小于氣壓彈道組；平均住院時間：兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明鈥激光組平均住院時間小于氣壓彈道組。詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（）

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（）

組別樣本量手術(shù)時間(min)出血量(mL)平均住院天數(shù)鈥激光組9427.41±4.7312±67.16.1±0.9氣壓彈道組7830.17±6.6512±84.26.5±1.2

2.2 兩組碎石成功率和結(jié)石排凈率的比較

鈥激光組一次碎石成果率為93.62%，氣壓彈道組為91.02%，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在結(jié)石排凈率方面，鈥激光組為86.17%，氣壓彈道組為87.18%，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組碎石成功率和結(jié)石排凈率的比較(n,%)

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥的比較

鈥激光組術(shù)后1例患者出現(xiàn)高熱，體溫最高達(dá)39.0℃，給予對癥抗炎治療后體溫下降，后未出現(xiàn)不適；2例出現(xiàn)遲發(fā)性出血，術(shù)后3～5d拔出腎造瘺管時有大量新鮮血液自皮腎通道流出，并給予對癥處理后出血停止。氣壓彈道組出現(xiàn)3例輸尿管痙攣，術(shù)中給予對癥處理后緩解。其余未見其他并發(fā)癥，兩組在治療并發(fā)癥發(fā)生率方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)最早在1976年應(yīng)用于治療腎盂結(jié)石。隨著泌尿外科技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)也成為了泌尿外科治療結(jié)石癥的重要組成部分[1]。1997年國外提出了微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，逐漸被臨床接受并推廣，目前已經(jīng)成為治療尿路結(jié)石的重要方法之一。我院近3年采用微創(chuàng)碎石技術(shù)行腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石300余例，取得了良好的效果。

目前，經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)為目前常用的治療腎臟結(jié)石的方法，該法具有手術(shù)時間短，結(jié)石直徑大者碎石效果較好。但是，氣壓彈道碎石由于是采用機(jī)械方法，對于擊碎形成的小結(jié)石治療效果欠佳，且由于氣壓彈道碎石而導(dǎo)致結(jié)石移位，小結(jié)石往往會殘留體內(nèi)，手術(shù)后常常引起進(jìn)一步的梗阻。同時，氣壓彈道碎石需要較大孔徑的腎造瘺通道，往往會加大對腎臟內(nèi)大血管的損傷的可能，容易臟成術(shù)中難以控制的出血風(fēng)險。

鈥激光是一種脈沖固體激光產(chǎn)生的新型激光，目前廣泛應(yīng)用于泌尿外科、五官科、婦科等微創(chuàng)手術(shù)。以手術(shù)創(chuàng)傷小、患者痛苦少等特點，易于被患者接受。鈥激光理論上可擊碎任何成分的結(jié)石，且對人體組織的損傷極小。鈥激光的機(jī)制是將結(jié)石表面的水氣化，形成空泡將能量傳給結(jié)石，引起結(jié)石的破碎[2]。

通過本次研究可以發(fā)現(xiàn)，兩組治療并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。同時，在手術(shù)時間、出血量和平均住院時間方面，鈥激光組均優(yōu)于氣壓彈道組。在一次性碎石率方面，鈥激光組優(yōu)于氣壓彈道組。在結(jié)石排凈率方面，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。綜合考慮認(rèn)為，鈥激光組是治療輸尿管上段結(jié)石效果更好，更為安全，值得臨床使用。

[1] Skolarikos A,Alivizatos G. Pereutaneous nephrolithotomy and its legaey[J]. Eur Urol,2005,47(1):22-28.

[2] 孫穎浩,王林輝,廖國強(qiáng),等.鈥激光治療泌尿系結(jié)石365 例報告[J].江蘇醫(yī)藥雜志,2002,28(6):401-402.

R693.4

B

1671-8194（2013）22-0103-02

【關(guān)鍵】腎鏡；鈥激光治療；輸尿管上段結(jié)石；療效