甲氨蝶呤柔性納米脂質(zhì)體凝膠治療濕疹的臨床療效觀(guān)察

韓 英

（蘇州市相城人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215131）

甲氨蝶呤柔性納米脂質(zhì)體凝膠治療濕疹的臨床療效觀(guān)察

韓 英

（蘇州市相城人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215131）

目的 探討甲氨蝶呤柔性納米脂質(zhì)體凝膠治療濕疹的臨床療效觀(guān)察。方法 選取我院選擇2012年3月至2013年2月期間在我院門(mén)診療的濕疹患者48例，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組；對(duì)照組予丁酸氫化可的松軟膏，試驗(yàn)組采用甲氨蝶呤柔性納米脂質(zhì)體凝膠治療，對(duì)兩組病人治療前和治療后進(jìn)行臨床評(píng)估和療效評(píng)定，結(jié)果 治療2周后對(duì)兩組患者進(jìn)行臨床效果評(píng)估，試驗(yàn)組臨床治療有效率顯高于對(duì)照組兩組數(shù)據(jù)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 甲氨蝶呤柔性納米脂質(zhì)體凝膠治療濕疹具有更好的改善臨床癥狀減小皮疹面積和瘙癢程度。

甲氨蝶呤；柔性納米脂質(zhì)體凝膠；濕疹

濕疹（Eczema）是一類(lèi)由多種內(nèi)外因素綜合作用引起的具有明顯滲出傾向的皮膚炎癥性疾患的總稱(chēng)[1]。傳統(tǒng)的外用和系統(tǒng)治療雖然對(duì)濕疹有一定的效果，但藥物的不良反應(yīng)及治療耐受性差的問(wèn)題限制了其臨床應(yīng)用。因此，為尋找一種療效確切副作用小的治療方法具有重要的價(jià)值和意義。為了觀(guān)察甲氨蝶呤柔性納米脂質(zhì)體凝膠治療濕疹在臨床應(yīng)用中的臨床療效，2012年3月至2013年2月我們對(duì)48例濕疹門(mén)診患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)兩組間療效差別明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選48例患者為2012年3月至2013年2月我院皮膚科門(mén)診治療患者，其中治療組24例，男性13例，女性11例；對(duì)照組24例，男12例，女性12例；兩組患者年齡最小23歲，最大77歲，病程5個(gè)月～3年，入選患者皮損程度總積分＜8；皮損總面積不超過(guò)體表面積的10%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組病例性別、年齡、病程及治療前病情無(wú)顯著性差異，兩組具有可比性，入院前1個(gè)月均未經(jīng)抗組胺藥、激素藥物等皮膚科治療。

1.2 治療方法

所有門(mén)診患者治療前進(jìn)行血液常規(guī)，生化檢查，排除其他內(nèi)科疾病，實(shí)驗(yàn)組采用甲氨蝶呤柔性納米脂質(zhì)體凝膠，對(duì)照組采用丁酸氫化可的松軟膏，兩組患者均每日早、晚各1次，用藥前用溫水清洗患處，將藥涂于患處，涂抹均勻，治療2周。治療期間停用其他內(nèi)服及外用治療該類(lèi)疾病的相關(guān)藥物，避免使用堿性洗滌劑及其他外用擦劑，忌食辛辣油膩食物。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]

治療2周后對(duì)患者進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，治療前后分別進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)并記錄不良反應(yīng)。根據(jù)1998年Chairil及Hallifm等提出的濕疹面積、瘙癢程度及療效指數(shù)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，

①瘙癢評(píng)分 0分=無(wú)任何瘙癢；1分=偶爾瘙癢，不用藥，不影響學(xué)習(xí)生活；2分=陣發(fā)性瘙癢，時(shí)輕時(shí)重，影響睡眠學(xué)習(xí)生活，需用藥；3分=劇烈瘙癢，嚴(yán)重影響工作學(xué)習(xí)生活。

