短節(jié)段椎弓根內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂骨折42例臨床分析

陳 康

（威海市立醫(yī)院，山東 威海 264200）

短節(jié)段椎弓根內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂骨折42例臨床分析

陳 康

（威海市立醫(yī)院，山東 威海 264200）

目的 探討短節(jié)段椎弓根內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂骨折的臨床療效。方法 回顧性分析我院2009年1月至2012年4月間收治的42例胸腰椎爆裂骨折患者的臨床資料，所有患者均采用短節(jié)段椎弓根內(nèi)固定治療，觀察治療前后患者的后凸Cobb角及傷椎高度變化情況。結(jié)果 本組42例胸腰椎爆裂骨折患者經(jīng)治后骨折平均愈合時(shí)間為（3.8±0.7）個(gè)月，治療后患者的后凸Cobb角及傷椎高度均較治療前有顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后患者的神經(jīng)功能均得到了顯著改善，術(shù)后未出現(xiàn)切口感染、神經(jīng)和血管損傷等并發(fā)癥，隨訪過程中未發(fā)現(xiàn)內(nèi)固定斷裂、松動(dòng)，脊髓神經(jīng)損傷加重病例。結(jié)論 采用短節(jié)段椎弓根內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂骨折臨床療效好，安全性高，且操作相對(duì)簡(jiǎn)便，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

胸腰椎爆裂骨折；短節(jié)段椎弓根；內(nèi)固定；臨床療效

胸腰椎爆裂骨折是臨床較為常見的一種骨折類型，創(chuàng)傷主要累及前、中柱，從而影響到了脊柱穩(wěn)定性和神經(jīng)功能，因此目前臨床多采取手術(shù)治療，以維持脊柱的穩(wěn)定性。對(duì)于采用何種手術(shù)方式治療臨床尚無統(tǒng)一的定論，目前后路椎弓根內(nèi)固定手術(shù)已成為胸腰椎骨折的主要治療方法之一，筆者近年來采用短節(jié)段椎弓根內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂骨折，療效較為滿意，現(xiàn)將相關(guān)研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年1月至2012年4月間收治的42例胸腰椎爆裂骨折患者，其中男性患者23例，女性患者19例，年齡16～71歲，平均年齡（43.7±2.4）歲，受傷至就診時(shí)間為6h～3d，平均（16.4±1.7）h。骨折節(jié)段：T116例，T1213例，L117例，L24例，L32例。爆裂骨折按照Denis分型：A型18例，B型12例，C型7例，D型3例，E型 2例。ASIA神經(jīng)功能分級(jí)：A級(jí)4例，B級(jí)2例，C級(jí)10例， D級(jí)8例，E級(jí)14例。

1.2 治療方法

所有患者均采取后路短節(jié)段椎弓根內(nèi)固定治療，術(shù)前行胸腰椎正側(cè)位 X線片、CT檢查，以了解骨折、椎管占位及脊髓損傷等情況?；颊呷「┡P位，全麻成功后，取以傷椎為中心的后正中切口，充分顯露傷椎上下椎體關(guān)節(jié)突。以上關(guān)節(jié)突外緣和橫突中線交點(diǎn)為入點(diǎn)，分別在骨折椎上下椎節(jié)置入適宜直徑、長(zhǎng)度的椎弓根釘，C臂X線直視下確認(rèn)螺釘位置滿意。安裝復(fù)位撐開棒固定，行矯正畸形撐開復(fù)位骨折，經(jīng)后路切除椎板，將椎體向后凸的骨折碎塊清除、復(fù)位，解除脊髓和神經(jīng)根的壓迫，于小關(guān)節(jié)突及兩側(cè)橫突之間植入少量自體骨融合。術(shù)后常規(guī)放置引流管負(fù)壓引流，并給予使用抗生素。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所有患者進(jìn)行6～12個(gè)月的隨訪，觀察患者的骨折愈合時(shí)間、治療前后患者的后凸 Cobb角及傷椎高度（從X線片側(cè)位直接測(cè)量上下鄰椎椎體前緣，取平均值）變化情況，并仔細(xì)觀察術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組42例胸腰椎爆裂骨折患者經(jīng)治后骨折平均愈合時(shí)間為（3.8± 0.7）個(gè)月，治療后患者的后凸 Cobb角及傷椎高度均較治療前有顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。治療后患者的神經(jīng)功能均得到了顯著改善，術(shù)后未出現(xiàn)切口感染、神經(jīng)和血管損傷等并發(fā)癥，隨訪過程中未發(fā)現(xiàn)內(nèi)固定斷裂、松動(dòng)，脊髓神經(jīng)損傷加重病例。

