新式剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床分析

林美麗

（如東縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 如東 226400）

新式剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床分析

林美麗

（如東縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 如東 226400）

目的 研究觀察新式剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床效果。方法 隨機(jī)選取120例剖宮產(chǎn)術(shù)患者，將其隨機(jī)平均分為兩組，60例采取新式剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行治療作為試驗(yàn)組，另外60例使用傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行手術(shù)作為對(duì)照組，觀察統(tǒng)計(jì)兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及平均住院日等。結(jié)果 試驗(yàn)組和對(duì)照組兩組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及平均住院日等方面差距明顯，新式剖宮產(chǎn)術(shù)優(yōu)勢(shì)顯著。結(jié)論 新式剖宮產(chǎn)術(shù)相比傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)臨床應(yīng)用效果好，優(yōu)勢(shì)明顯。

新式剖宮產(chǎn)術(shù)；臨床分析

新式剖宮產(chǎn)術(shù)是20世紀(jì)后期以色列醫(yī)生Stark推廣使用的改良版下腹部橫切口子宮下段剖宮產(chǎn)，是應(yīng)對(duì)當(dāng)前剖宮產(chǎn)手術(shù)中出現(xiàn)的難產(chǎn)等妊娠問(wèn)題的主要方法，開(kāi)腹方法主要采取了Joel-cohen切口進(jìn)腹，通過(guò)撕拉發(fā)使皮下脂肪、腹膜和膀胱腹膜反折的分離，然后將子宮肌層縫合，而腹膜和膀胱反折腹膜保持分離狀態(tài)[1]。此方法適合所有的剖宮產(chǎn)手術(shù)患者。本文選用的160例患者報(bào)告證明了新式剖宮產(chǎn)術(shù)的明顯優(yōu)勢(shì)，包括出血少、費(fèi)用低、術(shù)后恢復(fù)快及住院時(shí)間短等。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年2月至2012年11月期間就診的160例具有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，無(wú)下腹部手術(shù)史的產(chǎn)婦作為試驗(yàn)對(duì)象，年齡為21～36歲，平均年齡為27歲，各組包括初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦各44例和16例，孕周在35～44周。手術(shù)指征主要為頭盆不稱(chēng)、胎兒窘迫、妊高征等，兩組患者在年齡、手術(shù)指征、孕周和麻醉方法上等方面的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前準(zhǔn)備工作與傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備工作相同。兩組手術(shù)均采用持續(xù)性硬脊膜外腔阻滯麻醉。新式剖宮產(chǎn)術(shù)的要點(diǎn)為雙側(cè)髂前上棘連線(xiàn)下3cm處開(kāi)口，即恥骨聯(lián)合上3～4cm，僅切開(kāi)皮膚13cm左右，向下切開(kāi)脂肪層，繼續(xù)向下2～3cm可達(dá)筋膜。切開(kāi)脂肪層前使用直剪延切口中線(xiàn)將筋膜切口向左右推開(kāi)，再將筋膜切開(kāi)2cm，用頓頭組織剪延左右兩側(cè)進(jìn)行推進(jìn)撕開(kāi)筋膜，筋膜開(kāi)口應(yīng)與皮膚切口長(zhǎng)度相等。術(shù)者在助手幫助下，先用彎鉗將兩側(cè)腹直肌黏著部分分開(kāi)一點(diǎn)，然后將雙手食指由此插入頭尾側(cè)鈍形分離筋膜2cm，最后用食指和中指重疊向左右兩個(gè)相反方向從兩側(cè)腹直肌之間開(kāi)始進(jìn)行均勻的牽拉，將未切下腹直肌和皮下脂肪拉開(kāi)使腹膜暴露出來(lái)，之后術(shù)者應(yīng)用食指將外脂肪分離，并縱向?qū)⒏鼓に洪_(kāi)，充分?jǐn)U大腹膜切口使子宮下段暴露。

提起膀肌腹膜，橫向切開(kāi)，用兩食指橫向撕開(kāi)并向下推膀胱，于開(kāi)子宮下段切開(kāi)2cm并向兩側(cè)撕開(kāi)10cm，常規(guī)破膜取出胎兒，立即用手剝離胎盤(pán)，娩出子宮，將宮腔用大干紗擦凈，用一把鼠齒鉗將子宮下緣提起，把子宮切口自術(shù)者側(cè)用1號(hào)腸線(xiàn)全層連續(xù)扣鎖縫合，不縫合膀肌腹膜反折，將大網(wǎng)膜輕輕下拉覆蓋子宮切口，不做縫合。用4號(hào)絲線(xiàn)將筋膜、皮膚和皮下脂肪間斷褥式全層縫合3針，然后以鼠齒鉗在針間鉗夾合皮膚5min，術(shù)后不做包扎腹帶不用壓沙袋[2]。