②濕疹面積用患者手掌為1%估算，比較兩組患者用藥前后濕疹面積的變化。

③療效指數(shù)（%）=（治療前積分一治療后積分）/治療前積分× 100%。痊愈：療效指數(shù)＞90%；顯效：療效指數(shù)60%～89%；好轉(zhuǎn)：療效指數(shù)20%～59%；無(wú)效：療效指數(shù)＜20%；有效率（%）=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/本組病例總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，使用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者治療2周后比較兩組患者平均皮疹面積和瘙癢程度，見(jiàn)表1。

表1 2周后比較兩組患者平均皮疹面積和瘙癢程度

2.2 患者治療2周后比較兩組患者的療效指數(shù)和有效率，見(jiàn)表2。

表 2周后比較兩組患者的療效指數(shù)和有效率

3 討 論

目前臨床上治療濕疹主要為對(duì)癥治療，包括外用或系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素、外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑、口服抗組胺藥物、系統(tǒng)使用免疫調(diào)節(jié)劑、免疫抑制劑等[3]。其中，糖皮質(zhì)激素已成為皮膚科領(lǐng)域應(yīng)用最廣泛的藥物之一，但此類(lèi)藥物大多數(shù)滲透性差、療效欠佳，全身給藥時(shí)臨床副作用明顯等缺點(diǎn)[4-5]。

在本次試驗(yàn)研究中，共有患者48例，經(jīng)過(guò)2周外用甲氨蝶呤柔性納米脂質(zhì)體凝膠和丁酸氫化可的松軟膏對(duì)比治療后，實(shí)驗(yàn)組有效率為70.83%。對(duì)照組有效率為62.50% ，實(shí)驗(yàn)組的有效率高于對(duì)照組。其中甲氨蝶呤柔性納米脂質(zhì)體凝膠用后2-3天，患者瘙癢程度，皮疹面積逐漸減輕，而用丁酸氫化可的松軟膏的患者，臨床癥狀減輕慢，說(shuō)明用甲氨蝶呤柔性納米脂質(zhì)體凝膠治療濕疹，起效快，療效明顯。外用脂質(zhì)體其特有的優(yōu)越性主要表現(xiàn)為一下幾點(diǎn)：①能在皮膚局部能保持較高的藥物濃度，不像口服或注射性藥物，引起全身反應(yīng)。②脂質(zhì)體在皮膚表面形成一個(gè)相對(duì)封閉、濕潤(rùn)的外殼，可以減少水分的流失。③能在皮膚表面保持較高的藥物濃度，減少吸收入血的藥物量，增強(qiáng)藥物作用時(shí)間，減少給藥次數(shù)。④起到持續(xù)釋放的作用，同時(shí)減少藥物的入血量。從而增強(qiáng)局部治療效果，減少不良反應(yīng)，增加患者順應(yīng)性。隨著新的檢測(cè)手段的應(yīng)用，脂質(zhì)體促進(jìn)透皮機(jī)制會(huì)更加明確，加之新型合成材料的不斷涌現(xiàn)、新的制備方法廣泛應(yīng)用，相信不久的將來(lái)會(huì)有各種優(yōu)良的穩(wěn)定性好的外用脂質(zhì)體制劑問(wèn)世。

本試驗(yàn)結(jié)果表明，甲氨蝶呤柔性納米脂質(zhì)體凝膠在治療濕疹中，2周臨床有效率高達(dá)70.83%，可明顯減輕患者的濕疹面積和瘙癢程度，改善患者的生存質(zhì)量，由于為外用藥，具有安全、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

[1] 李林峰.接觸性皮炎與皮膚變態(tài)反應(yīng)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2003:79.

[2] 趙辨.濕疹面積及嚴(yán)重程度指數(shù)評(píng)分法[J].中華皮膚科雜志,2004,37(1):34.

[3] Brown S,Reynolds NJ.Atopic and non-atopic eczema[J].British Medical Journal,2006,332(7541):584-588.

[4] 劉永生,馬琳,尤立平,等.特應(yīng)性皮炎皮損微生物與外用藥對(duì)比治療研究[J].中華皮膚科雜志,2002,35(6):472-474

[5] 顏艷,鞠梅,于建斌,等.復(fù)方氟米松軟膏治療濕疹皮炎類(lèi)皮膚病臨床療效觀(guān)察[J].中華皮膚科雜志,2006,39(2):l16-117.

R758.23

B

1671-8194（2013）22-0095-02