表1 患者治療前后的后凸 Cobb角及傷椎高度變化情況（）

表1 患者治療前后的后凸 Cobb角及傷椎高度變化情況（）

后凸 Cobb角(°)傷椎高度(%)治療前26.8±6.947.5±12.3治療后5.6±4.493.4±11.8 P＜0.05＜0.05

3 討 論

采取手術(shù)治療胸腰椎骨折的目的是復(fù)位骨折，恢復(fù)傷椎高度，重建脊柱的穩(wěn)定性，恢復(fù)椎管容積，徹底減壓以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[1]。臨床研究報(bào)道[2]：后路減壓短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、患者術(shù)后恢復(fù)快，且該術(shù)式穩(wěn)定可靠，操作相對(duì)簡(jiǎn)便，因此目前在臨床治療胸腰椎骨折中的應(yīng)用較為廣泛。

本研究采用后路短節(jié)段椎弓根內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂骨折取得了較好的臨床療效，治療后患者的后凸Cobb角、傷椎高度以及神經(jīng)功能均得到了顯著改善，且術(shù)后未出現(xiàn)感染、神經(jīng)和血管損傷、內(nèi)固定脫落等并發(fā)癥，這與文獻(xiàn)[3]報(bào)道一致。經(jīng)傷椎置椎弓根釘具有增加穩(wěn)定性、改善螺釘應(yīng)力分布、利于椎管內(nèi)骨塊復(fù)位等優(yōu)點(diǎn)，從而減少對(duì)脊髓神經(jīng)的損傷及后柱結(jié)構(gòu)的破壞[4]。術(shù)中所使用的椎弓根器械能夠輔助進(jìn)行撐開復(fù)位，可恢復(fù)傷椎椎體高度。后路短節(jié)段椎弓根內(nèi)固定手術(shù)應(yīng)掌握如下適應(yīng)癥[5]：伴有前、后縱韌帶斷裂和椎間盤損傷的骨折；非穩(wěn)定脊柱鄰近節(jié)段雙椎體或多椎體骨折；傷椎椎弓根最好完整或至少一側(cè)完整且椎體下部完整。

綜上所述，采用短節(jié)段椎弓根內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂骨折臨床療效好，安全性高，且操作相對(duì)簡(jiǎn)便，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

[1] 陳正剛,張秀森,王利民,等.后路短節(jié)段椎弓根內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂骨折臨床體會(huì)[J].黑龍江醫(yī)藥,2008,31(6):55.

[2] 胡廣健,馮錫光,陳俊柱,等.后路短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂骨折[J].臨床骨科雜志,2008,11(2):118-119.

[3] 吳泉兵.后路短節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定結(jié)合植骨治療胸腰椎爆裂骨折26例[J].廣西醫(yī)學(xué),2011,33(11):1531-1532.

[4] 成平,李秀成,宋愛國(guó),等.經(jīng)傷椎短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂骨折的療效體會(huì)[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2012,27 (3):231-232.

[5] 陳堅(jiān),龍厚清,溫干軍,等.后路傷椎置釘短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂骨折[J].生物骨科材料與臨床研究,2011,8(5): 45-48.

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1671-8194（2013）28-0070-02