2 結(jié) 果

觀察統(tǒng)計(jì)試驗(yàn)組和對(duì)照組的情況，使用新式剖宮產(chǎn)術(shù)的試驗(yàn)組明顯優(yōu)于使用傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)的對(duì)照組，試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)后排氣時(shí)間相比對(duì)照組患者明顯縮短，手術(shù)中出血量也有顯著的減少；試驗(yàn)組術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物的人數(shù)達(dá)15例，而對(duì)照組高達(dá)42例；新式剖宮產(chǎn)患者住院時(shí)間平均7.5d，56人術(shù)后達(dá)到甲級(jí)傷口愈合，而傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)患者住院時(shí)間平均12d，6人出現(xiàn)傷口感染。新式剖宮產(chǎn)術(shù)和傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)后相關(guān)情況具體數(shù)據(jù)對(duì)比見(jiàn)表1。

表1 新式剖宮產(chǎn)術(shù)和傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)后情況比較

3 討 論

3.1 新式剖宮產(chǎn)術(shù)的優(yōu)勢(shì)

通過(guò)以上的數(shù)據(jù)我們可以發(fā)現(xiàn)新式剖宮產(chǎn)術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：①手術(shù)時(shí)間短：新式剖宮產(chǎn)術(shù)通過(guò)下腹部橫切進(jìn)入腹部和宮切口使用1號(hào)可吸收線(xiàn)縫合，簡(jiǎn)化了手術(shù)步驟，通過(guò)本試驗(yàn)數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)新式剖宮產(chǎn)術(shù)與傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)時(shí)間差距明顯。前者明顯縮短了手術(shù)持續(xù)時(shí)間，這在臨床方面為急診手術(shù)取得了寶貴的時(shí)間。②術(shù)中出血量少，術(shù)后患者恢復(fù)快：新式剖宮產(chǎn)術(shù)的許多手術(shù)步驟采取了徒手撕拉等操作，讓組織符合了人體解剖生理特點(diǎn)，最大程度的保護(hù)了血管和神經(jīng)，有利于減少出血，并且使用可吸收線(xiàn)進(jìn)行縫合減少了肌肉損傷和缺血反應(yīng)，這些都為術(shù)中出血量減少和術(shù)后的盡快恢復(fù)提供了可能，有利于病人出血減少及傷口的復(fù)合和康復(fù)。長(zhǎng)遠(yuǎn)看來(lái)，還能夠減少患者住院時(shí)間降低其治療所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。③不縫合膀胱腹膜反折及腹膜：做為新式剖宮產(chǎn)術(shù)的最大特點(diǎn)，意義重大。腹膜組織主要是間質(zhì)組織和結(jié)締組織，其愈合不需要相互貼近，在再生的間質(zhì)細(xì)胞作用下，其處于游離狀態(tài)24～48h就可以完全修復(fù)。術(shù)中發(fā)生的粘連主要是由缺血、壞死及發(fā)炎等因素引起，而不縫合就能夠完美的避過(guò)這些因素，減低了粘連的發(fā)生率和術(shù)后的疼痛，避免了術(shù)后感染降低了術(shù)后發(fā)病率。④采用Joel-Cohen的開(kāi)腹法：1988年Stark創(chuàng)新性的在剖宮產(chǎn)術(shù)中采用了Joel-Cohen開(kāi)腹法，并且提出不縫合膀胱腹膜反折及腹膜的方法。Joel-Cohen開(kāi)腹法選擇在恥骨聯(lián)合上3～4橫指處，切口與腹部皮膚張力線(xiàn)吻合，術(shù)后疤痕較輕，不影響美觀，利于女性患者的心理接受[4]。

3.2 新式剖宮產(chǎn)術(shù)注意要點(diǎn)

新式剖宮產(chǎn)術(shù)在實(shí)際臨床應(yīng)用中應(yīng)該注意一下幾個(gè)要點(diǎn)：①注意麻醉效果，麻醉誘導(dǎo)應(yīng)該做到迅速而準(zhǔn)確，麻醉效果關(guān)系著撕拉腹直肌及其后續(xù)手術(shù)步驟的進(jìn)行。②動(dòng)作要輕柔，在新式剖宮產(chǎn)術(shù)中，多個(gè)步驟要徒手操作，所以注意下手力度要輕，防止造成對(duì)組織血管和神經(jīng)的損傷，具體來(lái)說(shuō)包括切開(kāi)筋膜時(shí)膜下組織、分離腹直肌皮下脂肪時(shí)血管神經(jīng)和下拉大網(wǎng)膜時(shí)大網(wǎng)膜血管等[5]。

綜上所述，我們可以看出新式剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)有持續(xù)時(shí)間短，患者出血少康復(fù)快，術(shù)后排氣時(shí)間短等重要優(yōu)勢(shì)，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，這種優(yōu)勢(shì)也逐漸得到了眾多部門(mén)和醫(yī)務(wù)工作者的認(rèn)同，通過(guò)本試驗(yàn)對(duì)120例患者的研究調(diào)查可以得出結(jié)論，新式剖宮產(chǎn)術(shù)的在臨床上的應(yīng)用價(jià)值高，效果好，值得推廣。

[1] 李秀梅.新式剖宮產(chǎn)的方法與優(yōu)點(diǎn)[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2009,4(8): 36-37.

[2] 胡秀平.改良新式剖官產(chǎn)術(shù)后再次開(kāi)腹手術(shù)的臨床觀察[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版,2009,27(2):130.

[3] 龍夠同,李銀川,孫文娟.改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)124例分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(6):41-42.

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1671-8194（2013）28-0107-02