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      重癥高血壓腦出血手術(shù)治療的效果分析

      2013-07-02 01:44:40榮衛(wèi)江黃福獻(xiàn)馬大亮
      中國(guó)醫(yī)藥指南 2013年28期
      關(guān)鍵詞:血腫微創(chuàng)腦出血

      榮衛(wèi)江黃福獻(xiàn)馬大亮

      (1 新疆維吾爾自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院神經(jīng)外科,新疆 烏魯木齊 830091;2 新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院神經(jīng)外科,新疆 烏魯木齊 830002)

      重癥高血壓腦出血手術(shù)治療的效果分析

      榮衛(wèi)江1黃福獻(xiàn)2馬大亮1

      (1 新疆維吾爾自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院神經(jīng)外科,新疆 烏魯木齊 830091;2 新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院神經(jīng)外科,新疆 烏魯木齊 830002)

      目的 探討重癥高血壓腦出血手術(shù)治療效果及其影響因素。方法 選擇2010年3月至2011年12月的在我院住院治療的80例重癥高血壓腦出血患者,所有患者均行微創(chuàng)手術(shù)治療,記錄病人的臨床特征與隨訪情況。結(jié)果 所有患者治療后出院,1年生存率為90.0%。單因素分析顯示出血部位、出血量、GCS評(píng)分及病情分級(jí)與重癥高血壓腦出血的預(yù)后明顯相關(guān)(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析顯示出血量、GCS評(píng)分和病情分級(jí)為主要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。結(jié)論 重癥高血壓腦出血患者采用微創(chuàng)手術(shù)治療能取得比較好的效果,不過手術(shù)預(yù)后跟出血量、GCS評(píng)分和病情分級(jí)密切相關(guān)。

      重癥高血壓腦出血;微創(chuàng)手術(shù);預(yù)后

      由于各種因素的影響,我國(guó)高血壓腦出血患者越來越多,其并發(fā)癥發(fā)生率與病死率也比較高,給生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重危害[1]。重癥高血壓腦出血最重要的病理生理改變?yōu)檠[本身的變化及血腫周圍的繼發(fā)性損傷[2]。重癥高血壓腦出血手術(shù)治療的主要目的在于清除血腫、降低顱內(nèi)壓、緩解或防止腦疝的形成,改善預(yù)后[3-4]。本文總結(jié)分析我院近幾年收治的重癥高血壓腦出血患者臨床病理特征與微創(chuàng)手術(shù)資料,旨在為臨床診治提供更有價(jià)值的參考依據(jù)。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選擇2010年3月至2011年12月的在我院住院治療的80例重癥高血壓腦出血患者,入選標(biāo)準(zhǔn):診斷符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議確定的重癥高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn);伴隨有腦出血;年齡18~80歲;發(fā)病后24h內(nèi)接受手術(shù)治療;GCS≥4分;患者或者家屬知情同意。其中男42例,女38例;年齡最小22歲,最大78歲,平均年齡(48.52± 4.21)歲。格拉斯哥(GCS)分型與評(píng)分:輕中型(9~15分)55例,重型(4~8分)25例。出血部位:基底節(jié)區(qū)45例,腦葉16例,其他19例。出血量最少1mL,最多27.5 mL,平均出血量(9.85±1.55)mL。病情分級(jí):I級(jí)32例,II級(jí)28例,III級(jí)及以上20例。

      1.2 治療方法

      本組所有患者均行微創(chuàng)手術(shù)治療,選擇CT引導(dǎo)定向血腫鉆孔吸引術(shù),經(jīng)CT定位,應(yīng)用YL-1型血腫粉碎穿刺針,以出血量最多和接近顱骨最小距離的CT層面,標(biāo)記出頭皮鉆顱點(diǎn),測(cè)出血腫中心到鉆顱點(diǎn)的距離,選用合適長(zhǎng)度穿刺針,在局麻下,穿刺入血腫中央,將液態(tài)血腫部分抽出。術(shù)后可向血腫內(nèi)注射尿激酶,血腫全部或大部引流后拔出穿刺針。

      1.3 觀察指標(biāo)

      本文觀察的指標(biāo)主要包括病人的性別、性別、GCS分型與評(píng)分、出血部位、出血量、病情分級(jí)等。同時(shí)預(yù)后隨訪1年,觀察預(yù)后生存情況。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

      采用SAS9.0軟件進(jìn)行分析,生存率對(duì)比采用χ2檢驗(yàn),多因素對(duì)比采用多因素Logistic回歸模型分析,P<0.05代表差異顯著。

      2 結(jié) 果

      2.1 預(yù)后生存情況

      所有患者治療后出院,隨訪1年,生存72例,生存率為90.0%。

      2.2 單因素分析

      通過對(duì)本文數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)查與分析,單因素分析顯示出血部位、出血量、GCS評(píng)分及病情分級(jí)與重癥高血壓腦出血的預(yù)后明顯相關(guān)(P<0.05)。見表1。

      表1 重癥高血壓腦出血手術(shù)治療的預(yù)后單因素分析(n)

      2.3 多因素分析

      我們對(duì)單因素分析有意義的變量納入多因素Logistic回歸分析,結(jié)果顯示出血量、GCS評(píng)分和病情分級(jí)為主要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表2。

      表2 重癥高血壓腦出血手術(shù)治療的預(yù)后多因素分析

      3 討 論

      重癥高血壓腦出血是中老年人的常見疾病之一,是神經(jīng)外科疾病中的常見病[5]。重癥高血壓腦出血主要導(dǎo)致顱內(nèi)出血,本組患者都伴有腦出血,病后30天內(nèi)病死率高達(dá)30%以上。臨床癥狀主要為突然感到麻木、無力、活動(dòng)不便、吐字含糊不清、暫時(shí)性視物模糊、失明等[6]。

      隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,各種微創(chuàng)技術(shù)開始應(yīng)用于重癥高血壓腦出血的治療。我們應(yīng)用的是YL-1型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針清除顱內(nèi)血腫,是基于CT定位的治療高血壓腦出血的微創(chuàng)技術(shù)。本文所有患者治療后出院,隨訪1年,生存72例,生存率為90.0%。

      單因素分析顯示出血部位、出血量、GCS評(píng)分及病情分級(jí)與重癥高血壓腦出血的預(yù)后明顯相關(guān)(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析顯示出血量、GCS評(píng)分和病情分級(jí)為主要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。一般來說,重癥高血壓腦出血有其特別的好發(fā)部位,55%在殼核區(qū),15%在腦葉皮層下白質(zhì)內(nèi),其他在丘腦、小腦半球、中橋腦等[7-9]。病理方面,血腫造成周圍腦組織受壓、缺血,同時(shí)伴以嚴(yán)重腦水腫,從而引起顱內(nèi)壓增高與腦疝,過多的出血會(huì)導(dǎo)致患者的生命受到危及。臨床上把GCS評(píng)分作為重癥高血壓腦出血腦功能恢復(fù)的金標(biāo)準(zhǔn),分?jǐn)?shù)越高,生存預(yù)后越強(qiáng)。臨床應(yīng)用分級(jí)能對(duì)重癥高血壓腦出血患者進(jìn)行受傷部位和病理類型做出診斷和分型,一般按昏迷時(shí)間、陽性體征和生命體征將病情分為不同級(jí)別。

      總之,重癥高血壓腦出血患者采用微創(chuàng)手術(shù)治療能取得比較好的效果,不過手術(shù)預(yù)后跟出血量、GCS評(píng)分和病情分級(jí)密切相關(guān)。

      [1] Abilleira S,Montaner J,Mohna CA,et al.Matrix matalloproteinase-9 concentration after spontaneous intracerebmL hemorrhage[J].J Neurosurg,2009,99(1):65-70.

      [2] 賈保祥,孫仁泉,顧征,等.穿刺引流及液化技術(shù)治療腦血壓腦出血的初步研究[J].中國(guó)神經(jīng)精神病雜志,2006,22(4):233-234.

      [3] 陳犧光.高血壓腦出血立體定向穿刺抽吸術(shù)[J].大連醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2011,12(2):56.

      [4] 李玉俊,張建新,鄭金釵.微創(chuàng)技術(shù)治療顱內(nèi)血腫45例臨床體會(huì)[J].臨床薈萃,2012,17(3):181-182.

      [5] 薛建榮,陳家康,文超勇,等.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓治療重型顱重癥高血壓腦出血療效觀察[J].右江醫(yī)學(xué),2008,36(4):476-477.

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      [7] 趙繼宗,周定標(biāo),周良輔,等.2464例高血壓腦出血外科治療多中心單盲研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2012,85(32):2238-2242.

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      R743.2

      B

      1671-8194(2013)28-0181-02

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